大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷原因及康復(fù)機(jī)制探究

薛雄

排球與足球、籃球等球類項(xiàng)目相比較，更像是全身性運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的力量、體能、反應(yīng)、協(xié)調(diào)性、速度及彈跳等諸多方面均提出較高的要求，再加上注重培養(yǎng)與發(fā)展團(tuán)隊(duì)精神，故而能取得更加全面的鍛煉效果。中國(guó)“女排精神”給予了全國(guó)人民極大的鼓舞，也使排球運(yùn)動(dòng)在大學(xué)生群體中獲得了較高的歡迎度。大學(xué)生在參與科學(xué)化排球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中也要積極了解運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而更加有針對(duì)性的完善自身技術(shù)能力、專業(yè)素質(zhì)等。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷是排球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見的損傷類型，本文對(duì)這種運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生原因、康復(fù)及預(yù)防方法進(jìn)行了分析研究。

1 膝關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)

股骨、脛骨與髕骨是膝關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊較薄且松弛，附著在各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍存在著韌帶，其起到一定穩(wěn)固性作用。前方的叫做髕韌帶，為股四頭肌肌腱的延續(xù)部分，具體是由髕骨下端延展到脛骨粗隆。髕韌帶兩側(cè)存在著髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，和膝關(guān)節(jié)囊相互交織；后方有腘斜韌帶起到強(qiáng)化作用；內(nèi)側(cè)存在著脛側(cè)副韌帶，其起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下呈發(fā)散特點(diǎn)，交織在膝關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)分布著腓側(cè)副韌帶，起、止分別是股骨外上髁與腓骨小頭。膝關(guān)節(jié)中存在著兩條交叉韌帶，其中前交叉韌帶的作用是制止脛骨前移，后交叉韌帶對(duì)脛骨的后移過程起到一定制約作用（圖1）。

2 排球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

2.1 廣泛的群眾性

排球運(yùn)動(dòng)過程中配置的設(shè)施相對(duì)較簡(jiǎn)單，比賽規(guī)則不難領(lǐng)會(huì)掌握。運(yùn)動(dòng)員可以在球場(chǎng)上進(jìn)行比賽與訓(xùn)練。同時(shí)，可以按照主觀意愿在常規(guī)的空地上活動(dòng)，自主調(diào)整運(yùn)動(dòng)量大小，能滿足不同年齡、性別、體能及訓(xùn)練水平的個(gè)體需求。

2.2 技術(shù)的全面性

在排球比賽中，按照前期設(shè)定的規(guī)則各球員均要輪換位置，實(shí)質(zhì)上就是在前排時(shí)進(jìn)行扣殺與攔網(wǎng)，輪換至后排就要進(jìn)行防守接應(yīng)。這就要求每一名球員要全面、扎實(shí)的掌握各項(xiàng)技術(shù)，這樣不管身處哪個(gè)位置均能高效的參與比賽活動(dòng)。

2.3 高度的技巧性

排球比賽中規(guī)則明確規(guī)定球不可以落地、連擊、持球。擊球時(shí)間的短暫性，擊球空間的多變性等均決定著排球訓(xùn)練及比賽的高技巧性。

2.4 激烈的對(duì)抗性

排球比賽中，雙方始終是在激烈對(duì)抗中不斷進(jìn)行攻防的轉(zhuǎn)換。而在高水平排球比賽中，網(wǎng)上扣攔情況被認(rèn)定是對(duì)抗的焦點(diǎn)。有報(bào)道稱，在單場(chǎng)比賽內(nèi)，一分的爭(zhēng)奪通常需要通過六七個(gè)回合的交鋒。賽事水平越高，雙方對(duì)抗?fàn)帄Z就越具激烈性。

2.5 嚴(yán)格的集體性

排球自身是一項(xiàng)集體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在比賽現(xiàn)場(chǎng)除了發(fā)球環(huán)節(jié)以外，球員均是在相互配合中開展比賽活動(dòng)的。如果不能進(jìn)行嚴(yán)格、緊密的集體協(xié)作配合，即便是技能超強(qiáng)的球員也很難發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，戰(zhàn)術(shù)的作用也顯著被弱化。團(tuán)隊(duì)緊密度越高，集體合作效果就越好。

