機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊治療肥胖癥合并食管裂孔疝的單中心回顧性分析

黎鑫，艾克拜爾·艾力，阿力木江·麥斯依提，王志，蔣媛，伊比提哈爾·買買提艾力，克力木·阿不都熱依木

（1. 新疆醫(yī)科大學(xué) 研究生院，新疆 烏魯木齊 830054； 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 2. 普外微創(chuàng)研究所 3. 微創(chuàng)、疝與腹壁外科，新疆 烏魯木齊 830011； 4. 新疆維吾爾自治區(qū)胃食管反流病及減重代謝外科臨床研究中心，新疆 烏魯木齊 830011）

肥胖已經(jīng)成為影響全世界公共健康的問題之一[1]。研究[2]已經(jīng)證實(shí)肥胖與2 型糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、高血壓以及高血脂等慢性疾病的發(fā)病率增加相關(guān)，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。袖狀胃切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）已經(jīng)成為國內(nèi)外開展最多的減重術(shù)式[3]。肥胖癥患者腹腔壓力明顯大于正常人，增加的腹腔壓力導(dǎo)致肥胖癥患者發(fā)生食管裂孔疝的發(fā)病率是正常人的3 倍[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)11%～40%的肥胖癥患者合并有食管裂孔疝[5]。腹腔鏡袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù)能夠明顯改善肥胖癥患者術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流的癥狀，并且是一種安全可行的手術(shù)方式，術(shù)后早期的并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%[6]。由于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的二維視野以及器械操作靈活性差導(dǎo)致術(shù)者因體位不適有時(shí)需要反向操作，從而增加手術(shù)的難度[7]。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人輔助系統(tǒng)具有3D 高分辨率術(shù)野清晰立體、7 個(gè)方向自由度的仿真手腕能夠過濾人手的細(xì)微震顫使操作精確穩(wěn)定以及學(xué)習(xí)曲線短且平緩等優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，同樣在減重代謝手術(shù)中也逐漸在推行應(yīng)用中[8-9]。機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù)的安全性以及對(duì)肥胖癥合并食管裂孔疝患者的治療效果尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本文旨在研究機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù)的可行性，從而為肥胖癥合并食管裂孔疝患者提供更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)、疝與腹壁外科2019年3月—2021年12月期間收治的肥胖癥并行手術(shù)治療的159 例患者住院病歷資料，其中合并食管裂孔疝同時(shí)行袖狀胃切除以及胃底折疊手術(shù)治療的49 例。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊組（機(jī)器人組，22 例）和腹腔鏡輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊組（腹腔鏡組，27 例）。納入患者的平均年齡為（35.65±1.40） 歲； 術(shù)前平均體質(zhì)量為（110.27±2.85） kg； 術(shù)前平均BMI 為（40.54±0.78） kg/m2； 術(shù)前平均胃食管反流疾?。╣astroesophageal reflux disease， GERD） 評(píng)分為8.59±0.20；男16 例，女33 例。比較兩組患者的臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者基本資料的比較Table 1 Comparison of the basic data of two groups of patients

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 肥胖癥診斷明確并且具有減重手術(shù)指征的患者，術(shù)中探查并發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝并且具有手術(shù)指征；⑵年齡為18～65 歲，BMI≥32.5 kg/m2；⑶ 保守治療效果不佳，要求手術(shù)治療；⑷ 術(shù)前已完善相關(guān)輔助檢查，且無絕對(duì)手術(shù)禁忌證；⑸ 無嚴(yán)重的心腦血管合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 拒絕行手術(shù)治療或者拒絕保留胃底行胃底折疊手術(shù)；⑵ 腹腔粘連無法行腹腔鏡手術(shù)或無法耐受氣腹；⑶ 患有嚴(yán)重精神疾??；⑷ 存在食管裂孔疝嵌頓、胃扭轉(zhuǎn)、胃穿孔等急腹癥。本研究獲得新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：KY2020041007），并獲得患者知情同意。

