廣西某醫(yī)院肺結核患者住院費用及影響因素分析

黃瑩瑩 黃俊逸 何慧敏

廣西某醫(yī)院肺結核患者住院費用及影響因素分析

黃瑩瑩 黃俊逸 何慧敏

（廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021）

目的：分析肺結核患者住院費用構成及影響因素情況，為減輕患者疾病經(jīng)濟負擔提供參考。方法：選取廣西南寧市某結核病?？漆t(yī)院于2018年1月至2019年8月診治的5328例肺結核住院患者，采取描述性分析、非參數(shù)檢驗、多元線性回歸等方法對住院費用的影響因素進行分析。結果：肺結核患者住院費用中位數(shù)（四分位數(shù)）為11939.02（6911.64，19933.65）元。在住院費用構成中，診斷費（37.0%）和藥品費（26.7%）占比最高。患者性別、年齡、醫(yī)療付費方式、手術情況、住院天數(shù)、入院疾病診斷數(shù)對住院費用的影響差異均具有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，入院疾病診斷數(shù)和住院天數(shù)是住院費用的主要影響因素。結論：優(yōu)化臨床路徑，適當加大醫(yī)療減免力度，有效縮短住院天數(shù)，是降低住院患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔的關鍵。

肺結核；住院費用；影響因素

引言

肺結核不僅嚴重危害人類健康，同時也給患者帶來較大的疾病經(jīng)濟負擔，與艾滋病、瘧疾一同被認為是與貧困關聯(lián)密切的疾病[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織年報估計，2019年全球新發(fā)結核病人996萬，而中國結核病發(fā)病數(shù)位居全球第3位，肺結核發(fā)病率為58/10萬[2,3]。中國肺結核防治效果對實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“2030年終止結核病的流行，2050年徹底消除結核病”全球目標有著重要意義[4]。盡管我國已經(jīng)建立肺結核基礎治療保障機制，廣西壯族自治區(qū)各地方政府也根據(jù)當?shù)貙嶋H適當加大了肺結核患者診療費用減免力度，但因肺結核治療周期長且易復發(fā)，仍給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔[5]。為深入了解肺結核患者住院費用及影響因素情況，本文選取廣西南寧市某結核病?？漆t(yī)院收治的肺結核住院患者作為研究對象，對其住院費用結構及影響因素進行分析，旨在為醫(yī)院和政府有關部門完善和優(yōu)化肺結核醫(yī)療費用管理體系及醫(yī)療保障制度提供科學參考依據(jù)，從而減輕患者疾病經(jīng)濟負擔，同時，在一定程度上為控制其他病種的住院費用提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 資料來源

本文選取2018年1月至2019年8月廣西南寧市某結核病?？漆t(yī)院診治的肺結核住院患者作為研究對象，研究數(shù)據(jù)來源于該院住院患者病案信息系統(tǒng)，包括患者基本信息（住院病案號、年齡、性別、出院診斷、醫(yī)療付費方式、是否手術、住院天數(shù)等）以及住院費用信息（一般醫(yī)療服務費、一般治療操作費、護理費、病理診斷費、實驗室診斷費、影像學診斷費、臨床診斷項目費、西藥費、中藥費等）。本次研究納入標準為：出院診斷符合疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第10版（The international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision，ICD-10）肺結核編碼；排除標準：不明確診斷、主要信息缺少和存在異常數(shù)據(jù)的病例。根據(jù)以上標準，最終篩選出符合本次研究要求的病例共5328例。

1.2 數(shù)據(jù)處理

采用Excel數(shù)據(jù)庫對病案首頁數(shù)據(jù)進行預處理，按照性別、年齡、醫(yī)療付費方式、手術情況、住院天數(shù)、入院疾病診斷數(shù)等患者基本情況進行整理及賦值，以便后續(xù)研究需要。同時，參照住院病案首頁費用類別標準對住院費用清單數(shù)據(jù)進行整理，費用類別主要包括綜合醫(yī)療服務費、診斷費、治療費、藥品費、血液和血液制品費、耗材費、其他費用。住院費用各類費用組成如表1所示。

