盤狀半月板更易發(fā)生撕裂

□文/王玥云 祝姚玲 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

前段時間有條關(guān)于“93斤女子每天跳繩4千下致半月板撕裂”的話題沖上熱搜，一時間大家都捂著自己的半月板瑟瑟發(fā)抖。許多天天逼著孩子跳繩的家長更是擔(dān)心：半月板真的有這么脆弱嗎？自家孩子還能長時間的進(jìn)行跳繩、跑步等運動嗎？

真相是：有一類孩子，半月板真的比較脆弱，而且這類孩子的占比達(dá)到3%左右，理論上每個班都會有這樣的孩子。

究竟是哪類孩子不適合長時間劇烈運動？浙江大學(xué)醫(yī)院附屬兒童醫(yī)院骨科副主任陳建松表示，在骨科醫(yī)學(xué)中，有一種情況叫盤狀半月板，比正常人更易撕裂、受損，不適宜長時間進(jìn)行打籃球、跳繩等劇烈運動。

怎么知道自家孩子是否屬于盤狀半月板人群？“一個人的半月板是正常的月牙形還是盤狀，肉眼很難辨別，但如果運動后容易膝蓋痛或者家族中就有盤狀半月板的，就要格外注意了，最好到醫(yī)院檢查一下?！标惤ㄋ筛敝魅握f。

10歲男孩膝蓋咯吱咯吱，運動后老是痛

幾個月前，10歲的男孩明明（化名）發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)膝蓋處，會莫名的咯吱咯吱彈響，后來發(fā)現(xiàn)，每次運動后，膝蓋都有點痛。家人都以為是生長痛，也就沒當(dāng)回事。

后來，明明的右腿突然開始無法伸直，走路也變得一瘸一拐。家人意識到情況嚴(yán)重，馬上帶他去了附近醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮明明可能是滑膜炎，建議觀察保守治療。但一段時間后，明明的癥狀始終沒有改善。焦急的父母又帶著他來到了浙大兒院骨科門診。

接診醫(yī)生懷疑這種情況是盤狀半月板受損。磁共振結(jié)果證實，明明確實是盤狀半月板，已經(jīng)嚴(yán)重撕裂，需要手術(shù)治療，且已經(jīng)對膝蓋和關(guān)節(jié)造成不可逆的終身損傷。

此時爸爸媽媽還是第一次聽到盤狀半月板這個詞，除了心痛，還很茫然。陳建松副主任解釋：“半月板，顧名思義是形狀如月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈C字形，外側(cè)的呈O字形，中間都是空心的。而有的人卻形如滿月，稱之為盤狀半月板，是一種先天性的半月板畸形?！?/p>

為什么盤狀半月板更容易發(fā)生撕裂

盤狀半月板比正常半月板大，中間血供不足，更易受損。

盤狀半月板中間肥厚的部分缺乏韌帶的制導(dǎo)，無法隨股骨髁的運動而相應(yīng)形變，導(dǎo)致應(yīng)力集中、滑液敷布不均，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。

外側(cè)盤狀半月板往往合并有膝關(guān)節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常改變，更易誘導(dǎo)盤狀半月板出現(xiàn)問題。

盤狀半月板纖維排列雜亂無序，同時內(nèi)部有許多均質(zhì)的膠原結(jié)構(gòu)，無法很好完成負(fù)荷的傳遞和轉(zhuǎn)化，更易在承受負(fù)荷時，尤其在膝關(guān)節(jié)運動不協(xié)調(diào)時突然撕裂。

陳建松副主任解釋：“如果把關(guān)節(jié)看作一個‘軸承’，半月板就像軸承中的珠子，用于減少軸承的摩擦，可是一旦軸承中的珠子碎裂（半月板撕裂）了，不但不能發(fā)揮減少摩擦的作用，反而像是軸承中卡了石頭一樣，不斷卡住關(guān)節(jié)，而最先受到磨損的便是罩在脛骨和股骨外面的關(guān)節(jié)軟骨?！?/p>

半月板嚴(yán)重撕裂還有補救的機(jī)會嗎

相比于有的孩子只能進(jìn)行傳統(tǒng)開放型手術(shù)，明明還是幸運的，浙大兒院早已熟練開展先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷更小，也不易造成膝關(guān)節(jié)早期退變。

病情拖不得，明明很快就進(jìn)行了手術(shù)。主刀醫(yī)生吳偉良在明明的右側(cè)膝蓋上開了兩個小洞，成功施行了右膝關(guān)節(jié)清理+外側(cè)盤狀半月板成形+半月板縫合術(shù)，將外側(cè)的盤狀半月板修整成正常的形態(tài)，并將半月板與關(guān)節(jié)囊交界處的裂口縫合。

吳偉良醫(yī)生介紹，關(guān)節(jié)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，明明膝蓋內(nèi)部的情況比預(yù)想的更為糟糕，撕裂半月板的長期異常活動，已經(jīng)對脛骨外側(cè)平臺的關(guān)節(jié)軟骨造成了較大面積的磨損。令人惋惜的是，雖然半月板得到了修復(fù)縫合，但是他的關(guān)節(jié)軟骨磨損卻很難復(fù)原，以后很可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響膝關(guān)節(jié)的使用壽命。

以下情況要警惕盤狀半月板撕裂

陳建松副主任感嘆，這個孩子的問題是拖太久了，其實現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)相比以前已經(jīng)有很多優(yōu)勢：感染率低，術(shù)后恢復(fù)快，在診斷的同時行手術(shù)治療，手術(shù)切除范圍更為精確，操作更為精準(zhǔn)，且在處理半月板損傷的同時也可探查膝關(guān)節(jié)可能存在的其他疾患。

醫(yī)生提醒，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有以下癥狀時，應(yīng)當(dāng)考慮是否可能為盤狀半月板撕裂：

●孩子在膝蓋彎曲、伸直等膝關(guān)節(jié)活動時，莫名出現(xiàn)彈響。

●孩子在運動以后，膝蓋出現(xiàn)疼痛。

●孩子膝蓋無法伸直，出現(xiàn)跛行等癥狀。

“所以，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防非常重要，哪怕是在撕裂早期就診，也還有補救余地。”陳建松副主任表示，家長對盤狀半月板一定要提高警惕，這種病其實并不少見。

盤狀半月板人群該怎么辦

運動時，需做好充分準(zhǔn)備活動，要特別注意給膝關(guān)節(jié)足夠的緩沖，如果跑步最好選擇有一定彈性的塑膠跑道和彈性好的運動鞋。

減少爬山、打籃球、踢足球等劇烈運動，尤其要防止長時間劇烈運動。

注意控制體重，維持合適的體重，對保護(hù)膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要。

膝蓋出現(xiàn)狀況，要及時到醫(yī)院就診。