縮宮素鼻噴霧劑對陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血及促泌乳的效果觀察

嚴(yán)玲，彭曉華，賀昔春

（九江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

隨著二孩政策的實(shí)施，婦產(chǎn)科陰道分娩率明顯增加，如何有效預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血，及提升母乳喂養(yǎng)率受到更多醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，也是產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。因此，預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑對預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大，母乳是最有利于新生兒生長發(fā)育的天然食品，其不僅能供給嬰兒所需營養(yǎng)，還能增加其免疫力，而產(chǎn)婦早期泌乳時(shí)間及產(chǎn)乳量直接關(guān)系是否成功母乳喂養(yǎng)[2]。縮宮素注射液是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，其通過促進(jìn)子宮收縮避免宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)還能通過收縮乳腺腺泡周圍上皮細(xì)胞，增加乳壓，達(dá)到促進(jìn)乳腺泌乳的目的[3]?？s宮素鼻噴霧劑和縮宮素注射液具有相同的藥物成分，但其用于陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防及促泌乳鮮有報(bào)道?；诖?，本研究旨在探討縮宮素鼻噴霧劑對陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血及促泌乳的臨床療效，以期為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2020 年7 月于本院行陰道分娩的98 例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各49例。參照組年齡20～37 歲，平均（26.1±3.8）歲；孕次1～3 次，平均（1.4±0.5）次；孕齡37～42周，平均（38.7±1.1）周。研究組年齡21～37 歲，平均（26.3±3.9）歲；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；孕齡38～42 周，平均（39.2±0.8）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)可經(jīng)陰道分娩者，均為單胎妊娠；意識清楚可配合治療者；自愿參與研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物不適者；合并精神障礙及哺乳禁忌證者。

1.2 方法 參照組給予縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982）肌肉注射治療，即在胎兒娩出后1 min 內(nèi)給予肌注縮宮素10 U，產(chǎn)后24 h每6小時(shí)1次，每天4次。

研究組給予縮宮素鼻噴霧（四川美科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020045）治療，即在胎兒娩出后1 min 內(nèi)給予縮宮素鼻噴霧噴鼻孔兩側(cè)，每次2 噴（16 U），產(chǎn)后24 h每1小時(shí)噴1次，每天10次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血情況、泌乳情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h出血量。泌乳情況：記錄首次泌乳時(shí)間、治療1 d和停止治療2 d后乳汁總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.08%（2/49），參照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.12%（3/49），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P=0.646）。

2.2 兩組產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量比較 兩組產(chǎn)后2 h 出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦出血量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較（，ml）Table 1 Comparison of postpartum blood loss at 2 h and 24 h between the two groups(,ml)

表1 兩組產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較（，ml）Table 1 Comparison of postpartum blood loss at 2 h and 24 h between the two groups(,ml)

組別研究組參照組t值P值產(chǎn)后24 h 287.46±36.21 332.58±40.23 5.835＜0.05例數(shù)49 49產(chǎn)后2 h 229.78±41.27 226.32±42.09 0.411 0.682

2.3 兩組首次泌乳時(shí)間及各時(shí)間泌乳量比較 研究組首次泌乳時(shí)間明顯早于參照組，治療1 d 及停止治療2 d后，研究組乳汁總量均明顯多于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組首次泌乳時(shí)間及各時(shí)間泌乳量比較（）Table 2 Comparison of first lactation time and lactation volume at each time between the two groups()

表2 兩組首次泌乳時(shí)間及各時(shí)間泌乳量比較（）Table 2 Comparison of first lactation time and lactation volume at each time between the two groups()

組別研究組參照組t值P值例數(shù)49 49首次泌乳時(shí)間（h）27.06±8.58 36.75±9.08 5.430＜0.05乳汁總量（ml）治療1 d后26.67±4.94 20.05±5.83 6.064＜0.05停止治療2 d后24.42±4.25 18.55±4.62 6.546＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生不良反應(yīng)3 例（6.12%），其中乳汁淤積1 例，鼻腔疼痛輕微疼痛2 例；參照組發(fā)生不良反應(yīng)11 例（22.45%），其中注射位疼痛和乳汁淤積各4例，惡心2例，心率加快1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.083，P＜0.05）。

3 討論

加強(qiáng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防及促泌乳治療，不僅能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，還有利于提升母乳喂養(yǎng)率，對產(chǎn)婦及新生兒的身心健康均具有重要意義。目前，臨床對陰道分娩產(chǎn)婦多采取宮縮劑類藥物預(yù)防或降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，常用藥物多為卡貝縮宮素、縮宮素、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯等[4]?？s宮素鼻噴霧劑是一種與縮宮素注射液相同藥理作用的經(jīng)鼻給藥噴劑，其應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防及促泌乳的報(bào)道較少[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h 出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明縮宮素鼻噴霧劑型與注射型在預(yù)防產(chǎn)后出血方面均有顯著療效，這可能與兩種藥物藥理作用相同有關(guān)，與宋艷飛等[7]研究結(jié)果相符。但研究組產(chǎn)婦24 h 出血量明顯少于參照組（P＜0.05），其與兩種藥物用藥方式有關(guān)，針劑注射藥效只維持30～60 min，因注射疼痛產(chǎn)婦又無法接受每小時(shí)注射1次，而鼻噴霧劑型因無創(chuàng)使用不受限制，可保持持續(xù)宮縮，因此，更具優(yōu)勢[8-9]；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），說明其安全性更高。本研究結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間明顯早于參照組，治療1 d及停止治療2 d后乳汁總量均明顯多于參照組（P＜0.05），證實(shí)經(jīng)鼻給藥，因其應(yīng)用方便可隨時(shí)給藥，可確保藥物持久性。當(dāng)藥物經(jīng)鼻黏膜進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)可促進(jìn)乳腺腺泡周圍肌上皮細(xì)胞收縮，從而達(dá)到疏通乳腺管，降低乳房腫脹、充血的作用，進(jìn)而加速乳液分泌，避免或減少乳汁淤積的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，縮宮素鼻噴霧劑對陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血及促泌乳效果顯著，其可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量，加速乳汁泌出，增加泌乳量，且不良反應(yīng)少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。