精神分裂癥患者夢(mèng)威脅模擬水平與敵意歸因偏向及精神癥狀的關(guān)系

李 慧 張?jiān)S來(lái) 張愛國(guó)

夢(mèng)的威脅模擬理論指出，夢(mèng)具有生物適應(yīng)性功能，通過在夢(mèng)中反復(fù)模擬現(xiàn)實(shí)生活中的威脅性事件得出適合的應(yīng)對(duì)措施，提高生存能力[1]。研究[2]顯示精神分裂癥患者夢(mèng)威脅模擬水平顯著增加，包括幻覺、妄想等在內(nèi)的陽(yáng)性癥狀越嚴(yán)重，其夢(mèng)的威脅模擬水平越高。歸因方式是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己或他人的行為進(jìn)行分析的習(xí)慣性模式[3]。敵意歸因偏向是一種負(fù)性的歸因方式，個(gè)體在中性或模棱兩可環(huán)境下對(duì)他人給予過度敵意的評(píng)價(jià)[4]。精神分裂癥患者的敵意歸因偏向更加明顯，且與偏執(zhí)癥狀明顯相關(guān)[5-6]。目前關(guān)于敵意歸因偏向與夢(mèng)威脅模擬水平的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討精神分裂癥患者敵意歸因偏向、精神癥狀與夢(mèng)的威脅模擬水平之間的關(guān)系，為精神分裂癥患者的認(rèn)知行為治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年5月因精神分裂癥于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院精神科診治的患者68例納入患者組，平均病程36(12，72)個(gè)月；年齡18～47歲，受教育年限9～19年。選取70例本院及周邊社區(qū)與患者組相匹配的居民為對(duì)照組(已排除罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及一級(jí)親屬有精神障礙者)，年齡18～49歲，受教育年限9～18年。患者組與對(duì)照組間性別、年齡、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有研究對(duì)象簽署書面知情同意書。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：HSY-IRB-YJ-LWTG-LH001)。

1.2 患者組納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類第十版》[7](ICD-10)精神分裂癥的診斷；②處于疾病發(fā)作期；③年齡18～50歲，中學(xué)及以上文化程度，或有一定的閱讀能力，能配合完成問卷調(diào)查；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②病情危重；③酒精或藥物濫用；④因其他原因不能完成量表測(cè)試的患者。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 夢(mèng)威脅事件問卷(dream threat questionnaire，DTQ)[8]該問卷是根據(jù)Revonsuo的夢(mèng)威脅量表(dream threat scale，DTS)[9]改編而來(lái)。李慧等[8]用此量表在國(guó)內(nèi)用大樣本進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果顯示其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.799，分半信度為0.872，驗(yàn)證性分析提示模型結(jié)構(gòu)合理，跨樣本一致性和區(qū)分效度也較好，說明該量表具有較好的信度和效度。包括10個(gè)項(xiàng)目，按“0、1”計(jì)分，評(píng)分越高，夢(mèng)的威脅水平越高。

1.3.2 中文版模棱兩可、目的和敵意問卷(the Chinese version of ambiguous intentions hostility questionnaire, AIHQ-C) 該問卷英文版是由Combs 等[10]編制。陳學(xué)全等[11]用該量表在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了測(cè)試，并證實(shí)該量表具有較好的信效度。該量表共有15個(gè)負(fù)性事件場(chǎng)景，每個(gè)場(chǎng)景有5個(gè)題目，共75個(gè)題目，該問卷由自評(píng)和他評(píng)兩部分組成。統(tǒng)計(jì)變量為各個(gè)場(chǎng)景的敵意偏向分、責(zé)備偏向分和攻擊偏向分以及相應(yīng)的總分。評(píng)分越高，敵意歸因偏向越明顯。