表1 住院費用各類費用組成

1.3 統(tǒng)計學分析方法

將數(shù)據(jù)導入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。對研究對象的基本情況、住院費用構成情況進行描述性統(tǒng)計分析。首先對肺結核患者住院費用進行正態(tài)性檢驗，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov分析，＝0.000＜0.05，說明住院費用呈偏態(tài)分布，因此采用“中位數(shù)（四分位）[M(Q1, Q3)]”表示。由于肺結核患者住院費用為偏態(tài)分布，因此單因素分析方法采用非參數(shù)檢驗分析各個因素與住院費用的關系，兩組間的差異比較采用Mann-Whitney U檢驗、多組間的差異比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；以多元線性回歸模型分析住院費用主要影響因素，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 基本情況

根據(jù)研究人口學特征及基本臨床特征，結合表2分析。從性別來看，以男性患者居多，為3674例（69.0%），女性患者1654例（31.0%）；從年齡組來看，以年齡大于59歲的患者居多，為1638例（30.7%），年齡小于30歲的患者602例（11.3%），30～39歲984例（18.5%），40～49歲1053例（19.8%），50～59歲1051例（19.7%）；從醫(yī)療付費方式來看，以醫(yī)保付費患者居多，為2933例（55.0%），自費患者2395例（45.0%）；從住院天數(shù)來看，以住院天數(shù)小于30天的患者居多，為4744例（89.0%），住院天數(shù)為30-39天的患者有351例（6.6%），住院天數(shù)為40～49天的患者有117例（2.2%），住院天數(shù)為50～59天的患者有48例（0.9%），住院天數(shù)大于59天的患者有68例（1.3%）；從手術情況來看，以無手術患者居多，為3419例（64.2%），有手術患者1909例（35.8%）；從入院疾病診斷數(shù)來看，以入院疾病診斷數(shù)大于4種的患者居多，為2945例（55.3%），入院疾病診斷數(shù)為1種的患者有18例（0.3%），入院疾病診斷數(shù)為2種的患者有618例（11.6%），入院疾病診斷數(shù)為3種的患者有877例（16.5%），入院疾病診斷數(shù)為4種的患者有870例（16.3%）。見表2。

表2 5328例不同特征肺結核患者間住院費用的比較

續(xù)表2

＜30天474489.010829.34（6455.97，16732.86） 30～39天3516.629434.03（23331.63，39929.51） 40～49天1172.240581.90（30883.56，47464.73） 50～59天480.945723.25（31318.94，71128.26） ≥60天681.359082.80（43922.25，85136.14） 手術情況 -17.41＜0.001 有190935.815822.31（9488.29，25459.17） 無341964.210388.75（6192.93，16668.97） 入院疾病診斷數(shù) 1247.95＜0.001 1種180.34823.86（3291.16，6137.74） 2種61811.66596.11（3760.32，10285.86） 3種87716.57801.04（4535.31，12243.44） 4種87016.39966.67（6138.89，14877.51） ≥5種294555.316394.96（10454.42，25804.17）

2.2 肺結核患者住院費用及構成情況

通過研究分析結果可知，肺結核患者住院費用類別均呈偏態(tài)分布，其中位數(shù)及四分位數(shù)分別為：住院費用11939.02（6911.64，19933.65）元，綜合醫(yī)療服務費2448.16（1270.74，4372.93）元，診斷費5040.25（3141.93，7612.81）元，藥品費2516.09（958.95，5270.39）元，耗材費572.95（292.54，1123.35）元，治療費33.80（0.00，202.80）元，血液和血制品費0.00（0.00，0.00）元，其他0.00（0.00，60.00）元。在住院費用構成中，各類費用所占比例排名從小到大依次為：其他（0.2%）、血液和血制品費（0.7%）、治療費（5.6%）、耗材費（8.6%）、綜合醫(yī)療服務費（21.2%）、藥品費（26.7%）、診斷費（37.0%）。診斷費占比最高，藥品費和綜合醫(yī)療服務費次之，血液和血制品費、其他費用占比最少。見表3。

