2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病和死亡情況及2012—2016年變化趨勢

朱云芳 許雯 肖義澤 文洪梅 陳楊 石青萍 任思穎 成會榮 朱林芳

作者單位：650022 昆明 1云南省疾病預(yù)防控制中心，慢性非傳染性疾病防制所；661199 紅河 2云南省滇南中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，根據(jù)GLOBOCAN 2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年全球新發(fā)病例108.9萬例，居全球惡性腫瘤發(fā)病第5位；死亡病例76.9萬例，居全球惡性腫瘤死亡第4位［1］。全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，2017年我國胃癌死亡病例數(shù)和胃癌導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY）分別占全球胃癌死亡和DALY的41.1%和40.9%［2］，可見我國胃癌防控形勢不容樂觀。目前，云南省已在129個縣（市、區(qū)）開展腫瘤隨訪登記工作，覆蓋全云南省戶籍人口。本研究通過整理云南省腫瘤登記地區(qū)收集的2012—2016年胃癌的發(fā)病和死亡資料，并分析其發(fā)病和死亡流行變化趨勢，為云南省制定胃癌防控策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2012—2016年云南省各腫瘤登記點(diǎn)上報(bào)至云南省腫瘤登記處的全部惡性腫瘤的發(fā)病、死亡及人口資料。其中，2012年3個腫瘤登記點(diǎn)（城市地區(qū)1個、農(nóng)村地區(qū)2個），2013年5個腫瘤登記點(diǎn)（城市地區(qū)2個、農(nóng)村地區(qū)3個），2014年10個腫瘤登記點(diǎn)（城市地區(qū)6個、農(nóng)村地區(qū)4個），2015年10個腫瘤登記點(diǎn)（城市地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)各5個），2016年24個腫瘤登記點(diǎn)（城市地區(qū)8個、農(nóng)村地區(qū)16個）的數(shù)據(jù)符合審核標(biāo)準(zhǔn)納入本研究。胃癌病例報(bào)告范圍為胃癌C16，各腫瘤登記處主要通過登記地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）診治或發(fā)現(xiàn)的胃癌病例信息、縣鄉(xiāng)村三級防癌網(wǎng)收集的胃癌病例信息及職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫等收集的胃癌相關(guān)數(shù)據(jù)。人口資料取自當(dāng)?shù)毓膊块T每年收集的轄區(qū)戶籍居民人口總數(shù)及其性別、年齡組構(gòu)成資料。2016年云南省腫瘤登記地區(qū)共覆蓋人口9 235 106人，占同期全省人口的19.46%，其中城市覆蓋人口4 489 321人，農(nóng)村覆蓋人口4 745 785人。

1.2 質(zhì)量控制及分析

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊（2016）》［3］和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IARC）對登記質(zhì)量的相關(guān)要求［4］，使用Excel 2007和IARC發(fā)布的IARCcrgTools 2.05軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和評價(jià)。其中死亡發(fā)病比（M/I）介于0.55～0.85、病理組織學(xué)診斷比例（MV%）介于55%～95%、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）＜20%，說明數(shù)據(jù)質(zhì)量較好，且完整、有效。2012—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中M/I介于0.76～0.80，MV%介于62.98%～80.26%，DCO%介于2.37%～10.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4和Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，分城鄉(xiāng)、性別、年齡別計(jì)算胃癌發(fā)病率、死亡率、標(biāo)化率、累積率（0～74歲）、截縮率（35～64歲）等。采用2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算中國人口標(biāo)化率（簡稱中標(biāo)率），采用Segi′s世界人口構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)化率（簡稱世標(biāo)率）。采用Joinpoint 4.9計(jì)算2012—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病標(biāo)化率和死亡標(biāo)化率的年度變化百分比（annual percentage change，APC）和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃癌發(fā)病情況

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌新發(fā)病例數(shù)為1 302例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的6.62%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病的第6位，粗發(fā)病率為14.10/10萬，中標(biāo)率為9.63/10萬，世標(biāo)率為9.61/10萬，累積率（0～74歲）為1.17%，截縮率（35～64歲）為16.76/10萬。男性胃癌粗發(fā)病率、構(gòu)成比、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率（0～74歲）和截縮率（35～64歲）均高于女性，農(nóng)村地區(qū)以上指標(biāo)均高于城市地區(qū)。見表1。