3 排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷原因分析

3.1 解剖學(xué)分析

內(nèi)、外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)的外結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)過程中其防止小腿左右位移及膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻的情況，確保了膝關(guān)節(jié)能沿著冠狀軸正常做屈伸動(dòng)作。但是因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)自身較為薄弱，球員技能訓(xùn)練或比賽中猛然起跳或落地時(shí)很容易發(fā)生損傷，外加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面大塊處于軀體的淺表層，周圍保護(hù)組織分布偏少，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中力臂偏長(zhǎng)，杠桿作用較強(qiáng)，大腿前、后肌群等參與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程表現(xiàn)出的承載能力參差不齊，在肌肉力量相對(duì)較薄弱的位置側(cè)副韌帶發(fā)生牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

3.2 運(yùn)動(dòng)生理學(xué)分析

側(cè)副韌帶局部發(fā)生損傷時(shí)可能損害全膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的力學(xué)平衡狀態(tài)，最后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生整體性損傷。開展排球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目過程中，球場(chǎng)上的球員經(jīng)常需要維持膝關(guān)節(jié)半屈位的準(zhǔn)備姿勢(shì)，準(zhǔn)備隨時(shí)發(fā)力，完成起跳、移動(dòng)等諸多動(dòng)作。身體處于屈曲位狀態(tài)下時(shí)，髕骨、股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主體部分，如果人體長(zhǎng)期維持高強(qiáng)度和受力點(diǎn)集中化的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，那么很容易導(dǎo)致髕骨、筋膜、韌帶等發(fā)生疲勞性損傷。球員在完成斜前方或側(cè)方跨步、跨跳動(dòng)作時(shí)，前腳需要向前先跨或者跳出一大步，此時(shí)小腿前伸幅度偏大，軀體重心隨之降低且出現(xiàn)一定前移，在慣性力作用下，球員為了維持軀體平衡狀態(tài)而會(huì)刻意強(qiáng)力收縮股四頭肌，以上這種行為會(huì)對(duì)側(cè)副韌帶與交叉韌帶產(chǎn)生明顯的牽拉作用，韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

3.3 行為學(xué)分析

一是訓(xùn)練或者比賽之前不進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)或者身體活動(dòng)不夠充分。一些大學(xué)生對(duì)課前準(zhǔn)備活動(dòng)不夠重視，馬馬虎虎，很難使身體各器官迅速進(jìn)入到興奮狀態(tài)，突然參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)很容易發(fā)生損傷事件。二是進(jìn)行超負(fù)荷訓(xùn)練，一些排球運(yùn)動(dòng)員急于求成，頻繁參與超負(fù)荷訓(xùn)練項(xiàng)目造成膝關(guān)節(jié)過度勞損，短期內(nèi)很難使側(cè)副韌帶恢復(fù)正常功能，敏感度明顯下降，最后造成較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷問題。三是日常運(yùn)動(dòng)量明顯不足。部分大學(xué)生主觀上不重視鍛煉身體素質(zhì)，參與排球運(yùn)動(dòng)時(shí)很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的情況。

4 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后的防治與康復(fù)方法

4.1 預(yù)防與康復(fù)方法

首先，參與排球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目前要進(jìn)行足夠充分的準(zhǔn)備活動(dòng)?；顒?dòng)髖、踝關(guān)節(jié)，使軀體的各個(gè)部位均能活動(dòng)起來(lái)。具體操作方法是將三個(gè)三角柱安置在運(yùn)動(dòng)員的前方，運(yùn)動(dòng)員單腳站立，前伸一只手臂，交替輪流觸摸三個(gè)三角柱。進(jìn)行背部訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員平躺在墊子上，手腳并攏，隨后朝向反方向運(yùn)動(dòng)，借此方式活動(dòng)開背部的肌肉?；顒?dòng)核心肌群，球員雙膝跪在墊子上面，雙手和雙膝同時(shí)安置在墊子上，隨后向上抬左腳伸出右手，連續(xù)反復(fù)運(yùn)動(dòng)五次后換反方向繼續(xù)活動(dòng)。在全身肌肉活動(dòng)開以后進(jìn)行拉伸，球員先使左腳向前方跨一步，做成弓式，隨后向上抬起和跨腿同側(cè)的手臂，向上伸起，左右交叉進(jìn)行以上動(dòng)作。

其次，加大大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)員力量的訓(xùn)練。循序漸進(jìn)增加刺激強(qiáng)度，力量訓(xùn)練過程中，小肌群容易陷入疲勞狀態(tài)，為確保大肌肉群持有較大的負(fù)荷，一定要在小肌肉群疲勞之前使大肌肉群得到有效鍛煉，確保其能和其他肌肉同步疲勞，進(jìn)而獲得更大刺激。

