臨床護理路徑在白內障患者護理中的應用及效果評價研究

許榮芹

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

根據相關調查顯示，目前老年人白內障發(fā)病率在60%左右，目前來說白內障手術患者在不斷增多。在現(xiàn)階段老齡化進程加快中，老年眼科手術患者比例攀升[1]。對于老年患者來說，組織、身體機能明顯退化，造成機體免疫下降，導致耐受性下降。老年性白內障作為一種致盲眼部疾病，主要發(fā)于老年人群，在現(xiàn)階段老齡化結構的不斷深入中，此病發(fā)生率逐漸上升。人工晶體植入術作為主要手段，但作為眼部手術，對于患者心理，生理造成一定影響。因此，對于老年白內障患者采用臨床護理路徑模式，比較具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取白內障患者共60例(基礎組、優(yōu)質組)，就診時間在2020.1月-2021.6月中。合并白內障患者基礎組男17人，女13人，最大85歲，最小52歲。優(yōu)質組男20人，女10人，最大79歲，最小55歲。準入標準：第一，均為老年白內障患者。第二，有一定理解能力。排除標準：第一，有精神疾病。第二，急診患者。對于所有患者來說，均在局部麻醉下進行白內障超聲乳化+人工晶體植入手術。

1.2 方法

圍手術期處理：首先進行術前常規(guī)檢查，對兩組患者進行血尿常規(guī)、空腹血糖、胸透等幾項檢查，并做好相關會診，等到平穩(wěn)后進行手術。其次，做好眼部檢查，其中主要包含患者的視力、光定位、色覺、眼壓等多個方面，看患者是否出現(xiàn)病變。在術前使用抗生素進行滴注。再次，進行術前評估。

基礎組采用常規(guī)護理模式。

對優(yōu)質組進行臨床護理路徑。

(1)循證問題。結合的護理經驗，并對患者進行病情評估，結合患者的護理經驗，做好并發(fā)癥的預防及處理。(2)循證支持。通過根據循證問題查閱相關文獻，明確文獻、資料的可行性，結合醫(yī)院的實際工作情況，制定以護理為核心的方案。(3)循證應用。在常規(guī)飲食、心理護理基礎上做好認知，并養(yǎng)成疾病的自我監(jiān)測以及預防。

做好臨床護理路徑。結合我院實際情況制定相關護理表單，在入院后1-2天進行介紹，包含入院護理評估做好患者的生命體征監(jiān)測，在完善各種術前準備的同時，以此來了解疾病認知程度。通過做好隨機抽查，制定臨床護理路徑小組。

第一，由護士長進行負責管理工作，帶領臨床護士在患者接受手術后要對其基本資料和有關術后結果做到了解和掌握，組內各工作人員需要將質量控制標準作為根本依據，醫(yī)院可采用定期開展護理風險管理知識的培訓，還可涉及評估患者手術情況、以及技術操作的內容，進而使工作人員的專業(yè)知識水平和操作水平均得到有效提升[2]。

第二，術前心理干預。在手術前通過對患者進行心理干預，并告知老年患者的治療目的、手術意義，并能夠及早認知，在此同時通過初步了解麻醉、手術過程，并做好相關準備。針對老年性白內障患者的心理問題做好一定疏導，并耐心聽取患者的主訴，并緩解其中的焦慮情緒。

第三，術中護理干預。對于老年性白內障患者，因為患者處于清醒狀態(tài)，在精神緊張時將會出現(xiàn)體溫下降、血壓升高等不良情況，因此對于手術室護理還應給予撫慰，以此來緩解老年性白內障患者的不良情緒，并做好配合治療。除此之外，在手術過程中通過營造良好環(huán)境，并進行麻醉室、手術室的溫度調節(jié)，應將其保持在22-24°左右[3]，在進行體表保溫，并給予其他保溫措施避免體溫降低。在此同時還應做好眼睛保護，由于患者眼睛包扎、視線受阻，因此應加強安全管理并將其送至病房。

第四，健全各項制度。應保證手術安全，對于手術室護士應對患者的姓名、年齡、疾病類型等做好嚴格查對，在此同時做好標注，便于進行查對。

第五，預見性護理是指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者滿意度。循證護理主要以臨床實際問題作為出發(fā)點,并通過積極的表現(xiàn),采用正確的護理方式進行護理實踐。預見性護理主要是以心理護理為基礎,在此同時提升手術質量。隨著生活水平提高,人們對于健康與疾病逐漸重視。通過將兩種護理應用于實踐之中,在目前來說相關研究較少。飲食是一個重要方面。在對患者進行飲食中糖類、脂肪減少攝入，做好控制，結合患者血糖情況進行飲食調整，并制定干預計劃。在對患者進行干預的同時，提升患者免疫力。

