柯麗足 劉七梅
(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門361000)
晚期心理衰竭是一種復(fù)雜臨床綜合征,發(fā)病率逐年升高,該病具有較高病死率,且反復(fù)住院率高、合并癥較多,加劇患者經(jīng)濟負擔,臨床常表現(xiàn)為呼吸苦難,運動能力下降等,嚴重影響生活質(zhì)量[1]。因此需采取一種合適的護理干預(yù)模式,能顯著提高患者治療效果與生命健康安全[2]。隨著近年“以患者為中心”、“患者參與護理決策”等護理理念的提出,醫(yī)患共同決策的干預(yù)模式逐漸應(yīng)用于臨床。半結(jié)構(gòu)式訪談是臨床已認可的定性研究方法,通過開放式提問方法收集研究者資料[3]。自我效能感是一種個體特定領(lǐng)域行為目標所表現(xiàn)出的信息與信念,一定程度上決定或影響患者對應(yīng)行為的選擇與堅持,提高患者治療遵醫(yī)囑性。生命意義最早是一種哲學(xué)命題,隨著近年人們對生命意義的研究,其逐漸演變?yōu)樾睦韺W(xué),可持續(xù)預(yù)測個體心理健康[4-5]。本組研究通過對基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談在對晚期心力衰竭患者自我效能及生命意義認知的影響分析,以此為晚期心力衰竭患者臨床護理提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報道如下。
按照隨機數(shù)字表法將2019 年5 月至2021 年6月本院收治的84 例晚期心力衰竭患者分為對照組(42 例)與觀察組(42 例)。納入標準:(1)經(jīng)臨床檢查均符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標準;(2)年齡>18歲;(3)紐約心功能分級(NYHA)Ⅱ-Ⅳ級。排除標準:(1)合并器質(zhì)性損傷、肝腎功能不全等重大疾??;(2)伴有嚴重語言、精神障礙者;(3)存在精神病史患者;(4)處于妊娠期或哺乳期患者;(5)伴有惡性腫瘤患者;(6)先天性心臟病、冠心病與心瓣膜病等疾病患者;(7)對本研究不配合者?;颊呒凹覍僦橥獗敬窝芯?,簽訂相關(guān)協(xié)議,且本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過。
兩組患者均予以常規(guī)對癥治療,包含腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、利尿劑等藥物治療。對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù),包括用藥管理:一對一指導(dǎo)患者長期、規(guī)律服用治療慢性心力衰竭藥物;日常生活管理:制定個性化飲食計劃,強調(diào)低鹽低脂,戒煙戒酒,保持心情舒暢;疾病自我管理:指導(dǎo)患者記錄每天頭痛、乏力、發(fā)紺等情況;康復(fù)鍛煉管理:視患者個人情況制定有效的有氧康復(fù)鍛煉。
觀察組予以基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談護理干預(yù),具體操作如下:(1)創(chuàng)立基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談小組,由訪談專家、心內(nèi)科專家以及護理人員組成,實施護理措施前對組員進行培訓(xùn),主要包括控制論相關(guān)概念、理論、措施等,通過考核后方可實施干預(yù)措施。(2)患者進行自我情感訪談,通過親切的方式與患者進行溝通,建立醫(yī)患之間足夠的信任感,主觀判斷的同時對患者傾訴認真感受,引導(dǎo)患者對不良情緒采取正確的發(fā)泄方式,可通過哭訴、分散注意力等方式消除內(nèi)心負性情緒。(3)對患者進行自我認知訪談,對患者進行心力衰竭相關(guān)疾病知識,患者自身病情、并發(fā)癥預(yù)防等健康宣教,向患者宣講生命意義,告知患者成功病例,提高患者對生命意義認知、對生命的渴望以及對自身價值的認可。(4)對患者進行自我照護訪談,指導(dǎo)患者對每天的飲食、運動、不適感、情緒低落等記錄,護理人員需及時與患者溝通,正確引導(dǎo)患者,糾正患者不良行為,同時對自身護理工作不到位的地方進行改正。
兩組患者均進行為期3 個月的護理干預(yù)。
(1)兩組患者心理狀態(tài)比較:干預(yù)前、后兩組患者情緒調(diào)節(jié)評估:采用抑郁自評量表(SDS)得分、焦慮自評量表(SAS)得分評估患者,兩個量表均存包含20 項條目,均采用Likert4 級評分;SAS 量表以50 分為分界值,評分高于50 分為存在焦慮,輕度焦慮為50-59 分,中度焦慮為60-69 分,重度焦慮為70 分及以上;SDS 量表以53 分為分界值,評分高于53 分為存在抑郁,輕度抑郁為53-62 分,中度抑郁為63-72 分,重度抑郁為72 分以上采用。
(2)兩組患者自我效能感比較:自我效能感量表(GSES)評價,共10 項條目,采用Likert4 分量表形式,按“不符合”、“部分符合”、“多數(shù)符合”、“全部符合”1-4 評分,滿分40 分,得分越高代表自我效能感越高。
(3)兩組患者生命意義認知比較:采用生命面態(tài)度剖析圖量表評估患者生命意義認知情況,該量表包含意義意志、無挫折、生命目的、生命控制、苦難接納與死亡接納6 個維度,共36 項條目,每項條目采用Likert5 級評分法,其中無挫折與死亡接納為反向計分,其余均為正向計分,得分越高代表生命意義越好。
用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,采用t檢驗,GESE 得分采用重復(fù)測量方差分析,兩兩比較采用LSDt檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者性別、年齡、病程、NYHA 分級、基礎(chǔ)疾病類型比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
干預(yù)前兩組患者SAS 得分、SDS 得分比較,差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SAS 得分、SDS 得分均較干預(yù)前顯著低,且組間比較觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)
表2 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05