1.3.3 陽(yáng)性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)[12]用于評(píng)估精神分裂癥患者的精神癥狀，包括33個(gè)項(xiàng)目，按1～7計(jì)分。統(tǒng)計(jì)變量包括總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分。評(píng)分越高，精神分裂癥患者的精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4 資料收集 2名精神科醫(yī)生通過與入組被試者面談，對(duì)PANSS及AIHQ-C的他評(píng)部分進(jìn)行評(píng)分。要求2名精神科醫(yī)師評(píng)定PANSS及AIHQ-C的內(nèi)部一致性均達(dá)到0.85。DTQ、AIHQ-C的自評(píng)部分由2名經(jīng)培訓(xùn)的心理系研究生發(fā)放，問卷由研究對(duì)象獨(dú)立完成，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一收回問卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象各量表評(píng)分比較 患者組PANSS總分(81.73±14.14)分，陽(yáng)性癥狀(20.26±6.77)分，陰性癥狀(18.08±8.37)分。患者組DTQ評(píng)分、AIHQ-C各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者組與對(duì)照組間DTQ評(píng)分與AIHQ-C各項(xiàng)評(píng)分比較(分)

2.2 精神分裂癥患者的DTQ、AIHQ-C評(píng)分與PANSS評(píng)分間的相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，精神分裂癥患者的DTQ分與敵意偏向總分、責(zé)備偏向總分及攻擊偏向總分呈正相關(guān)(P<0.05)；敵意偏向總分、責(zé)備偏向總分及攻擊偏向總分與陽(yáng)性癥狀分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。精神分裂癥患者的DTQ分與陽(yáng)性癥狀分呈正相關(guān)(r=0.395,P<0.001)，與陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.272,P=0.025)。

表3 患者組AIHQ-C評(píng)分與DTQ評(píng)分和PANSS評(píng)分間的相關(guān)性分析(分)

2.3 精神分裂癥患者的夢(mèng)威脅水平、敵意偏向與陽(yáng)性癥狀的分層回歸分析 根據(jù)中介檢驗(yàn)的方法[13]，第一層，以敵意偏向總分為因變量，陽(yáng)性癥狀分為自變量做回歸分析顯示，陽(yáng)性癥狀可有效預(yù)測(cè)敵意偏向總分的大小。第二層，以DTQ分為因變量，陽(yáng)性癥狀分為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，陽(yáng)性癥狀分具有正向預(yù)測(cè)DTQ分的作用。第三層，以DTQ分為因變量，以陽(yáng)性癥狀分及敵意偏向總分為自變量，結(jié)果顯示敵意偏向?qū)TQ分亦有正向預(yù)測(cè)的作用。當(dāng)敵意偏向總分進(jìn)入第三層后，整個(gè)方程的解釋力從第二層的17.8%上升到30.1%，增加了12.3%，且陽(yáng)性癥狀分的回歸系數(shù)不再顯著。見表4。

表4 精神分裂癥患者夢(mèng)威脅模擬水平在敵意偏向和陽(yáng)性癥狀上的分層回歸分析

3 討論

根據(jù)夢(mèng)的威脅模擬理論觀點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)的危險(xiǎn)事件越多，夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)越容易被激活[14]。本研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組相比，精神分裂癥患者組夢(mèng)的威脅模擬水平得分高，且與其陰性陽(yáng)性癥狀量表總分及陽(yáng)性癥狀因子得分均呈正相關(guān)，提示精神分裂癥患者在睡眠過程中更容易出現(xiàn)威脅性夢(mèng)。上述研究結(jié)果與既往研究結(jié)果[2,15]一致。精神分裂癥患者夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)被激活的現(xiàn)象，可能與其遭受的童年創(chuàng)傷、經(jīng)歷的負(fù)性生活事件、睡眠障礙及病理性的歪曲信念有關(guān)[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者組在每個(gè)場(chǎng)景下的敵意偏向分、責(zé)備偏向分及攻擊偏向分均較對(duì)照組高，這與相關(guān)研究[19-21]結(jié)果一致。精神分裂癥患者的敵意歸因偏向與陽(yáng)性癥狀如妄想、偏執(zhí)有關(guān)[22-24]。一項(xiàng)調(diào)查分裂癥患者有關(guān)偏執(zhí)癥狀的研究[25]顯示，合并偏執(zhí)癥狀的精神分裂癥的敵意歸因偏向更顯著。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，陽(yáng)性癥狀與敵意歸因偏向呈正相關(guān)?；貧w分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀的嚴(yán)重程度可預(yù)測(cè)敵意歸因偏向的大小。上述結(jié)果表明，精神分裂癥患者偏執(zhí)的思維模式及妄想內(nèi)容增加了其對(duì)外界的敵意、責(zé)備及攻擊的傾向性。提示臨床工作者在精神分裂癥患者康復(fù)期降低敵意歸因偏向的過程中，對(duì)其偏執(zhí)的思維模式進(jìn)行認(rèn)知治療。

