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    高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎對妊娠結(jié)局的影響

    2022-11-11 01:30:12張琰
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年20期
    關(guān)鍵詞:羊膜胎膜絨毛

    張琰

    (淄博市婦幼保健院產(chǎn)一科,山東 淄博 255000)

    高危妊娠是妊娠期多種合并癥的總稱,在產(chǎn)科較為常見。相關(guān)研究證實,高危妊娠的發(fā)生與妊娠合并癥、年齡、流產(chǎn)史等多種因素相關(guān),一旦發(fā)生高危妊娠,胎兒及母體均會受到不同程度的影響,甚至還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、先天畸形、死胎、早產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局[1]。目前,多項研究證實,高危妊娠是一種由母體胎盤絨毛膜羊膜及蛻膜發(fā)生感染后引起的炎癥性疾病[2-5]。既往研究證實,新生兒肺炎、腦癱等多種新生兒不良結(jié)局均與絨毛膜羊膜炎有關(guān)[6],此外,急性絨毛膜羊膜炎還會對胎兒及孕婦造成更大的影響,增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生?;诖?,本研究回顧性分析本院婦產(chǎn)科收治的98 例產(chǎn)前發(fā)熱的高危妊娠孕婦的臨床資料,旨在探討急性絨毛膜羊膜炎對孕婦妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年12 月至2020年12月本院婦產(chǎn)科收治的98例產(chǎn)前發(fā)熱的高危妊娠孕婦的臨床資料,按照是否出現(xiàn)急性絨毛膜羊膜炎分為觀察組(n=42)與對照組(n=56)。觀察組年齡23~38歲,平均(28.21±3.54)歲;產(chǎn)次0~3次,平均(0.35±0.05)次;體重指數(shù)(body mass index,BMI)24~29 kg/m2,平均(26.27±2.64)kg/m2。對照組年齡22~34 歲,平均(28.65±3.47)歲;產(chǎn)次0~4 次,平均(0.32±0.08)次;BMI 23~29 kg/m2,平均(26.57±2.52)kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):符合高危妊娠條件,臨床資料完整,≥28周;產(chǎn)前體溫≥37.3 ℃;母體心率≥100 次/min,胎兒心率≥160 次/min,或子宮激惹,子宮壓痛等急性絨毛膜羊膜炎臨床表現(xiàn);實驗室檢查結(jié)果顯示,白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell,WBC)≥15×109/L,C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)≥8 mg/L,中性粒細(xì)胞≥70×109/L;經(jīng)產(chǎn)后病理學(xué)檢查顯示胎盤或胎膜有炎癥性改變。對照組納入標(biāo)準(zhǔn):≥28周,符合高危妊娠條件,臨床資料完整;產(chǎn)前體溫≥37.3℃;經(jīng)產(chǎn)后病理學(xué)檢查顯示胎盤或胎膜無炎癥性改變。

    排除標(biāo)準(zhǔn):因其他感染引起的發(fā)熱;經(jīng)評估為精神異常者;合并自身免疫性疾病者。

    1.3 方法 分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局,產(chǎn)前發(fā)熱的孕婦在分娩時獲取胎盤組織,具體方法為:胎盤娩出后5 min內(nèi),在胎盤母體面中央近臍帶根部處剪取2塊1 cm×2 cm×2 cm大小的全層胎盤組織,先用0.9%氯化鈉溶液清洗,再用無菌濾紙吸干,使用10%中性多聚甲醛溶液固定,在室溫條件下酒精梯度脫水,過夜后用石蠟包埋脫水,制成3 μm 厚蠟塊備用,由病理科專人對胎盤組織進(jìn)行觀察。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo),包括WBC、CRP及最高體溫,發(fā)熱時由護(hù)士抽取孕婦外周靜脈血5 ml,采用本院檢驗科全自動生化檢測儀檢測上述指標(biāo),于分娩前后護(hù)士持續(xù)監(jiān)測孕婦的體溫,記錄住院期間最高體溫。②比較兩組孕婦妊娠結(jié)局:產(chǎn)褥感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等。③比較兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評分,參照Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)評估新生兒身體狀況[7],包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、心跳和反射,總分10 分,得分越高表示新生兒娩出后狀況越好。④比較兩組圍產(chǎn)胎兒結(jié)局,包括新生兒窒息、吸入性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組WBC、最高體溫及CRP水平均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