再者，合理安排大學(xué)生排球課程。比如一學(xué)期內(nèi)安排3周理論教學(xué)，13周實(shí)踐技術(shù)教學(xué)，實(shí)踐課主要學(xué)習(xí)傳球、墊球、下手發(fā)球或上手發(fā)球等技術(shù)方法。穿戴符合排球運(yùn)動(dòng)要求的運(yùn)動(dòng)服裝、運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是長(zhǎng)時(shí)間在水泥場(chǎng)地參與排球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，更需要選擇具有良好減震效果的運(yùn)動(dòng)鞋，特殊情況下還需要在膝關(guān)節(jié)位置佩戴護(hù)膝。運(yùn)動(dòng)過程中要科學(xué)控制運(yùn)動(dòng)量，督導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員規(guī)范身體動(dòng)作，加強(qiáng)自我健康的保護(hù)。訓(xùn)練課程結(jié)束后做好整理活動(dòng)，及時(shí)擦干汗水，尤其是做好膝關(guān)節(jié)的保暖（因?yàn)橄リP(guān)節(jié)自身是“皮包骨”，周邊肌肉與脂肪偏少，關(guān)節(jié)中血管分布不夠密集，關(guān)節(jié)軟骨很難獲得充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，懼怕寒冷但易受風(fēng)寒濕邪的侵?jǐn)_），告知運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后在大汗淋漓狀態(tài)下不要沖洗冷水澡。

要盡快組織大學(xué)生進(jìn)行有效恢復(fù)，對(duì)于身體局部疲勞采用推、拿、揉、按、壓等手法進(jìn)行改善，部分情景下也可以嘗試運(yùn)用淋浴、藥物浸浴等物理療法進(jìn)行恢復(fù)。

最后，參照運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)及人體解剖學(xué)知識(shí)為排球運(yùn)動(dòng)員提供最科學(xué)、專業(yè)化的技術(shù)指導(dǎo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生輕度損傷狀況時(shí)要及時(shí)給予規(guī)范化治療，有針對(duì)性的調(diào)整排球項(xiàng)目訓(xùn)練方法以防后期微損的發(fā)酵情況。

4.2 加強(qiáng)鍛煉

排球運(yùn)動(dòng)員自身加強(qiáng)身體素質(zhì)的訓(xùn)練力度，比如柔韌、靈敏、力量素質(zhì)等的訓(xùn)練，有助于增加關(guān)節(jié)面骨質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨骨密質(zhì)的厚度，使骨結(jié)構(gòu)內(nèi)骨小梁更整齊、更有規(guī)律的排列，內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕韌帶加粗，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)囊、交叉韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)各自的伸展性能。尤其是要加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌群及髕骨周圍肌腱力量的鍛煉力度，以上是增加膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固性與靈活度的有效方法，對(duì)膝關(guān)節(jié)也能起到良好的保護(hù)作用。排球運(yùn)動(dòng)員在參與身體素質(zhì)訓(xùn)練項(xiàng)目的同時(shí)，也要自覺加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，不斷提升技術(shù)動(dòng)作的規(guī)范性和熟練度，最后達(dá)到動(dòng)作自動(dòng)化，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，最大限度的縮短反應(yīng)時(shí)間，使排球項(xiàng)目技術(shù)動(dòng)作更具敏捷性，均有益于減少運(yùn)動(dòng)損傷事件的發(fā)生率。即便是在治療過程中也要適時(shí)、適度的參與活動(dòng)，借此方式改善、強(qiáng)化關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)，防控發(fā)生軟骨、肌肉機(jī)能減退等異常狀況。

4.3 科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持

眾所周知，營(yíng)養(yǎng)為機(jī)體組織的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在運(yùn)動(dòng)過程中其發(fā)揮明顯的保障性作用?？茖W(xué)攝入高脂肪類與高蛋白質(zhì)類食物，且在日常膳食內(nèi)適當(dāng)提高多糖的百分比，確保肌肉與肝臟內(nèi)糖分供能效率，能夠較好的滿足排球運(yùn)動(dòng)中最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的需求，延遲疲勞狀態(tài)的發(fā)生過程。大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)員日常飲食中要自覺補(bǔ)充鐵，有益于提高機(jī)體運(yùn)輸氧的能力，進(jìn)而輔助改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)水平。注意鈣元素的補(bǔ)充，預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松。日常生活中要自覺做到三餐有規(guī)律，葷素搭配合理，真正做到能有所補(bǔ)，有所不補(bǔ)，營(yíng)養(yǎng)均衡，一方面對(duì)身體各組織器官健康生長(zhǎng)發(fā)育能起到良好的促進(jìn)作用，另一方面還能強(qiáng)身健體，提高免疫力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，減少疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 手法治療

