改良急診護理流程對腦梗死溶栓患者臨床結(jié)局的影響

呂梅蓉 許錦珠

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

腦梗死大多是因為腦部血液供應出現(xiàn)障礙，使得局限性組織出現(xiàn)軟化或者出現(xiàn)缺血性壞死的情況，從而形成該疾病，具有比較高的死亡率和致殘率[1]，為患者家庭及社會帶來沉重的負擔。在進行臨床治療的過程中，溶栓治療是對急性腦梗死進行治療的一個最為有效的方法和途徑，可以迅速幫助患者改善腦血栓區(qū)域血流量，促進患者受損神經(jīng)的恢復[2]。急性缺血性腦梗死治療的關(guān)鍵在于盡早開始再灌注治療，早期溶栓治療可以挽救缺血半暗帶，恢復缺血腦組織血供，對患者的臨床預后有著非常重要的意義[3]，4.5 h內(nèi)或6 h內(nèi)被認為是有效搶救半暗帶組織的時間窗[4]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死患者發(fā)病后的4.5 h內(nèi)是其進行溶栓治療的最佳時間段，其進行溶栓治療的時間越晚，其溶栓效果越差[5]。由于該疾病較為復雜，所以在實際治療期間需要采取有效護理措施，進一步保障治療的順利程度和安全程度。相關(guān)研究中顯示，改良急診護理流程在實際護理中可有效改善患者臨床結(jié)局，提高急救的有效性[6]。本研究結(jié)合單位腦卒中平臺創(chuàng)建相關(guān)要求對急診護理流程進行改良優(yōu)化，主要對在急診接受溶栓治療的急性腦梗死患者使用改良急診護理流程，并對干預前后的護理效果進行觀察?，F(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1-10月和2020年1-10月期間廈門市中醫(yī)院急診科收治的急性腦梗死溶栓治療患者63例進行相關(guān)指標收集，其中2020年1-10月收治的33例患者作為觀察組，2019年1-10月收治的30例患者作為對照組。納入標準：（1）初次發(fā)生腦梗死患者；（2）患者年齡大于18歲；（3）發(fā)病至就診時間在6 h內(nèi)；（4）患者符合靜脈溶栓標準并在我院進行靜脈溶栓治療；（5）NIHSS評分≥1分；排除標準：（1）既往發(fā)生過腦梗死，此次為腦梗死復發(fā)者；（2）患者合并嚴重心肺疾病和肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病等影響本研究者；（3）因臨床資料不足導致未能獲取相關(guān)重要時間節(jié)點者；（4）有腦出血等溶栓禁忌證患者。本次研究通過廈門市中醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)急診護理流程，即患者入院后經(jīng)過分診進入急診搶救室，護士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予床旁心電圖檢查、抽血查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，給予心電監(jiān)護和吸氧，建立靜脈通道，護送行顱腦CT檢查等措施；對患者生命體征進行密切監(jiān)測。

1.2.2 觀察組實施改良急診護理流程，具體如下：

（1）急診科護理人員加入醫(yī)院建立的腦卒中急救小組：腦卒中急救小組其他成員包括急診科醫(yī)生、腦病科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、后勤人員等。卒中急救小組制定標準化臨床路徑表和流程圖、關(guān)鍵檢查和檢驗、路徑中各崗位及其職責、關(guān)鍵時間節(jié)點、關(guān)鍵崗位聯(lián)系電話、設立應急聯(lián)絡人。

（2）護理人員使用醫(yī)院建立的院前急救和院內(nèi)接診信息互通：與120院前急救團隊溝通，對120急救團隊現(xiàn)場確認患者為可疑腦梗死患者，提前告知搶救室護理人員。護理人員在患者到達搶救室前即快速開展急救前的準備工作，包括備好卒中搶救床、簡易呼吸球囊、呼吸機、冰毯、心電監(jiān)護儀、心電圖機、微量注射泵、體質(zhì)量和藥物劑量換算表等相關(guān)儀器設備和溶栓及搶救相關(guān)藥品。同時護理人員平時需做好溶栓及搶救藥品和各項儀器設備的質(zhì)控，保證藥品在有效期內(nèi)，各項設備處于完好備用狀態(tài)，保證搶救工作能夠順利進行。