    組別觀察組對照組t值P值例數(shù)42 56最高體溫(℃)38.65±0.19 37.60±0.15 21.035<0.001 CRP(mg/L)13.64±1.21 7.69±1.68 20.377<0.001 WBC(×109/L)13.65±3.21 8.54±3.01 8.009<0.001

    2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

    2.3 兩組胎兒1 min Apgar 評分比較 觀察組胎兒1 min Apgar評分為(7.58±1.05)分,明顯低于對照組的(9.12±2.36)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.021,P<0.05)。

    2.4 兩組圍產(chǎn)胎兒結(jié)局比較 觀察組吸入性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組圍產(chǎn)胎兒結(jié)局比較[n(%)]Table 3 Comparison of perinatal fetal outcomes between two groups[n(%)]

    3 討論

    高危妊娠不僅直接威脅母體的生命安全,還會對胎兒產(chǎn)生多種不良影響,目前研究顯示,急性絨毛膜羊膜炎作為高危妊娠的最常見并發(fā)癥,其病情嚴(yán)重程度與炎癥因子表達(dá)水平密切相關(guān),且二者呈正相關(guān)[8]。多項研究證實,高危妊娠患者由于機(jī)體免疫功能較低,病原體易沿生殖道上行感染,引起陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜炎癥,進(jìn)而產(chǎn)生一系列癥狀[9-11]。目前研究顯示,妊娠期間生殖道、蛻膜、絨毛或羊膜感染均可能引起急性絨毛膜羊膜炎,導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子表達(dá)水平升高[12]。另有學(xué)者認(rèn)為,若高危妊娠產(chǎn)婦條件允許可監(jiān)測其WBC、CRP水平及體溫,以判斷機(jī)體是否存在組織損傷及急性炎癥[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組CRP、WBC 及最高體溫均高于對照組(P<0.05),提示急性絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致孕婦炎癥因子表達(dá)水平升高,引起高熱等癥狀,與上述文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。

    相關(guān)研究顯示,急性絨毛膜羊膜炎可激活機(jī)體中大量炎癥因子,導(dǎo)致機(jī)體組織損傷及纖維組織增生,同時,急性炎癥還會形成水腫,介導(dǎo)胎盤組織細(xì)胞凋亡進(jìn)程,增加胎膜通透性,降低胎膜彈性,進(jìn)而增加胎膜早破發(fā)生率[14]。而胎膜早破可增加孕婦早產(chǎn)發(fā)生率,同時,還可造成羊水緩沖作用下降,影響子宮壁對臍帶正常血流的調(diào)節(jié),導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫[15-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示急性絨毛膜羊膜炎會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[18]。張賀等[19]研究顯示,當(dāng)出現(xiàn)急性絨毛膜羊膜炎時,高水平的炎癥因子及病原體可增加胎兒體內(nèi)內(nèi)毒素水平,增加造成胎兒感染風(fēng)險,羊水中的病原體及炎癥因子在胎兒娩出后進(jìn)入呼吸道,導(dǎo)致胎兒吸入性肺炎發(fā)生率升高,增加胎兒窒息風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,觀察組胎兒1 min Apgar 評分低于對照組,吸入性肺炎、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示急性絨毛膜羊膜炎能改善胎兒出生后身體狀況,增加胎兒不良結(jié)局發(fā)生率,與何煥柳等[20]的報道結(jié)果一致。

    綜上所述,高危妊娠孕婦中急性絨毛膜羊膜炎患者體溫、WBC及CRP水平升高,有助于臨床醫(yī)師診斷病情,急性絨毛膜羊膜炎還會增加孕婦及胎兒的不良結(jié)局發(fā)生率,臨床上需盡早進(jìn)行干預(yù),以改善母體及胎兒預(yù)后。

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