第六，重視安全教育作用。在將規(guī)定教育內容告知同時，不應離開醫(yī)院。同時在配合相關護理措施、介紹地理環(huán)境、消除陌生恐懼心理，并取得信任。在完善相關設施的同時，考慮眼科患者的特點，并以方便患者為主。在做好照明設施的同時，打開壁燈，并做好地面清理，避免滑倒。護理干預主要是針對護理人員對于疾病的依賴程度，針對不良問題進行有序解決，以此來提升疾病治愈率。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者各時間點血壓、心率等變化。

(2)護理后兩組患者的各項功能情況比較。

2 結果

通過對兩組患者進行呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較，兩組患者四項指標差異不大(p>0.05)，術前、術后患者呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓具有一定差異(p<0.05)。

表1 兩組患者各時間點血壓、心率等變化

結果表明，對比兩組護理前后在生活質量方面的評分，兩組在護理前無統(tǒng)計學差異，但在護理后關于生活質量評分優(yōu)質組76.43±2.57，高于基礎組。并且在其他各項指標中優(yōu)質組均要優(yōu)于基礎組。

表2 護理前后兩組患者焦慮、抑郁情況(SDS、SAS)對比[n]

3 討論

臨床護理路徑主要用于白內障超聲乳化+人工晶體植入，當前患者健康知識滿意度在不斷提升。在當前通過科學的安全住院時間，能夠有效獲得迅速、有效的治療方式。對于白內障手術患者來說，使用臨床護理路徑能夠科學的安排工作，在提升診療手段的同時以此來提升工作效率，在加強醫(yī)護溝通的同時能夠提升護理滿意度及相關效果。

老年性白內障主要見于退行性視覺功能，其主要程度受病情進展逐漸加重，嚴重時將會致盲[4]。對于老年白內障合并手術來說，當前治療該病的主要手段即為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，整體安全性高、效果理想。在術后能夠有效恢復患者視力，因此應做好積極預防。

目前來說，在醫(yī)學觀念的不斷變更下，規(guī)章制度的建立和完善：眼科要建立健全責任范圍，嚴格執(zhí)行藥品制度、風險管理制度與特殊藥品管理制度及其他相關制度[5]。做好明確獎懲。除此之外，醫(yī)師要有高度的責任心以及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，在建立個人差錯記錄等的同時建立差錯記錄，并嚴禁工作時間串崗等。嚴格執(zhí)行審查制定。

影響護理安全因素：

3.1 患者因素

第一，受患者自身生理因素的影響，容易出現(xiàn)呼吸抑制情況。部分患者感覺不靈敏，因此容易出現(xiàn)安全危及情況。第二，病情。對于老年眼科患者一般情況下伴有慢性病癥，例如高血壓、冠心病等，如果出現(xiàn)不良癥狀直接影響手術進程。第三，心理因素。多數(shù)老年患者在下進行，由于多數(shù)患者對手術室環(huán)境不清楚，因此存在緊張、焦慮情緒，多數(shù)高齡患者容易出現(xiàn)血壓升高情況，引發(fā)病癥。

3.2 管理因素

目前來說護理人員的態(tài)度直接影響手術安全，在進入手術室之前要備齊相關藥物，并確保功能安好，因此要對患者進行查明，避免出現(xiàn)疏忽[6]。眼科手術室儀器設備多，因此將會導致手術進程受到影響。如果手術設備以及電極板未能正確處置，直接造成皮膚灼傷。如果顯微鏡固定不當，還會造成撞傷等情況。因此還應對手術床進行恰當調節(jié)，確保靈活操作。

3.3 環(huán)境因素

對于老年眼科患者來說，在采用的同時將會導致患者的情緒受到影響，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

通過采用臨床護理路徑模式，主要注重護理干預對于患者產生的實際作用，此種模式主要是在新型護理理念的基礎上以此來緩解患者的不適感覺，增強遵醫(yī)行為，提升護理質量。對于該病的主要群體即為老年患者，通過對兩組患者進行呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較，兩組患者四項指標差異不大(p>0.05)，術前、術后患者呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓具有一定差異(p<0.05)。結果表明，對比兩組護理前后在生活質量方面的評分，兩組在護理前無統(tǒng)計學差異，但在護理后關于生活質量評分優(yōu)質組76.43±2.57，高于基礎組。并且在其他各項指標中優(yōu)質組均要優(yōu)于基礎組。綜上所述，在白內障治療中，依據老年患者出現(xiàn)的不良因素做好臨床護理路徑并提升圍術期舒適度，患者情況好轉，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時能夠改善生活質量，效果優(yōu)良，整體效果較好。