利多卡因治療突聾伴發(fā)耳鳴的臨床效果分析

劉芳利 趙 璟

突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearing loss ，SSHL)是指在短時間內(nèi)出現(xiàn)，原因未明的聽力下降，患者未出現(xiàn)耳部傳音結(jié)構(gòu)的病理性損傷，臨床表現(xiàn)為對聲音的感應(yīng)功能受損，聽力在數(shù)分鐘或數(shù)小時、少數(shù)患者可在3天以內(nèi)下降至最低點，直至全聾[1]。臨床上主要以單側(cè)聽力下降多見，雙側(cè)聽力下降少見，常伴發(fā)耳鳴、耳悶脹感、頭暈等癥狀。其中耳鳴是SSHL最主要的伴發(fā)癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)69.8%～93.3%[2]。 耳鳴是患者在外界無聲源刺激的情況下，主觀上感覺耳內(nèi)有聲音，嚴(yán)重的耳鳴可使患者出現(xiàn)煩躁、失眠、情緒低落及較大精神壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上治療SSHL以糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、溶栓和抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物及高壓氧治療為主。利多卡因可用于高頻耳聾患者的輔助治療，臨床研究結(jié)果提示，它對于改善內(nèi)耳微循環(huán)、提高聽力，具有較好的臨床效果[3]，但臨床上對于利多卡因治療SSHL伴耳鳴患者的研究較少[4]。本研究采用回顧性分析的方法，探究利多卡因?qū)τ赟SHL伴發(fā)耳鳴患者的聽力水平、耳鳴及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蕪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2020年9月至2021年9月收治的92例伴有耳鳴的SSHL住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合SSHL的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有耳鳴癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕治療的SSHL患者；②對所用藥物嚴(yán)重過敏或不耐受的患者；③檢查提示患有中耳炎、內(nèi)耳病變或聽神經(jīng)瘤等器質(zhì)性病變患者?；仡櫺苑治?2例SSHL伴耳鳴癥狀的患者臨床資料，依據(jù)是否使用利多卡因治療，分為利多卡因組(n=38)和對照組(n=54)，其中利多卡因組男性17例，女性21例，年齡13～73歲，平均51.5(40.5,62.0)歲，病程1～20 d，平均5(2,8.5)d。對照組男性26例，女性28例，年齡22～75歲，平均53(39.8,59.8)歲，病程1～15 d，平均6(4，7)d。兩組患者在年齡、性別、病程、聽力損失類型、程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例(%)]

續(xù)表1

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)藥物注射治療，氯化鈉100 mL+地塞米松10 mg，靜脈滴注，1次/天， 連用7 d；氯化鈉 250 mL+銀杏葉提取物 15 mL，靜脈滴注，2次/天，10～14天，連續(xù)使用；維生素B1 2 mL注射液，肌肉注射，1次/天， 10～14天，連續(xù)使用；維生素B12注射液1 mL肌肉注射，1次/天，10～14天，連續(xù)使用，氟桂利嗪片 5 mg，口服，每日睡前，10～14天，連續(xù)使用。

1.2.2 利多卡因組 利多卡因組患者在對照組常規(guī)藥物注射治療基礎(chǔ)上，心電圖排除心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯后給予氯化鈉 250 mL+利多卡因注射液5 mL靜脈滴注，1次/天，連用7天(每次靜滴時間>30 min)，患者均無不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者聽力療效：每名患者入院前用MADSEN IteraⅡ聽力計測定純音聽閾。治療滿一療程，或部分患者聽力提前痊愈，出院前復(fù)查純音聽閾。取0.5、1、2和4 kHz四個頻率的純音氣導(dǎo)聽閾的平均值，聽力損失程度依據(jù)WHO-1997標(biāo)準(zhǔn)將聽力分為輕度聾、中度聾、重度聾、極重度聾五級[5]，通過聽力分級情況比較兩組患者治療前的聽力水平。根據(jù)每名患者治療前后聽力閾值改變比較治療療效，按療效標(biāo)準(zhǔn)分級[6]。①痊愈。聽閾恢復(fù)至健耳水平或達(dá)患病前水平；②顯效。患者臨床癥狀得到改善，聽力改善大于30 dB；③有效?；颊吲R床癥狀有所緩解，聽力改善15～30 dB；④無效?；颊吲R床癥狀未改善，聽力改善低于15 dB。每組患者聽力總有效率=(痊愈+顯效+有效)人數(shù)/總病例人數(shù)×100%。

(2)兩組耳鳴治療療效的比較：入院時及出院時分別讓患者根據(jù)耳鳴評價量表(tinnitus evaluation scale questionnaire,TEQ)[7]，從耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、耳鳴持續(xù)時間、對睡眠的影響、對生活和工作的影響、對情緒的影響、對耳鳴的總體感受自評進(jìn)行打分，將耳鳴程度可分為5級(1～6分為1級；7～10分為2級；11～14分為3級；15～18分為4級；19～21分為5級)。根據(jù)耳鳴療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]分級。痊愈，耳鳴消失；顯效，耳鳴嚴(yán)重程度降低2個或2個以上級別；有效，耳鳴程度降低1個級別；無效，耳鳴程度無變化。每組患者耳鳴總有效率=(痊愈+顯效+有效)人數(shù)/總病例人數(shù)×100%。