表1 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病情況Tab.1 The incidence of stomach cancer in Yunnan cancer registration areas,2016

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)的胃癌發(fā)病率在30歲前處于較低水平，30歲以后快速上升，75～80歲組達(dá)到高峰。分性別來看，男性和女性發(fā)病率在30歲前均處于較低水平，30歲以后快速上升，男性發(fā)病高峰（75～80歲組）早于女性（85+歲組）。分城鄉(xiāng)來看，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率在30歲前均處于較低水平，30歲以后快速上升，城市地區(qū)發(fā)病高峰（80～85歲組）早于農(nóng)村地區(qū)（85+歲組）。見圖1～2。

圖1 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)男性和女性胃癌年齡別發(fā)病情況Fig.1 Age-specific incidence rate of stomach cancer in male and female of Yunnan cancer registration areas,2016

圖2 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)胃癌年齡別發(fā)病情況Fig.2 Age-specific incidence rate of stomach cancer in urban and rural of Yunnan cancer registration areas,2016

2.2 胃癌死亡情況

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌死亡例數(shù)為1 043例，占全部惡性腫瘤死亡病例的8.87%，位居全部惡性腫瘤死亡的第4位，粗死亡率為11.29/10萬，中標(biāo)率為7.41/10萬，世標(biāo)率為7.40/10萬，累積率（0～74歲）為0.85%，截縮率（35～64歲）為11.67/10萬。男性胃癌粗死亡率、構(gòu)成比、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率（0～74歲）和截縮率（35～64歲）均高于女性，農(nóng)村地區(qū)以上指標(biāo)均高于城市地區(qū)。見表2。

表2 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌死亡情況Tab.2 Mortality of stomach cancer in Yunnan cancer registration areas,2016

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌死亡率在35歲前處于較低水平，35歲以后快速上升，85+歲組達(dá)到高峰。分性別來看，男性和女性的胃癌死亡率在35歲前均處于較低水平，35歲以后快速上升，男性死亡高峰（80～85歲組）早于女性（85+歲組）。分城鄉(xiāng)來看，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的胃癌死亡率在35歲前均處于較低水平，35歲以后快速上升，城市地區(qū)死亡高峰（75～80歲組）早于農(nóng)村地區(qū)（85+歲組）。見圖3～4。

圖3 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)男性和女性胃癌年齡別死亡情況Fig.3 Age-specific mortality rate of stomach cancer in male and female of Yunnan cancer registration areas,2016

圖4 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)城鄉(xiāng)胃癌年齡別死亡情況Fig.4 Age-specific mortality rate of stomach cancer in urban and rural areas of Yunnan cancer registration areas,2016

2.3 2012—2016年胃癌發(fā)病和死亡標(biāo)化率的變化趨勢

2012—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌中標(biāo)發(fā)病率呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=6.10%，P=0.015）。分性別來看，男性中標(biāo)發(fā)病率呈明顯上升趨勢（APC=7.70%，P=0.022），但女性無變化（P＞0.05）。分城鄉(xiāng)來看，農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率呈上升趨勢（APC=9.90%，P=0.039），且男性的變化趨勢較為明顯（APC=12.80%，P=0.028）；城市地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率無明顯變化（P＞0.05）。見表3。

表3 2012—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌中標(biāo)發(fā)病率變化趨勢（1/10萬）Tab.3 Incidence trend of stomach cancer ASR China in Yunnan cancer registration areas,2012—2016(1/105)

2012—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌中標(biāo)死亡率呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=6.50%，P=0.103）；分性別來看，男性和女性中標(biāo)死亡率均無顯著變化（均P＞0.05）。分城鄉(xiāng)來看，農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)死亡率呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=11.80%，P=0.017），但城市地區(qū)中標(biāo)死亡率無明顯變化（P＞0.05）。見表4。