減重手術(shù)適應(yīng)證需符合《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）》中的要求，包括以下3 種情況：⑴ 若BMI 27.5～＜32.5 kg/m2，且存在2 項(xiàng)及以上的代謝綜合征組分（高三酰甘油空腹≥1.70 mmol/L、低高密度脂蛋白膽固醇男性空腹＜1.03 mmol/L 而女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血壓如動(dòng)脈收縮壓≥130 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 或動(dòng)脈舒張壓≥85 mmHg，或者存在肥胖相關(guān)合并癥（如糖代謝異常及胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征等），通過積極的生活方式改變以及內(nèi)科治療難以控制，則綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)治療；⑵ 若BMI 32.5～＜37.5 kg/m2，則推薦手術(shù)；⑶ 若BMI≥37.5 kg/m2，則建議積極手術(shù)[10]。

1.3 手術(shù)方法

患者術(shù)前須完善胸腹部CT、上消化道造影、胃鏡以及高分辨率食管測(cè)壓、食管24 h pH 監(jiān)測(cè)等檢查評(píng)估患者病情以及手術(shù)指征，排除相關(guān)手術(shù)禁忌證并且制定適宜的手術(shù)方案。手術(shù)方式包括腹腔鏡以及機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊術(shù)兩個(gè)部分。

腹腔鏡組麻醉及手術(shù)方法：⑴ 患者仰臥、“剪刀”體位，麻醉滿意后進(jìn)行消毒鋪巾；⑵ 建立5 孔氣腹，“L”形拉鉤于劍突下牽拉肝左葉，探查是否存在食管食管裂孔疝，若發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝（圖1），并有手術(shù)指征，則行食管裂孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊術(shù)；⑶ 確定幽門的位置后距幽門3 cm處使用超聲刀在胃結(jié)腸韌帶中間無血管區(qū)打開并進(jìn)入網(wǎng)膜囊，在胃網(wǎng)膜血管弓內(nèi)沿胃壁向胃底側(cè)繼續(xù)離斷胃結(jié)腸韌帶，其中胃短血管使用可吸收夾夾閉后離斷，操作中應(yīng)謹(jǐn)慎小心避免損傷脾臟，繼續(xù)游離直至完全游離胃底和暴露左膈肌腳，充分解剖游離切除疝囊，暴露雙側(cè)膈肌腳；⑷ 經(jīng)口置入36 F 胃校正管至十二指腸球部作為袖狀胃切割引導(dǎo)；⑸ 使用腹腔鏡直線切割閉合器于距離幽門3 cm 作為切割起始點(diǎn)開始切除胃大彎側(cè)，在支撐管的引導(dǎo)下行保留部分魚鰭狀胃底的胃袖狀切除術(shù),保留胃底寬度約3～4 cm，長度6～8 cm 或夠用折疊為宜，具體根據(jù)包繞的食管粗細(xì)決定；⑹ 無損傷線間斷縫合縮小食管裂孔，保留的胃底包繞食管360°后進(jìn)行折疊瓣的固定，后方固定2 針，左側(cè)固定至膈肌一針防止折疊瓣滑動(dòng)；⑺ 3-0 自鎖線連續(xù)縫合加固胃切緣，并且將胃網(wǎng)膜與切割吻合緣縫合復(fù)位固定大網(wǎng)膜；取出標(biāo)本后于左上腹5 mm 戳卡孔置入引流管置于脾窩并固定，檢查腹腔內(nèi)無活動(dòng)出血，取出器械清點(diǎn)紗布無誤結(jié)束手術(shù)，術(shù)畢。上述具體手術(shù)方式詳見研究團(tuán)隊(duì)[11]既往的報(bào)道。

圖1 機(jī)器人術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝Figure 1 Detection of esophageal hiatal hernia during robotic surgery

機(jī)器人組麻醉及手術(shù)方法：⑴ 患者仰臥、“剪刀”體位，麻醉滿意后進(jìn)行消毒鋪巾；⑵ 氣腹建立仍為“U”形五孔法，右側(cè)鎖骨中線孔平臍上2 cm 為輔助操作孔用以助手輔助操作，分別于左側(cè)和右側(cè)腋前線肋緣下2 cm 穿刺Trocar 置入1 號(hào)和3 號(hào)機(jī)械臂，相鄰Trocar 間距＞8 cm 防止互相干擾；⑶ 顯露幽門、游離胃大彎、胃底以及充分解剖游離切除疝囊、袖狀胃切除、縫合縮小食管裂孔、胃底折疊步驟同前；⑷ 縫合加固胃切緣后撤除機(jī)器人輔助系統(tǒng)，其余手術(shù)步驟同腹腔鏡手術(shù)（圖2）。

