基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)舌癌手術(shù)患者心理韌性及康復(fù)的影響

黃麗文，黃愛(ài)嫻(通信作者)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 口腔頜面外科，2 耳鼻咽喉頭頸外科 (廣東廣州 510080)

舌癌是臨床常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤。舌癌根治術(shù)是臨床治療舌癌的常用方法，可有效緩解患者的臨床癥狀[1-2]。但由于該手術(shù)的位置特殊，術(shù)后患者唇、齒等發(fā)音器官的形態(tài)都會(huì)發(fā)生改變，可影響發(fā)音功能，加之部分患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)不同程度的消極情緒，心理韌性較低，不利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)，故需采取科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施[3-4]。常規(guī)護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏對(duì)患者個(gè)體差異性的關(guān)注，難以取得理想的護(hù)理效果?；诳缋碚撃Ｐ偷淖o(hù)理從患者的角度出發(fā)，將患者的行為改變分為不同的階段，并依據(jù)不同階段的表現(xiàn)采取針對(duì)性干預(yù)措施，可達(dá)到促進(jìn)患者行為改變的目的。基于此，本研究旨在探討基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在舌癌手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年3月至2022年3月收治的96例舌癌手術(shù)患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(48例)與觀察組(48例)。觀察組年齡39～57歲，平均(48.76±2.13)歲；女20例，男28例；其中，小學(xué)及初中學(xué)歷24例，高中16例，專科及以上8例。對(duì)照組年齡39～59歲，平均(48.79±2.10)歲；女22例，男26例；其中，小學(xué)及初中學(xué)歷26例，高中15例，?？萍耙陨?例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參加本研究，且簽署同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為舌癌；行舌癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重交流、精神障礙；存在腎、肝等重要器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)流程、配合及注意事項(xiàng)等；幫助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即處理；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)前意向階段：護(hù)理人員全面評(píng)估患者的疾病意識(shí)、心理情緒等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性疾病知識(shí)教育，并采用健康講座、一對(duì)一交流等方式講解舌癌、手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，積極糾正患者存在的認(rèn)知誤區(qū)。(2)意向階段：護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面的深入訪談，激勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受，明確患者的興趣，結(jié)合其興趣進(jìn)行激勵(lì)，并向患者介紹手術(shù)成功病例，安排已康復(fù)的術(shù)后患者分享自我護(hù)理與康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。(3)準(zhǔn)備階段：加強(qiáng)與患者的溝通，邀請(qǐng)患者共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定，并采用視頻宣教等方式展示口腔護(hù)理方法；了解患者發(fā)生情緒波動(dòng)的原因，及時(shí)給予疏導(dǎo)。(4)行動(dòng)階段：a.語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)音功能訓(xùn)練，將雙唇緊閉后緩慢呼氣，之后發(fā)“嗚”聲，張開(kāi)嘴唇發(fā)“咿”聲，重復(fù)上述動(dòng)作，以患者不感覺(jué)疲勞為宜，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，15～20 min/次，2～3次/d；b.日常生活護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡易消化食物為主，避免攝入刺激性食物，囑患者戒煙、戒酒，避免咀嚼檳榔，注重口腔衛(wèi)生，每日飯后用0.9%氯化鈉注射液或漱口水漱口，依據(jù)患者身體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行跑步、打太極等體育鍛煉，以患者能耐受為宜，20～30 min/次，1次/d。(5)維持階段：鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的疾病管理中，監(jiān)督其日常生活、飲食等，并囑患者定期返院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理韌性：干預(yù)前后分別采用美國(guó)心理學(xué)家Connor制定的心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評(píng)估兩組心理韌性，內(nèi)容包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂(lè)觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度，每個(gè)條目均采用0～4分評(píng)分法評(píng)估，患者評(píng)分與心理韌性成正相關(guān)。(2)語(yǔ)言功能：干預(yù)前后分別采用主觀評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)兩組語(yǔ)言功能恢復(fù)情況，即從漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試表中選取30個(gè)漢字，讓患者保持端坐位，用普通話朗讀，要求語(yǔ)速平穩(wěn)，然后對(duì)語(yǔ)音清晰度進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100分。(3)護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[6]，從溝通態(tài)度、安全管理、健康指導(dǎo)、操作技術(shù)、護(hù)理效果等19個(gè)條目對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1～5分評(píng)分法評(píng)估，總分值為19～95分；患者評(píng)分≥77分，表示非常滿意；患者評(píng)分為58～76分，表示滿意；患者評(píng)分為39～57分，表示一般滿意；患者評(píng)分≤38分，表示不滿意；護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/48×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理韌性比較

干預(yù)前，比較兩組CD-RISC各維度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CD-RISC各維度評(píng)分中樂(lè)觀、堅(jiān)韌等維度評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC各維度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組語(yǔ)言功能比較

干預(yù)前，比較兩組語(yǔ)音清晰度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組語(yǔ)音清晰度評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

舌癌手術(shù)患者常因擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、影響美觀等，而產(chǎn)生消極情緒，嚴(yán)重影響身心健康和術(shù)后康復(fù)[7-8]。因此，在采取積極手術(shù)治療的同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，易忽視對(duì)患者心理情緒的關(guān)注，未能給予患者多樣化的身心照護(hù)，整體護(hù)理效果不甚理想[9-10]?；诳缋碚撃Ｐ偷淖o(hù)理干預(yù)提倡以患者為中心，將患者的行為變化過(guò)程分為5個(gè)階段，通過(guò)對(duì)處于不同階段的患者進(jìn)行系統(tǒng)性和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，保證提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究所示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC各維度評(píng)分、語(yǔ)音清晰度評(píng)分和護(hù)理滿意度均比對(duì)照組高(P<0.05)，表明，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)可顯著增強(qiáng)舌癌手術(shù)患者的心理韌性，促進(jìn)其語(yǔ)言功能恢復(fù)，提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。與董雪紅等[11]的研究結(jié)果基本一致。在實(shí)施以跨理論模型為基礎(chǔ)的護(hù)理方案過(guò)程中，針對(duì)患者不同階段的表現(xiàn)采取針對(duì)性的干預(yù)措施；在前意向階段，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的教育，能夠提升其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，激發(fā)患者行為改變意識(shí)，有助于患者術(shù)后康復(fù)[12-13]；在意向階段，通過(guò)進(jìn)行進(jìn)一步的深入交流，給予患者鼓勵(lì)和支持，可幫助患者重建樂(lè)觀、勇敢的心態(tài)，有助于減輕其思想顧慮，緩解其消極情緒，提升其心理韌性，輔以積極的同伴支持，有助于更加堅(jiān)定患者的康復(fù)信念，提升其行為改變信心[14-15]；在準(zhǔn)備階段，通過(guò)與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，可激發(fā)患者的積極主動(dòng)性，促使其克服困難與痛苦，積極主動(dòng)參與疾病管理，利于其早日康復(fù)；在行為階段，給予患者持續(xù)的健康指導(dǎo)與護(hù)理幫助，使其形成良好的自我護(hù)理行為，堅(jiān)持循序漸進(jìn)地進(jìn)行唇部和發(fā)音訓(xùn)練，可提高其口腔壓力和唇部力量，有助于改善其語(yǔ)言功能；在維持階段，充分發(fā)揮家庭監(jiān)督作用，糾正患者日常行為，可促使患者建立并保持健康的生活行為，幫助患者早日回歸至正常生活中，促進(jìn)患者滿意度的提升。

綜上所述，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)可顯著增強(qiáng)舌癌手術(shù)患者的心理韌性，促進(jìn)其語(yǔ)言功能康復(fù)，并可提升患者的護(hù)理滿意度。