（3）患者到達急診預檢分診臺即由有經(jīng)驗的護理人員進行快速分診并予佩戴“卒中優(yōu)先”袖章轉(zhuǎn)入搶救室，并及時通知腦卒中急救團隊。醫(yī)院建立卒中患者優(yōu)先制，制定并使用卒中急救綠色通道：各個服務窗口、預檢分診臺、診室均設置“卒中優(yōu)先”標識。

（4）護理人員遵醫(yī)囑給予啟動卒中急救綠色通道就診卡，保證患者各項診療措施順利進行，必要時由急診護理人員給予辦理一鍵入院手續(xù)，最大程度上縮短治療時間，之后由護理人員引導患者家屬進行掛號收費和辦理住院手續(xù)或者綠色通道就診卡轉(zhuǎn)醫(yī)保。

（5）在患者到達急診搶救室后即根據(jù)臨床路徑予各項關(guān)鍵檢查和檢驗，并提前與相關(guān)檢查科室的工作人員進行溝通協(xié)調(diào)，告知患者預計到達科室時間，以保證患者能夠及時順利完成檢查，避免其延誤病情。盡快護送患者到CT室進行頭顱CT等影像學檢查。

（6）護理人員及時向患者或家屬了解患者既往的病史、是否首次發(fā)病，有無腦出血史及外傷史等，根據(jù)患者的各項檢查的結(jié)果及溶栓指征、醫(yī)生的溶栓方案等信息為其制定溶栓護理方案。對意識清醒的患者，護理人員對其進行心理安慰，告知對其進行急救的內(nèi)容、效果及醫(yī)生的技術(shù)水平，幫助其樹立治愈疾病的信心[7]。

（7）對發(fā)病6 h內(nèi)的患者，護理人員立即報告腦卒中平臺?？漆t(yī)生，其在接到呼叫后直接到達CT室，與患者家屬核對病史后，在CT排除出血后迅速判斷對其進行靜脈溶栓治療是否合適。

（8）與運送管理層溝通，要求運送人員在接收到腦卒中患者轉(zhuǎn)運需求的信息后應保證3 min之內(nèi)到達搶救室。

（9）后續(xù)護理：在溶栓期間再次對患者家屬進行健康教育，向其詳細講解患者的具體情況和需要注意的相關(guān)事項，對存在消極情緒的患者家屬及時疏導和溝通，提高其治療信心。

（10）醫(yī)院腦卒中平臺建立持續(xù)質(zhì)量改進機制，建立專人負責、記錄多環(huán)節(jié)關(guān)鍵時間節(jié)點、診療過程和住院結(jié)局，護理人員參與腦卒中平臺小組成員每月召開分析和評價例會，并針對每月分析和評價例會發(fā)現(xiàn)的過程短板及時提出改進措施并評價改進效果。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床結(jié)局，包括到院到血管再通的時間（DNT）、住院天數(shù)、搶救成功率，溶栓后6個月電話回訪統(tǒng)計致殘率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，定量資料以±s表示，采用成組t檢驗進行組間比較分析；定性資料以率和構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗進行組間比較分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對兩組患者的性別、年齡、入院時的合并癥數(shù)和入院時的NIHSS評分進行比較分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者具有均衡可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組觀察指標的比較

采用成組t檢驗對觀察組和對照組的DNT時間和住院時間進行比較分析，結(jié)果顯示觀察組的DNT時間遠遠少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.87，P<0.001），觀察組患者住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.033，P=0.048），見表2。

表2 兩組DNT時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組DNT時間和住院時間比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）3330 DNT時間（min）50.88±29.1889.70±34.104.868<0.001住院時間（d）9.64±5.0513.40±8.922.0330.048

2.3 兩組臨床結(jié)局的比較

護理之后，兩組并未保持同質(zhì)性，經(jīng)Fishers精確概率法比較分析觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.046），致殘率要比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.925，P=0.026），見表3。