表4 2012—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌中標(biāo)死亡率變化趨勢(1/10萬）Tab.4 Mortality trend of stomach cancer ASR China in Yunnan cancer registration areas,2012—2016(1/105)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌中標(biāo)發(fā)病率和死亡率（9.63/10萬和7.41/10萬）均低于2015年全國腫瘤登記地區(qū)胃癌中標(biāo)發(fā)病率和死亡率（18.68/10萬和13.08/10萬）［5］；與其他省份相比，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌的中標(biāo)發(fā)病率低于寧夏回族自治區(qū)（24.61/10萬）［6］、江蘇?。?4.07/10萬）［7］、廣西壯族自治區(qū)（11.47/10萬）［8］和黑龍江?。?0.15/10萬）［9］，但高于湖南?。?.99/10萬）［10］；中標(biāo)死亡率低于福建省（17.28/10萬）［11］、江蘇?。?6.88/10萬）［7］、廣西壯族自治區(qū)（8.74/10萬）［8］和黑龍江?。?.81/10萬）［9］，但高于湖南?。?.88/10萬）［10］。通過對比本省的歷史數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2012—2015年云南省胃癌的中標(biāo)發(fā)病和死亡率均低于全國水平［5，12-18］。雖然云南省胃癌發(fā)病率和死亡率低于全國和部分省份，但是胃癌發(fā)病和死亡分別位居云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位的第6位和第4位，每年因胃癌所致的疾病負(fù)擔(dān)仍較重。胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率達(dá)90%以上［19-21］。因此，加強(qiáng)胃癌篩查力度，早發(fā)現(xiàn)和早治療對提高患者生存率尤為關(guān)鍵。

在年齡分布特征方面，本研究顯示，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率在30歲前均處于低水平，其中發(fā)病在30歲以后快速上升，在75～80歲組達(dá)到高峰，死亡在35歲以后快速上升，在85+歲組達(dá)到高峰。云南省腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病和死亡的總體趨勢和高峰與全國［22］及福建?。?3］類似，但其快速上升的年齡段相比全國［22］和福建省［23］更早，其中云南省胃癌發(fā)病轉(zhuǎn)折點(diǎn)在30歲，死亡在35歲，提示在制定本省胃癌防控策略時應(yīng)考慮年齡段發(fā)病和死亡特征。在性別和城鄉(xiāng)分布上，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌的總體發(fā)病率和死亡率均表現(xiàn)為男性高于女性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，與寧夏回族自治區(qū)［6］分布特征類似。本研究中性別的差異可能與男性吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良習(xí)慣所占比率遠(yuǎn)高于女性有關(guān)［24-26］；而城鄉(xiāng)的差異可能是由于農(nóng)村地區(qū)人群幽門螺桿菌感染率更高以及水果蔬菜攝入量較少，從而增加了罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)［27-28］。

本研究還分析了2012—2016年云南省胃癌的變化趨勢，結(jié)果顯示，5年來云南省胃癌中標(biāo)發(fā)病率增長趨勢明顯，男性尤其是農(nóng)村地區(qū)男性發(fā)病率增長趨勢較為顯著；全省胃癌中標(biāo)死亡率也有所增長但趨勢緩慢，而農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)死亡率增長趨勢較為顯著。這一結(jié)果提示，農(nóng)村地區(qū)以及男性的胃癌疾病負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)加強(qiáng)重視這一人群的胃癌防控工作。本省胃癌中標(biāo)發(fā)病率呈上升趨勢的原因可能與不斷加大宣傳力度，促使居民防癌意識不斷增強(qiáng)，同時癌癥早診早治項(xiàng)目涵蓋范圍不斷擴(kuò)大，篩查人數(shù)不斷增加有關(guān)。同時，本研究中胃癌中標(biāo)發(fā)病率呈上升趨勢，而中標(biāo)死亡率變化趨勢較平穩(wěn)，這也說明云南省胃癌防治工作取得了一定的效果。

綜上所述，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率低于全國水平，男性高于女性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)；2012—2016年胃癌發(fā)病水平呈上升趨勢，死亡變化趨勢較平穩(wěn)。因此，今后還應(yīng)加強(qiáng)腫瘤隨訪登記工作，進(jìn)一步分析胃癌發(fā)病和流行規(guī)律，為該省的胃癌防控工作提供參考依據(jù)；同時繼續(xù)加強(qiáng)疾病健康宣傳，倡導(dǎo)健康生活方式，并在胃癌高發(fā)地區(qū)及高危人群中積極開展早診早治工作，切實(shí)提高患者的生活和生命質(zhì)量。