圖2 機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù) A：充分解剖游離疝囊，暴露雙側(cè)膈肌腳；B：無損傷線關(guān)閉縮小食管裂孔；C：袖狀胃切除后保留部分胃底；D：胃底折疊后折疊瓣固定于膈肌腳Figure 2 Robot-assisted sleeve gastrectomy combined with fundoplication surgery A: Full dissection of the free hernia sac and exposure of the bilateral diaphragmatic crura; B: Closure of the esophageal hiatus with atraumatic suture; C: Leaving part of the gastric fundus unresected after sleeve gastrectomy; D: Fixation of the folding flap to the diaphragmatic crura after fundoplication

1.4 治療效果分析

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后住院時(shí)間的差異。隨訪并且橫向比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月的BMI、多余體質(zhì)量減少百分比（percentage of excess weight loss，%EWL）、GERD 評(píng)分、術(shù)后甘油三酯、空腹血糖的差異。其中%EWL=（原體質(zhì)量-下降后的體質(zhì)量）/（原體質(zhì)量-目標(biāo)體質(zhì)量）×100%，目標(biāo)體質(zhì)量設(shè)定為BMI=25 kg/m2時(shí)的體質(zhì)量。根據(jù)%EWL 將減重效果分為效果極佳（≥75%）、效果良好（50%～＜75%）、有效（25%～＜50%）以及無效（＜25%）。通過評(píng)估手術(shù)的減重代謝治療效果以及抗反流療效來進(jìn)行治療效果分析。通過配對(duì)t檢驗(yàn)比較機(jī)器人組患者術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月減重代謝指標(biāo)和GERD 評(píng)分的差異，縱向評(píng)價(jià)機(jī)器人組手術(shù)的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。如果是計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，如果是計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床資料比較

兩組患者術(shù)前甘油三酯、術(shù)前空腹血糖、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間長于腹腔鏡組[（169.09±6.99） minvs.（143.33±8.06） min，P=0.023]，手術(shù)操作時(shí)間短于腹腔鏡組[（115.09±3.14） minvs.（134.19±8.05） min，P=0.047]，出血量少于腹腔鏡組[（25.45±2.52） mLvs.（40.00±5.18） mL，P=0.023]， 手術(shù)費(fèi)用高于腹腔鏡組[（6.36±0.23） 萬元vs.（5.40±0.17） 萬元，P＜0.001]（表2）。

表2 兩組患者的臨床資料比較Table 2 Comparison of clinical data between the two groups

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的臨床資料比較

兩組患者術(shù)后1 個(gè)月的BMI、%EWL、甘油三酯、空腹血糖以及GERD 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者的術(shù)后1個(gè)月的臨床資料比較（± s）Table 3 Comparison of clinical data at one month after operation between the two groups (± s)

表3 兩組患者的術(shù)后1個(gè)月的臨床資料比較（± s）Table 3 Comparison of clinical data at one month after operation between the two groups (± s)

t P 指標(biāo)BMI（kg/m2）%EWL（%）甘油三酯（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）GERD評(píng)分機(jī)器人組（n=22）34.70±0.75 26.26±0.60 1.68±0.10 4.61±0.09 6.86±0.21腹腔鏡組（n=27）36.33±1.10 24.88±0.42 1.54±0.08 4.38±0.08 7.00±0.22-1.162 1.930 1.151 1.849-0.433 0.251 0.060 0.255 0.071 0.667

2.3 機(jī)器人組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月臨床資料比較

與術(shù)前比較，機(jī)器人組患者術(shù)后體質(zhì)量、BMI、甘油三酯、空腹血糖以及GERD 評(píng)分均明顯降低（均P＜0.05）（表4）。

表4 機(jī)器人組患者術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月的臨床資料比較（± s）Table 4 Comparison of clinical data of patients in robotic group before and one month after operation (± s)