組別例數(shù)(n)SAS 得分 SDS 得分觀察組對照組t 值P 值42 42干預(yù)前58.14±5.06 57.25±4.26 1.903 0.058干預(yù)后39.05±4.06*48.04±4.12*21.979 0.000干預(yù)前58.24±5.03 57.64±4.81 1.219 0.223干預(yù)后38.01±4.12*49.03±4.28*26.233 0.000
兩組GESE 得分的時間、組間及交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(F=408.423、68.732、68.354,P<0.001);干預(yù)3 周后、干預(yù)6 周兩組GESE 得分較干預(yù)前顯著上升,觀察組干預(yù)3 周后、干預(yù)6 周后的GESE 得分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者自我效能感比較(±s,分)
表3 兩組患者自我效能感比較(±s,分)
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05
組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)(n)42 42干預(yù)前18.17±2.18 17.86±2.96 1.193 0.234干預(yù)3 周后24.63±2.79*20.08±2.19*18.182 0.000干預(yù)6 周后28.17±2.12*22.22±1.38*33.265 0.000
干預(yù)前兩組意義意志、無挫折、生命目的、生命控制、苦難接納與死亡接納維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組意義意志、無挫折、生命目的、生命控制、苦難接納與死亡接納維度評分顯著升高(P<0.05),對照組意義意志、無挫折、生命目的、生命控制、苦難接鈉顯著升高(P<0.05),組間比較觀察組患者義意志、無挫折、生命控制、苦難接納與死亡接納顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者生命意義認知比較(±s,分)
表4 兩組患者生命意義認知比較(±s,分)
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05
項目意義意志無挫折生命目的生命控制苦難接納死亡接納時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=42)34.56±4.68 40.76±5.66*34.51±6.35 42.84±7.64*13.25±2.41 17.65±4.85*26.98±3.21 34.28±4.97*19.42±3.25 25.64±4.71*20.12±3.45 22.64±3.78*對照組(n=42)34.15±4.56 38.25±5.64*34.41±6.92 39.54±7.21*13.50±2.78 16.88±3.15*26.36±3.61 30.51±4.22*19.28±3.42 23.47±4.02*19.81±2.88 20.36±2.91 t 值0.887 4.442 0.151 4.443 0.961 1.883 1.815 8.177 0.419 4.956 0.976 6.759 P 值0.375 0.000 0.880 0.000 0.337 0.060 0.070 0000 0.675 0.000 0.329 0.000
心力衰竭是各種心臟相關(guān)疾病致使心功能不全引發(fā)的臨床綜合征,為各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn),預(yù)后較差。除了對患者進行藥物治療,護理干預(yù)也是很有必要,常規(guī)護理干預(yù)通常為疾病相關(guān)內(nèi)容的護理干預(yù),缺乏對患者自身效能與生命意義的干預(yù)措施[6]。半結(jié)構(gòu)化訪談是一種定性研究方法,依據(jù)粗線條式訪談提綱進行非正式訪談交流,利于了解患者內(nèi)心情緒、自我感受等。醫(yī)患角度是近年來臨床研究熱點,有研究指出醫(yī)務(wù)人員更好地與患者溝通交流,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,患者更好地參與護理中,護理效果顯著增加,理性保障患者在精力治療與康復(fù),能促進和諧醫(yī)患關(guān)系,臨床護理工作更加完善[7]。
抑郁與焦慮是常見的負性情緒反應(yīng),是個體面對潛在威脅的復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng),能引發(fā)個體痛苦的感覺。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者SAS 得分、SDS 得分均較干預(yù)前顯著低,且組間比較觀察組顯著低于對照組,說明基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談能顯著改善心力衰竭患者內(nèi)心負性情緒,這與賈霞等[8]研究結(jié)果相似。分析其原因可能為醫(yī)務(wù)人員建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,并及時與患者進行溝通交流,顯著改善患者內(nèi)心負性情緒。自我效能感是個體在組織、實施行為,且達到預(yù)期結(jié)果能力的主觀判斷,患者的自我效能水平越高,其對行為的采取、努力與維系就越高。本研究結(jié)果顯示干預(yù)3 周后、干預(yù)6 周兩組GESE 得分較干預(yù)前顯著上升,觀察組干預(yù)3 周后、干預(yù)6 周后的GESE 得分顯著高于對照組,提示基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談可提高患者自我效能感,這與祖東亮等[9]研究結(jié)果具有相似性。本研究結(jié)果還顯示干預(yù)后觀察組意義意志、無挫折、生命目的、生命控制、苦難接納與死亡接納維度評分顯著升高,對照組意義意志、無挫折、生命目的、生命控制、苦難接鈉顯著升高,組間比較觀察組患者意義意志、無挫折、生命控制、苦難接納與死亡接納顯著高于對照組,表明基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談顯著提高患者生命意義認知水平?;颊咦晕倚芨信c生命意義認知水平提高,明確了自我問題的癥結(jié)與價值取向,從而改善患者生存健康狀態(tài),向著康復(fù)的目標努力并獲得較大動力[10]。
綜上所述,基于醫(yī)患角度的半結(jié)構(gòu)式訪談能顯著緩解晚期心力衰竭患者內(nèi)心負性情緒,提高患者自我效能感與生命意義認知水平,可于臨床推廣應(yīng)用。