表3 肺結核患者住院費用構成

2.3 影響肺結核患者住院費用單因素分析

本次研究結果顯示，不同性別的患者住院費用差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），男性患者住院費用高于女性患者；不同年齡組的患者住院費用差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），年齡小于30歲的患者住院費用低于年齡大于30歲的患者；不同醫(yī)療付費方式的患者住院費用差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），醫(yī)保付費患者住院費用高于自費患者；不同住院天數(shù)的患者住院費用差異具有統(tǒng)計意義（＜0.05），住院天數(shù)小于30天的患者住院費用低于住院天數(shù)大于30天的患者；不同手術情況的患者住院費用差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），有手術患者的住院費用高于無手術患者；不同入院疾病診斷數(shù)的患者住院費用差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），入院疾病診斷數(shù)大于5種的患者住院費用高于入院疾病診斷數(shù)小于5種的患者。見表2。

2.4 住院費用多重線性回歸分析

因肺結核患者住院費用原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，故對其進行自然對數(shù)轉換并進行正態(tài)性檢驗，轉換后的數(shù)據(jù)在Q-Q圖（圖1）中顯示各點近似圍繞直線，且偏度系數(shù)為-0.250，峰度系數(shù)為0.435，均小于1，說明轉換后的住院費用近似服從正態(tài)分布。以經(jīng)絕對數(shù)變換后的住院費用作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，檢驗標準α=0.05，變量賦值見表4。分析結果顯示，=644.037，=0.000＜0.05，該擬合模型具有統(tǒng)計學意義，性別、年齡、醫(yī)療付費方式、住院天數(shù)、手術情況、入院疾病診斷數(shù)均為肺結核患者住院費用的影響因素（均＜0.05），其中，入院疾病診斷數(shù)及住院天數(shù)影響力最大，標準偏回歸系數(shù)分別為0.387、0.361。根據(jù)非標準化系數(shù)B最終建立住院費用的多元線性回歸方程如下：Y=3.533-0.093X1+0.005X2+0.050X3+0.205X4-0.131X5+0.128X6。詳見表5。

圖1 經(jīng)對數(shù)轉化后的住院費用的正態(tài)Q-Q圖

表4 線性回歸模型變量賦值情況

表5 肺結核患者住院費用影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

我國一直非常重視肺結核防治工作，廣西壯族自治區(qū)對肺結核患者進行免費診斷、免費提供抗結核藥物，但主要是基本診療，輔助檢查及輔助藥物費用免減力度較小，肺結核患者仍面臨著較大的疾病經(jīng)濟負擔，導致部分患者選擇中斷治療或延期治療，這極大不利于政府部門控制肺結核疫情。因此，有效降低肺結核患者疾病經(jīng)濟負擔，提高患者疾病治療依從性，對控制肺結核疫情具有重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，肺結核住院患者的診斷費與藥品費占比最高，累計占比63.7%，說明診斷費和藥品費是構成肺結核患者住院費用的主要成分，這與國內(nèi)肺結核相關研究結果一致[5]，這可能與肺結核診斷需要較多的影像學、實驗室和病理等支持，且肺結核屬于慢性疾病，以藥物治療為主有關。合理控制肺結核住院患者的診斷費及藥品費將會有效降低患者醫(yī)療成本。此外，住院患者的綜合醫(yī)療服務費也占有較大比例。因此，建議有關部門加強規(guī)范肺結核臨床路徑管理以及就醫(yī)行為監(jiān)督管理，以科學為導向合理用藥，合理對患者進行治療，提高檢驗診斷技術，同時，合理控制綜合醫(yī)療服務費的增長，這將會有利于降低患者就醫(yī)成本，從而降低患者就醫(yī)負擔。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，住院天數(shù)和入院疾病診斷數(shù)是影響肺結核患者住院費用的主要影響因素。患者入院疾病診斷數(shù)越多，住院費用越高（＜0.05），這與國內(nèi)其他學者研究結果一致[6]，這可能與消耗醫(yī)療資源數(shù)量有關，入院疾病診斷數(shù)越多，在一定程度上可反映患者的身體素質(zhì)，身體素質(zhì)較差的患者對治療效果也會產(chǎn)生一定的影響，消耗的醫(yī)療資源較多，從而導致相應的住院成本越高。因此建議有關部門加強肺結核防治工作，擴大肺結核篩查范圍，遵循“早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療”原則，從根本上降低肺結核治療成本?；颊咦≡禾鞌?shù)越長，住院費用越高（＜0.05），與國內(nèi)其他學者研究結果一致[7,8]，這可能與住院時間越長，產(chǎn)生的綜合醫(yī)療服務費、藥品費等費用越多有關。因此合理控制患者住院天數(shù)是有效降低患者醫(yī)療成本的重要措施，有關部門應加強對住院時間超過30天的病例進行監(jiān)控及評價，在確保有效治療的前提下，嚴格把控患者住院時長，同時，提高醫(yī)院規(guī)范化診療水平，減少不必要的醫(yī)療資源消耗，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率[9]；此外，世界衛(wèi)生組織（WHO）主張肺結核患者以短程化療為主，不主張住院治療，相關部門應加強對肺結核患者住院指征的規(guī)范管理力度，若非病情嚴重需要，應建議患者前往結核病定點門診進行免費治療，嚴格控制住院比例[10]。