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的早期，可以嘗試運(yùn)用推、按、揉、壓、提、拉、摩等手法，其作用以舒筋活血為主，囑咐運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)做輕度屈伸動(dòng)作2-3次，利用這種方法捋順韌帶方向，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位問題。損傷后期加強(qiáng)手法治療能逐漸消除局部粘連情況，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.5 穴位針灸

運(yùn)用響應(yīng)的穴位針灸方法治療，取得疏通經(jīng)絡(luò)的效果。

4.6 推拿操作

韌帶損傷者端坐在床邊，雙腿自然下垂，助手分別于背后扶正病患兩側(cè)肩并固定傷側(cè)大腿，術(shù)者半蹲在患者前方，單只手握在膝部并用食指扶住穩(wěn)固髕骨，另一只手把持小腿下端，使病患小腿下垂?fàn)恳髶u晃膝關(guān)節(jié)6-7次，隨后要求患者起身站起（身體朝外），術(shù)者持小腿手調(diào)整為做向外牽拉動(dòng)作，扶膝蓋手調(diào)整為握住膝蓋內(nèi)側(cè)以使膝蓋屈曲旋轉(zhuǎn)到90°位，扶著膝蓋的手沿著膝關(guān)節(jié)間隙推以捋順其筋。隨后伸直患者損傷的患肢，術(shù)者于膝關(guān)節(jié)患側(cè)利用兩側(cè)手掌實(shí)施按、推和揉等手法。以上治療手法每天進(jìn)行，3次作為療程，持續(xù)推拿2-3個(gè)療程。

4.7 中藥熏洗

取海桐皮、透骨草、乳、降真香、川椒各25g，川芎、紅花、甘草、防風(fēng)、白芷各20g。熏洗操作方法：取以上中藥方劑傾倒進(jìn)行水盆內(nèi)，100℃沸水沒過藥物，把受到損傷的患側(cè)下肢安置在水盆上方，將浴巾覆蓋于患側(cè)膝蓋之上確保密不透氣，待藥液溫度降到75℃左右時(shí)，運(yùn)用毛巾蘸藥液擦洗患處，藥液溫度降到55℃時(shí)可以結(jié)合溫經(jīng)活絡(luò)的中醫(yī)治療理念，把損傷下肢放在藥液盆內(nèi)，反復(fù)浸泡。按照以上方法每天治療1次，連續(xù)醫(yī)治7d作為一個(gè)療程，結(jié)合病情可以進(jìn)行2-3個(gè)療程。

4.8 術(shù)后康復(fù)治療

前期以控制膝關(guān)節(jié)水腫為主，可以運(yùn)用適度抬高患側(cè)肢體、膝關(guān)節(jié)局部冰敷，加壓包扎，超短波促進(jìn)膝關(guān)節(jié)積液吸收及藥物輔助療法等。

中期時(shí)注重維持與改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提升肌肉力量，開始時(shí)可以先指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的肌肉“繃勁”活動(dòng)，訓(xùn)練分是伸直膝關(guān)節(jié)，股四頭肌交替進(jìn)行主動(dòng)式收縮與放松交替，隨后進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練。1周以后可以在固定狀態(tài)下進(jìn)行站立于扶物體行走，循序漸進(jìn)進(jìn)行直抬腿的阻力或者負(fù)重訓(xùn)練項(xiàng)目。在確認(rèn)韌帶損傷修復(fù)以后，就可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，在彈力繃帶加固膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)下進(jìn)行走路、力量訓(xùn)練等。

后期要著重恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，維持運(yùn)動(dòng)能與水平可選擇的方法較多，包括運(yùn)用彈力繃帶、體操球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、水中行走、Stairmanter練習(xí)及步態(tài)訓(xùn)練等，促進(jìn)受損膝關(guān)節(jié)功能的適應(yīng)性恢復(fù)進(jìn)程，恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)能力與水平。

5 結(jié)束語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)是人體的重要功能性結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)出屈、伸、旋外、旋內(nèi)等動(dòng)作，但是膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，伴隨年齡的增長(zhǎng)其功能會(huì)有不同程度的減退。對(duì)于大學(xué)生排球運(yùn)動(dòng)員而言，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)決定了他們的訓(xùn)練及比賽效果，主觀上應(yīng)加大膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，明確關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生機(jī)制，通過充分進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、體能訓(xùn)練等方式不斷改善身體素質(zhì)，將韌帶損傷情況發(fā)生率降到最低，真正實(shí)現(xiàn)健康運(yùn)動(dòng)。

（作者單位：山西能源學(xué)院）