夢(mèng)的威脅模擬理論指出夢(mèng)的威脅模擬系統(tǒng)的激活是為了更好的適應(yīng)社會(huì)，夢(mèng)具有保護(hù)作用[26]。本研究結(jié)果顯示，患者組的敵意偏向總分、責(zé)備偏向總分、攻擊偏向總分均與夢(mèng)的威脅模擬水平呈正相關(guān)，即敵意歸因偏向越明顯，夢(mèng)的威脅模擬水平越高，夢(mèng)的威脅模擬系統(tǒng)越容易被激活。因此對(duì)于精神分裂癥患者，夢(mèng)的威脅模擬系統(tǒng)的激活可能并不具有保護(hù)作用，而是一種病理性的過度激活，其可能增加患者的攻擊偏向及社會(huì)危害性。敵意歸因偏向反映了個(gè)體對(duì)他人的心理狀態(tài)進(jìn)行過度的判斷，容易將他人的行為理解為對(duì)自己不懷好意。精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀對(duì)敵意歸因偏向有影響[27]，即陽(yáng)性癥狀越嚴(yán)重，敵意歸因偏向越明顯，與上述研究結(jié)果一致。研究[28-29]發(fā)現(xiàn)，刺激額葉皮質(zhì)及提高患者額葉的腦電復(fù)雜度時(shí)，均會(huì)影響認(rèn)知加工過程，此外，額皮質(zhì)具有將接收信息轉(zhuǎn)化為情緒以及調(diào)節(jié)情緒的作用[30]，而歸因偏向及夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)均涉及額皮質(zhì)[31-32]。在對(duì)外界過度的敵意、責(zé)備及偏向的基礎(chǔ)上所體驗(yàn)到的事件進(jìn)入額皮質(zhì)后，影響個(gè)體的情緒加工過程。進(jìn)一步刺激并激活夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)。提示敵意歸因偏向與夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)的過度激活可能具有共同的病理生理機(jī)制。需指出的是，本研究回歸分析結(jié)果顯示，陽(yáng)性癥狀能預(yù)測(cè)敵意歸因偏向大小、敵意歸因偏向能預(yù)測(cè)夢(mèng)威脅模擬水平的高低。中介分析結(jié)果顯示，敵意歸因偏向在陽(yáng)性癥狀與夢(mèng)威脅模擬水平關(guān)系中起完全中介作用，有待于進(jìn)一步通過縱向研究證實(shí)陽(yáng)性癥狀對(duì)夢(mèng)威脅模擬水平的影響是否由敵意歸因偏向介導(dǎo)所致。

綜上,精神分裂癥患者的夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)被顯著激活，更易于出現(xiàn)敵意歸因偏向。需指出的是，本研究亦存在不足。本研究?jī)H為橫斷面研究，未來(lái)需要開展更多的研究來(lái)縱向了解夢(mèng)的威脅模擬水平與敵意歸因偏向及攻擊行為的關(guān)系，并結(jié)合顱內(nèi)腦影像學(xué)技術(shù)，探討夢(mèng)威脅模擬系統(tǒng)及歸因方式的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。