本次研究結果顯示，男性患者住院費用高于女性患者（＜0.05），這與韓晶等[11]研究結果一致，這可能與部分男性有吸煙史有關，長期吸煙容易導致免疫細胞功能下降，造成嚴重肺部病變[12]的同時，使肝臟酶活性增強，藥物血濃度降低，從而延長患者治療時間，導致治療費用較高。年齡組小于30歲的患者住院費用低于其他年齡組的患者（＜0.05），這可能與患者年齡小，基礎疾病較少，身體素質(zhì)較好，治療效果較佳有關，隨著年齡的增加，患者的自身免疫力在一定程度上會有所降低，對治療效果會產(chǎn)生一定的影響，從而導致治療成本增多。醫(yī)?；颊咦≡嘿M用高于自費患者（＜0.05），這與國內(nèi)其他地區(qū)和其他病種研究現(xiàn)況相一致[13,14]，這可能與自費患者因無法報銷醫(yī)療費用而有意識控制醫(yī)療費用，醫(yī)?；颊咭蚩梢詧箐N醫(yī)療費用而選擇價格較高的治療方案有關；有關部門應加強臨床路徑管理監(jiān)督，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療行為，減少不必要的醫(yī)療資源浪費[15]。有手術患者住院費用高于無手術患者（＜0.05），這與國內(nèi)其他學者研究結果一致[8]，這可能與患者手術期間及術后的藥品費、治療費、護理費、住院天數(shù)等均有增多有關，加強手術患者的規(guī)范化診療[16]，合理縮短患者住院天數(shù)對降低患者住院費用有著積極作用。

4 結論

肺結核患者住院費用較高，疾病經(jīng)濟負擔較大，科學合理控制患者住院天數(shù)對降低肺結核住院費用有著重要作用。醫(yī)療機構可通過加強臨床路徑規(guī)范管理，建立科學合理的診療標準和流程，規(guī)范患者診療管理，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理控制醫(yī)療成本，對減輕患者就醫(yī)負擔具有重要意義。政府有關部門在對醫(yī)院加強醫(yī)療服務質(zhì)量和安全監(jiān)督的同時，應加大對肺結核患者醫(yī)療費用減免力度，提高肺結核患者疾病醫(yī)療服務可及性。此外，加強結核病防治知識的宣傳，提高患者治療依從性，擴大人群篩查范圍，做到“早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療”，以免延誤疾病治療，錯過最佳治療時機。本研究僅對肺結核患者住院費用，未對患者間接或無形經(jīng)濟負擔進行系統(tǒng)分析，存在調(diào)查不全面的問題，今后仍需要結合患者間接或無形經(jīng)濟負擔開展研究。

[1] 劉廣天，丁曉燕，雷娟，等. 2016和2019年銀川市三區(qū)肺結核患者醫(yī)療費用及籌資模式評價[J]. 中國防癆雜志，2021，43(8): 766-771.

[2] 梁小煙，梁大斌，黃敏瑩，等. 2013-2017年廣西流動人口肺結核流行特征分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46(15): 2708-2712.

[3] World Health Organization. Global tuberculosis report 2020[R]. Geneva: World Health Organization, 2020.

