二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果及餐后2h血糖水平影響觀察

楊明榮

(莒縣碁山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 日照 276529)

老年2型糖尿病指的是60歲以上的糖尿病患者，2型糖尿病多與肥胖有關(guān)，表現(xiàn)為進(jìn)食、飲水量較大、經(jīng)常有饑餓感[1]。發(fā)病后出現(xiàn)手腳麻木、頭暈、手足疼痛、體重減輕、視物不清等臨床癥狀，發(fā)病率、致死率均比較高[2]。目前治療老年2型糖尿病的首選藥物為二甲雙胍，它可以降低血糖、改善胰島素敏感性、保護(hù)心血管[3-4]。本文就二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果及餐后2h血糖水平影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將老年2型糖尿病患者作為此次的研究對(duì)象，例數(shù)為120例，其中最早就診于我院的時(shí)間為2018年6月，最晚就診于我院的時(shí)間為2020年6月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為2組，每組包含60例患者，其中一組以對(duì)照組命名，另外一組命名為觀察組。

對(duì)照組患者的信息：男性患者為36例、女性患者為24例；最小對(duì)照組患者的年齡為63歲，最大年齡為83歲，對(duì)照組患者平均年齡為(72.62±4.61)歲；對(duì)照組患者病程為13～22年，平均病程為(16.96±2.53)年。

觀察組患者的信息：男性患者29例、女性患者31例；最小觀察組患者的年齡為61歲，最大年齡為82歲，觀察組患者平均年齡為(73.35±4.39)歲；觀察組患者病程為14～23年，平均病程為(17.24±2.45)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為2型糖尿病患者；②患者的臨床資料完整；③患者及其家屬知曉此次研究，且簽署知情同意書(shū)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有晚期惡性腫瘤；②肝、腎等重要臟器功能障礙性疾?。虎蹖?duì)醫(yī)護(hù)人員依從性較差，不配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。

兩組患者的上述信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，不會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)胰島素治療方法。據(jù)此治療方案為：皮下注射原有計(jì)量預(yù)混胰島素，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖情況，調(diào)整胰島素劑量：3日檢測(cè)一次清晨空腹及晚餐前血糖，如>7.0mmol/L，增加早餐前或晚餐前皮下注射的胰島素2U；1周后測(cè)患者早餐后2h血糖水平。清晨空腹血糖或晚餐前血糖≤4.4mmol/L，則減少早餐前或晚餐前皮下注射胰島素2U，并要增加萱堂監(jiān)測(cè)點(diǎn)及次數(shù)，比如每日三餐后2h及睡前患者的血糖水平，必要時(shí)候可以加測(cè)晚上2點(diǎn)患者的血糖水平。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，共觀察12周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服二甲雙胍500mg，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比兩組患者治療前、后的血糖控制及胰島素用量情況。測(cè)量?jī)山M患者治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白水平(HbA1c)及胰島素用量情況。

1.3.2對(duì)比兩組患者治療前、后的血脂情況。將兩組患者治療前、后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平進(jìn)行對(duì)比?？偰懝檀?TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。

1.3.3對(duì)比兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量情況。采用WHOQOL-100生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組患者治療前、后的生理機(jī)能、生理職能、精力及一般健康狀況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)24.0軟件作為數(shù)據(jù)處理和分析的工具，本次研究涉及的數(shù)據(jù)類(lèi)型有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別以[n(%)]和(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn))的形式表示，驗(yàn)算方式分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并以p<0.05為數(shù)據(jù)間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前、后的血糖控制及胰島素用量情況：與對(duì)照組相比，治療后觀察組的血糖控制水平較優(yōu)，胰島素用量較少(p<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的血糖控制及胰島素用量情況

2.2 對(duì)比兩組患者治療前、后的血脂情況：與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者的血脂水平較優(yōu)(p<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前、后的血脂情況

2.3 對(duì)比兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量情況：與對(duì)照組相比，治療前觀察組的生活質(zhì)量差距不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的生活質(zhì)量較高(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量情況(分，

3 討論

老年2型糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，對(duì)低血糖的反向調(diào)節(jié)能力也較差，因此容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5]。老年2型糖尿病患者在用藥時(shí)特別需要考慮安全性問(wèn)題：提前預(yù)防老年人潛在肝腎功能下降可能出現(xiàn)的藥物蓄積的后果；提前預(yù)防低血糖的發(fā)生[6]。二甲雙胍作用機(jī)制為：①抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收；②抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，降低空腹血糖；③抑制脂肪組織分解，降低患者體內(nèi)優(yōu)質(zhì)脂肪酸水平，較少對(duì)β細(xì)胞的脂毒性；④改善患者肝臟及肌肉脂肪等外周組織對(duì)胰島素的敏感性，加大葡萄糖的攝取利用程度，控制老年糖尿病患者的餐后血糖[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組服用二甲雙胍后，二甲雙胍可以有效減少肝糖輸出，改善胰島素抵抗及減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，因此患者的FPG、2hPG及HbA1c控制效果較好，治療后觀察組的血糖控制水平較優(yōu)，胰島素用量較少；二甲雙胍可以改善患者外周組織對(duì)胰島素的抵抗，使脂蛋白脂肪酶(LPL)活性上調(diào)，對(duì)脂肪的合成與代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者空腹及餐后非酯化脂肪酸下降，從而減少脂質(zhì)氧化，因此二甲雙胍可以降低TG、TC及LDL-C水平，提高HDL-C水平，所以治療后觀察組患者的血脂水平較優(yōu)；二甲雙胍通過(guò)降低患者的血糖水平，進(jìn)而降低患者的血脂水平，減少了患者糖尿病大血管并發(fā)癥及其他疾病的發(fā)生，保護(hù)了患者的心血管，降低了糖尿病患者的總死亡率，因此治療后觀察組的生活質(zhì)量較高。

綜上所述，二甲雙胍可以有效降低患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，緩解患者的病情，起到保護(hù)患者心血管、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的作用，因此對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者的治療效果顯著，在臨床上具有較強(qiáng)的推廣及借鑒意義。