(3)治療前后兩組生活質(zhì)量的比較：生活質(zhì)量采用GQOL-74生活質(zhì)量評定量表[9]進(jìn)行評分，其從物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能4個方面評估生活質(zhì)量，共計20個因子、74個條目，總分為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。耳聾和耳鳴影響患者睡眠與精力、軀體不適感、感覺功能、精神緊張度、人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂生活等多方面，故于患者入院時及出院后一周，對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 利多卡因組聽力治療總有效率(86.84%)高于對照組總有效率(68.52%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；利多卡因組耳鳴治療療效總有效率(84.21%)高于對照組總有效率(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療后聽力水平提高程度及生活質(zhì)量改善程度的比較 兩組患者聽力水平、生活質(zhì)量在治療前均無明顯差異，治療后，兩組患者聽力水平、生活質(zhì)量均明顯高于治療前，利多卡因組聽力水平提高程度、生活質(zhì)量改善程度均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后聽力水平、生活質(zhì)量評分的比較分)

3 結(jié)論

SSHL作為耳鼻喉科急癥，表現(xiàn)為在沒有明確病因的情況下聽力突然下降，目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳的血管痙攣、血管紋的功能障礙、血栓形成、毛細(xì)胞損傷及膜迷路積水等。臨床上沒有特效治療SSHL的藥物，根據(jù)SSHL診斷和治療指南(2015)多以糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、降低血液粘稠度及抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療為主。少數(shù)SSHL患者具有自愈傾向，年齡、病程、不同聽力曲線分型以及聽力損失程度等因素與SSHL患者預(yù)后情況密切相關(guān)[10-11]。本研究中兩組患者資料均衡，已排除該類因素對預(yù)后的影響。利多卡因是一類酰胺類化合物，為臨床上常用的局麻藥物。許多研究[12-13]顯示，利多卡因可有效治療SSHL患者，因為利多卡因是一種鈣通道阻滯劑，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，有效促進(jìn)鉀離子外流，從而保護(hù)耳蝸毛細(xì)胞，還可直接作用于內(nèi)耳微循環(huán)，擴(kuò)張耳蝸血管，緩解動脈痙攣，興奮和抑制雙重作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整內(nèi)耳微循環(huán)等，對治療突發(fā)性耳聾起到顯著作用。本研究結(jié)果顯示，利多卡因組治療SSHL伴發(fā)耳鳴的患者，治療后聽力平均提高(37.68±5.88)dB，表明利多卡因可有效治療SSHL伴發(fā)耳鳴患者。且利多卡因組聽力水平高于對照組聽力水平(P<0.05)，說明利多卡因治療SSHL伴有耳鳴的患者，治療效果顯著，可明顯提高患者的聽力水平。

耳鳴是SSHL常見伴發(fā)癥狀之一，它是指在缺乏外部聲源的情況下，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生的一種異常聲幻覺，聲音可一種或多種，且可持續(xù)一段時間[14]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前觀點主要包括外周聽覺傳導(dǎo)通路中耳蝸毛細(xì)胞的損傷、內(nèi)毛細(xì)胞和外毛細(xì)胞神經(jīng)信號的不和諧、突觸病變，中樞聽覺系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)的改變、神經(jīng)元自發(fā)放電活動的增加等[15-17]。耳鳴與SSHL共用部分發(fā)病機(jī)制，因此突聾改善后，耳鳴會有一定程度的改善[18]。但相對于耳聾癥狀，耳鳴的治療難度更大，部分SSHL患者耳聾癥狀治愈或緩解后，耳鳴癥狀仍持續(xù)存在，影響患者的生活，在一定程度上影響患者的預(yù)后[19]。利多卡因治療SSHL患者療效已有文獻(xiàn)報道，但對突聾伴發(fā)耳鳴患者研究報道少。有研究[20]表明，利多卡因具有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)作用，改善內(nèi)耳血液循環(huán)的同時，還可抑制鈉離子通道，對傳入神經(jīng)形成阻滯，從而緩解耳蝸、前庭等形成的病理刺激，有效改善耳鳴癥狀。本研究結(jié)果顯示，利多卡因組耳鳴治療療效總有效率高于對照組(P<0.05)，說明利多卡因可有效緩解耳鳴癥狀，降低耳鳴程度。治療后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯高于治療前，利多卡因組生活質(zhì)量提高程度明顯高于對照組(P<0.05)，表明利多卡因治療SSHL伴耳鳴患者療效好，能有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，利多卡因可提高治療療效，有利于提高患者聽力水平，有效改善耳鳴等臨床癥狀，臨床療效好。但由于僅部分SSHL患者伴有耳鳴癥狀，盡管研究病例時間跨度較大，本研究分析樣本量仍有限，治療后觀察時間短，需積累樣本進(jìn)一步分析長期治療的臨床效果。