[4] World Health Organization. Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015[M]. World Health Organization, 2013(12): 60727-60732.

[5] 謝祎，韓晶，于維莉，等. 2008－2017年天津市肺結核患者住院費用結構分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46(10): 1820-1824.

[6] 羅小娟. 廣西某市2013－2017年結核病患者住院費用結構變動及影響因素研究[D]. 南寧: 廣西醫(yī)科大學，2019.

[7] 郁娟，韓蕓倩，潘佳雪，等. 蘭州市肺結核患者住院費用及影響因素分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2017，31(1): 17-20.

[8] 謝祎，馬蓮英，馬平安，等. 肺結核患者住院費用影響因素的通徑分析[J]. 中國慢性病預防與控制，2015，23(7): 559-561.

[9] 黃果，董來東. 某醫(yī)院前五位惡性腫瘤患者的住院費用及影響因素研究[J]. 中國病案，2021，22(6): 43-47.

[10] 張鐵娟，潘艷，馬建軍，等. 醫(yī)療保險支付新模式減輕肺結核患者經(jīng)濟負擔的效果分析[J]. 中國防癆雜志，2021，43(8): 778-782.

[11] 韓晶，謝祎，齊秀英. 臨床路徑管理下菌陽肺結核患者的住院費用及其影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制，2017，25(9): 711-713.

[12] 徐玥，王璞. 吸煙對肺結核發(fā)病、臨床特征及轉歸的影響[J]. 醫(yī)學信息，2021，34(5): 54-57.

[13] 顏濤，李中凱，于愛平. 新疆某三甲醫(yī)院常見疾病醫(yī)保與自費患者住院費用的差異分析[J]. 中國病案，2016，17(12): 67-69.

[14] 金瑾，耿紅，任守海，等. 2014－2019年山東省結核病分級診療項目某市級?？漆t(yī)院住院費用及影響因素分析[J]. 預防醫(yī)學論壇，2020，26(7): 490-492.

[15] 汪晶，李倫蘭，丁楊，等. 脊髓損傷患者住院醫(yī)療費用及其影響因素分析[J]. 中國病案，2021，22(4): 50-54.

[16] 廖貴曲，張湘燕，張程. 貴州省2015－2018年新農(nóng)合肺癌患者醫(yī)療費用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2021，19(3): 49-53.

Analysis of Hospitalization Expenses and Influencing Factors of Pulmonary Tuberculosis Patients in a Hospital in Guangxi

Objective: To analyze the composition of hospitalization expenses of pulmonary tuberculosis patients and the influencing factors, so as to provide reference for reducing the disease economic burden of patients. Methods: 5328 hospitalized patients with pulmonary tuberculosis diagnosed and treated in a tuberculosis hospital in Nanning city from January 2018 to August 2019 were selected. Descriptive analysis, non parametric test, multiple linear regression and other methods were used to analyze the influencing factors of hospitalization expenses. Results: The median (quartile) hospitalization expenses of tuberculosis patients was 11939.02 (6911.64,19933.65) yuan. In the constitution of hospitalization expenses, diagnosis expenses (37.0%) and drug expenses (26.7%) accounted for the highest proportion. Gender, age, medical payment method, operation situation, days of hospitalization and the number of hospitalized disease diagnose had statistically significant differences in the impact of hospitalization expenses (all＜0.05); the results of multiple linear regression analysis showed that the number of hospitalized disease diagnose and days of hospitalization were the main influencing factors of hospitalization expenses. Conclusion: The key to reduce the medical economic burden of hospitalized patients is to optimize the clinical path, appropriately increase the intensity of medical relief, and effectively shorten the length of hospitalization.

pulmonary tuberculosis; hospitalization expenses; influencing factors

R52; R197

A

1008-1151(2022)10-0162-04

2022-07-28

廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目（NO.JGY2020046）。

黃瑩瑩（1996－），女（壯族），廣西崇左人，廣西醫(yī)科大學信息與管理學院在讀碩士研究生，研究方向為醫(yī)學信息管理。

何慧敏（1973－），女，廣西醫(yī)科大學信息與管理學院院長兼副書記，研究生導師，研究方向為醫(yī)學信息管理。