表3 兩組臨床結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死對患者腦組織造成損害較為嚴重，容易引發(fā)不同程度的感覺功能障礙和運動功能障礙，在臨床中需要采取有效干預和治療措施[8]。在對該疾病患者展開護理中，常規(guī)急診護理流程中大多是在確診腦梗死之后再通知?？漆t(yī)生，一定程度上影響了救治的最佳時間，且護理人員對患者及家屬的心理護理和相關(guān)宣教不足，所以在實際護理中需要進一步優(yōu)化常規(guī)急診護理流程。改良急診護理流程，是在常規(guī)急診護理的基礎上結(jié)合單位腦卒中平臺創(chuàng)建相關(guān)要求進一步完善急診流程，根據(jù)急診護理流程表進行護理，同時加強與患者及家屬溝通交流，穩(wěn)定其情緒，告知溶栓相關(guān)注意事項，提升患者及家屬健康知識知曉率[9]，更好地提高急性腦梗死患者急救的有效性。通過改良急診護理流程，能夠在接到急救電話的第一時間便做好各項急救準備，急診醫(yī)護有權(quán)為患者開通卒中綠色通道就診卡及一鍵入院辦理，提升“急診接診—溶栓—送入病房”的效率，并由急救小組中的?？漆t(yī)生救治患者，從而有效縮短救治時間和治療等待時間[10]，提高患者搶救成功率。

通過改良急診護理流程，有效開通腦卒中綠色通道，從各個環(huán)節(jié)優(yōu)化最大程度上縮短檢查、評估以及診斷、轉(zhuǎn)運和辦理住院的時間，有效降低救治延誤而造成的致殘風險，更好地改善臨床結(jié)局[11]。其次，通過改良急診護理流程可以更好地完善急救措施，及時評估患者的發(fā)病機制和影響患者的預后情況，從而根據(jù)患者具體的情況進行針對性的急救干預，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。通過腦卒中平臺專科醫(yī)生的盡快介入，最快速度做好溶栓治療的相關(guān)準備，縮短了搶救患者的時間。轉(zhuǎn)運患者的運送人員快速到位大大減少運送環(huán)節(jié)消耗的時間，爭取患者在最短時間內(nèi)進行早期溶栓治療，進而改善腦部血流灌注不足引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，改善患者精神狀態(tài)，提高日常生活能力[12]，減少急性腦梗死溶栓術(shù)后患者的致殘率。

此外，通過改良急診護理流程，能夠更加重視患者和家屬的心理狀況，為患者提供良好的治療環(huán)境，并和家屬進行有效的溝通交流，從而更好地降低護患糾紛情況的發(fā)生，并降低患者神經(jīng)功能損傷的情況[13]。在本次研究中顯示，兩組中觀察組患者DNT時間比對照組短，住院時間也有所縮短，搶救成功率比對照組高，致殘率比對照組低，充分證實對該疾病患者實施此護理方式具有良好效果。但因改良急診護理流程要求急診護理人員有獨立的臨床思維，對急性腦梗死患者的處置具有一定的預見性，更加積極主動提供護理服務。因此，對護理人員腦卒中?？浦R要求更高，今后科室應加強護理管理，完善科室腦卒中專科護士的人員儲備，爭取為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高臨床急救療效。

綜上所述，對急性腦梗死溶栓治療患者實施改良急診護理流程具有顯著效果，可以有效縮短患者DNT時間和住院時間，提高搶救成功率，降低急性腦梗死患者致殘率，從而達到不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量和改善患者的臨床結(jié)局，更好地改善患者預后，讓更多患者從中受益，值得臨床推廣。

本研究存在一定局限性：（1）對照組采用回顧性分析，導致個別患者臨床信息不足而被排除。（2）兩組均未考慮靜脈溶栓后進行介入治療患者對研究結(jié)果的言行；（3）樣本量不足，對溶栓后出現(xiàn)腦出血的患者，因資料不全而被排除。（4）個別患者溶栓后轉(zhuǎn)院治療，因不同醫(yī)院出院標準缺乏同質(zhì)性，故住院天數(shù)分析不夠科學。因此，今后需擴大樣本量后進一步研究探討。