表4 機(jī)器人組患者術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月的臨床資料比較（± s）Table 4 Comparison of clinical data of patients in robotic group before and one month after operation (± s)

指標(biāo)體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）甘油三酯（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）GERD評(píng)分術(shù)前112.09±4.00 39.12±0.86 2.06±0.10 5.38±1.66 8.31±0.34術(shù)后1個(gè)月99.05±3.09 34.70±0.75 1.68±0.10 4.61±0.09 6.86±0.21 t P 11.633 13.997 4.340 4.145 7.953＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討 論

3.1 食管裂孔疝與肥胖癥的關(guān)系

肥胖導(dǎo)致腹腔壓力增加，進(jìn)而增加胃食管結(jié)合部壓力梯度，最終導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生[12]。因此，有研究[5]發(fā)現(xiàn)肥胖是食管裂孔疝和胃食管反流病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致食管裂孔疝的患病率增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)肥胖癥合并食管裂孔疝的患病率大約為11%～40%[13-14]。而本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)肥胖癥合并食管裂孔疝的患病率為30.8%，與上述研究結(jié)果一致。食管裂孔疝患者的食管下括約肌功能異常以及食管胃結(jié)合部的抗反流屏障被破壞，從而引起胃食管反流的癥狀[15]。此外，食管裂孔疝可能導(dǎo)致減重術(shù)后患者的胃食管反流癥狀加重[16]，甚至發(fā)生誤吸性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后胃食管反流是SG 術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為20%～60%，若術(shù)前存在食管裂孔疝，術(shù)后胃食管反流的發(fā)病率則更高[17-18]。因此，減重手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，防止術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 肥胖癥合并食管裂孔疝的手術(shù)治療

減重代謝手術(shù)逐漸成為有效治療肥胖癥的方式之一，不僅能夠減輕體質(zhì)量和改善肥胖相關(guān)合并癥，并且能夠顯著延長肥胖癥患者的生存期以及降低病死率，尤其是合并有糖尿病的患者獲益更加明顯[19]。近年來SG 已經(jīng)成為應(yīng)用最為廣泛減重代謝手術(shù)方式之一[20]。外科手術(shù)是治療食管裂孔疝的主要方法，尤其是對(duì)于內(nèi)科治療效果欠佳或者需要長期口服藥物的患者，但是術(shù)后5年隨訪的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，尤其是合并肥胖的患者[21]。

已經(jīng)有研究[22]證實(shí)減重手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝，同期行食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)是安全可行的，可同時(shí)達(dá)到抗反流以及減重的效果。筆者團(tuán)隊(duì)[11]前期已報(bào)道了腹腔鏡袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù)治療肥胖合并胃食管反流病療效良好，能夠減少體質(zhì)量并且防止胃食管反流的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，一項(xiàng)回顧性研究[23]發(fā)現(xiàn)袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊術(shù)似乎是一種安全的手術(shù)方式，早期并發(fā)癥的發(fā)生率在可接受范圍內(nèi)，并且對(duì)肥胖癥合并食管裂孔疝患者具有一定的治療效果。但是，一項(xiàng)傾向評(píng)分匹配分析[24]結(jié)果顯示袖狀胃切除聯(lián)合裂孔疝修補(bǔ)術(shù)在短期內(nèi)相對(duì)安全，不會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但是增加了再手術(shù)以及30 d 再入院的風(fēng)險(xiǎn)。而本研究發(fā)現(xiàn)總體并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，與既往報(bào)道[6]的并發(fā)癥發(fā)生率9.4%相差不大。因此肥胖癥合并食管裂孔疝患者行袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù)是安全可行的。

3.3 機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊與傳統(tǒng)腹腔鏡的比較

與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，機(jī)器人輔助系統(tǒng)由于具有學(xué)習(xí)曲線短且平緩、手術(shù)視野清晰立體以及手術(shù)操作精確且穩(wěn)定等優(yōu)越性，逐漸在外科中廣泛應(yīng)用。有報(bào)道[25]發(fā)現(xiàn)機(jī)器人輔助系統(tǒng)能夠輔助術(shù)者更加精準(zhǔn)解剖疝囊和高質(zhì)量縫合以及重建食管裂孔，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率（13.3%vs.32.8%，P=0.008），縮短了住院時(shí)間（2.3 dvs.3.3 d，P=0.003）。雖然本研究中機(jī)器人組住院時(shí)間短于腹腔鏡組，但是差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與兩組術(shù)后并發(fā)癥也無明顯差異有關(guān)。有報(bào)道[26]稱機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合食管裂孔疝修補(bǔ)以及Dor 胃底折疊術(shù)是治療肥胖癥合并食管裂孔疝伴有嚴(yán)重胃食管反流并且不愿意行胃旁路手術(shù)患者的適宜手術(shù)方式。可能是因?yàn)闄C(jī)器人輔助系統(tǒng)在狹窄的空間進(jìn)行精準(zhǔn)解剖、縫合以及打結(jié)等操作更加具有優(yōu)勢(shì)[27]。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，機(jī)器人輔助系統(tǒng)使外科醫(yī)生更容易熟練掌握微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，學(xué)習(xí)曲線更短，快速完成從開放手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)的轉(zhuǎn)變[28-29]。但是，機(jī)器人輔助系統(tǒng)也存在費(fèi)用高昂[30]、觸覺反饋消失、手術(shù)時(shí)間延長[31]以及并發(fā)癥發(fā)生率高[32]等缺點(diǎn)，盡管上述缺點(diǎn)仍存在爭議。

本研究發(fā)現(xiàn)雖然機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間長于腹腔鏡組，與其他研究結(jié)論相同[31]，但是實(shí)際手術(shù)操作時(shí)間卻短于腹腔鏡組，可能與手術(shù)操作前后裝機(jī)和撤機(jī)時(shí)間較長有關(guān)，因此不能只考慮總手術(shù)時(shí)間。并且，機(jī)器人組出血量少于腹腔鏡組，更加具有安全性，可能與機(jī)器人輔助系統(tǒng)術(shù)野立體清晰有利于術(shù)中血管的辨認(rèn)和止血有關(guān)。雖然機(jī)器人組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生率均可接受，具有相同的安全性。術(shù)前兩組患者基本資料無明顯差異，術(shù)后1 個(gè)月兩組的各項(xiàng)減重代謝指標(biāo)如BMI、%EWL、甘油三酯、空腹血糖的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，減重以及改善代謝的效果相同，并且機(jī)器人組術(shù)后1 個(gè)月%EWL 值達(dá)到了減重有效的水平，較腹腔鏡組減重效果更佳。機(jī)器人術(shù)后1 個(gè)月體質(zhì)量、BMI、甘油三酯、空腹血糖以及GERD 評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，因此認(rèn)為機(jī)器人組對(duì)減重以及改善代謝具有一定的可行性。術(shù)前機(jī)器人組患者平均GERD 評(píng)分8.31±0.34，術(shù)后為6.86±0.21，因此機(jī)器人組手術(shù)對(duì)于食管裂孔疝合并的胃食管反流癥狀有一定的改善作用。同其他研究結(jié)果相同[30]，機(jī)器人組費(fèi)用昂貴，手術(shù)費(fèi)用高于腹腔鏡組，主要因?yàn)闄C(jī)器人組存在開機(jī)費(fèi)用以及設(shè)備損耗維護(hù)的費(fèi)用，但是隨著國產(chǎn)機(jī)器人的推廣和應(yīng)用，機(jī)器人費(fèi)用昂貴的問題將有望解決。

機(jī)器人輔助袖狀胃切除聯(lián)合胃底折疊手術(shù)能夠使肥胖合并食管裂孔疝患者獲得良好的減重效果，明顯改善患者的代謝和胃食管反流癥狀，并且安全可靠，具有一定的可行性，但本研究為單中心的回顧性研究，相比較于前瞻性的隊(duì)列研究或者隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，可能存在信息的偏倚。因此，仍需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量、多中心的前瞻性隊(duì)列研究或臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證并且推廣上述的結(jié)論。此外，需要長期隨訪獲得更多的臨床資料使研究結(jié)果更加具有臨床意義和可信性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。