以人性理念的心理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者心理狀況及遵醫(yī)行為的影響

林麗瓊

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

手術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血主要手段，通過清除腦部血腫，達(dá)到治療疾病目的[1]。但患者常因血腫壓迫損傷神經(jīng)組織導(dǎo)致術(shù)后遺留肢體功能障礙，致使患者術(shù)后需要長(zhǎng)期接受康復(fù)治療，繼而易使患者出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為較差，無法較好地配合臨床康復(fù)治療[2-3]。以人性理念的心理干預(yù)是臨床護(hù)理中出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，能夠做到以患者中心，綜合其心理狀態(tài)、實(shí)際需求，為其提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理服務(wù)，緩解患者負(fù)性情緒，繼而能夠積極配合臨床治療，以促進(jìn)自身疾病康復(fù)[4]。鑒于此，本研究將以人性理念的心理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)患者中，就其對(duì)患者心理狀況及遵醫(yī)行為的影響做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年12月期間醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者72例為研究對(duì)象，按按交替分組法將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組，各36例。納入條件：（1）均符合高血壓腦出血[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診者；（2）入院后均行手術(shù)治療，且術(shù)后病情穩(wěn)定；（3）術(shù)后具有良好的認(rèn)知及溝通能力；（4）患者簽署知情同意書。排除條件：（1）伴有顱內(nèi)感染或出血者；（2）既往有腦出血及腦卒中病史者；（3）合并腦部惡性腫瘤疾病者；（4）病情嚴(yán)重術(shù)后未蘇醒者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的病情及生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后身體功能康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)消除患者負(fù)性情緒、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥及出院時(shí)囑咐定期入院復(fù)診等護(hù)理干預(yù)。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施以人性理念的心理干預(yù)。（1）組建人性化小組：小組由1名護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)）、3-5名資深護(hù)士組成，由組長(zhǎng)組織開展小組會(huì)議，結(jié)合以往臨床患者實(shí)際情況，查閱心理方面相關(guān)的電子文獻(xiàn)或書籍，共同探討制定以人性化理念的心理干預(yù)方案，并統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，在組員通過考核后開展護(hù)理。（2）人性化宣教：護(hù)理人員查閱患者病歷資料，根據(jù)患者年齡層、文化程度及喜好，為患者營(yíng)造一個(gè)良好宣教氛圍，而針對(duì)需要家長(zhǎng)陪伴的患者，則可協(xié)同家屬一起進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)講解發(fā)病誘因、治療方案、治療過程中注意事項(xiàng)及后期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性。（3）人性化溝通及支持：護(hù)理人員在患者日常護(hù)理過程中需保持微笑，語氣溫和地與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬內(nèi)心的擔(dān)憂，繼而為患者針對(duì)性地答疑解惑，以安撫患者情緒；擔(dān)憂疾病者，可向其分享治療后康復(fù)案例，消除患者擔(dān)憂情緒，提高治療信心。（4）人性化康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者生活及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食、功能鍛煉方案，告知患者多食高蛋白食物及新鮮蔬菜，禁食辛辣食物，重點(diǎn)囑咐禁食煙酒；術(shù)后鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行早期的被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉，針對(duì)無法自主活動(dòng)的患者每間隔3-4 h幫助患者翻身并對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩護(hù)理，而能夠自主活動(dòng)的患者則鼓勵(lì)其盡快下床活動(dòng)，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：分別于干預(yù)前及干預(yù)后測(cè)量患者舒張壓及收縮壓。（2）心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估，SAS、SDS均包含20個(gè)條目，按1-4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高則焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）自我效能：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用自我效能感量表[7]（GSES）評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分40分，評(píng)分越高則自我效能感越高。（4）遵醫(yī)行為：采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為問卷從患者日常生活習(xí)慣、用藥、功能鍛煉等12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，總分60分，48分以上為依從，36-48分為基本依從，36分以下為不依從?？傄缽?[依從+基本依從]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）3636男21（58.33）20（55.56）女15（41.67）16（44.44）年齡（歲）56.65±5.4156.71±5.520.0470.963高血壓病程（年）8.46±3.158.52±3.180.0800.936出血量（mL）34.25±5.8534.32±5.910.0510.960性別0.0570.812

2.2 兩組血壓比較

干預(yù)后，兩組舒張壓、收縮壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓比較（±s,mmHg）

表2 兩組干預(yù)前后血壓比較（±s,mmHg）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3636干預(yù)前102.65±12.62101.89±12.530.2560.798干預(yù)后88.65±8.35*83.24±6.85*3.0060.004干預(yù)前171.25±20.31170.86±20.160.0820.935干預(yù)后152.31±7.15*143.25±6.43*5.6530.000舒張壓 收縮壓

2.3 兩組心理狀況比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3636干預(yù)前60.92±6.4361.02±6.470.0660.948干預(yù)后52.71±5.13*46.28±4.27*5.7800.000干預(yù)前60.38±5.4860.42±5.510.0310.976干預(yù)后52.46±4.26*45.25±3.47*7.8740.000 SAS SDS

2.4 兩組自我效能比較

干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（±s,分）

表4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較（±s,分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3636干預(yù)前19.25±3.1619.46±3.220.2790.781干預(yù)后25.65±4.1333.54±4.757.5210.000 t值7.38414.722 P值0.0000.000

2.5 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

高血壓并發(fā)腦出血后，血腫常壓迫腦神經(jīng)組織，致使神經(jīng)組織因缺氧缺血而發(fā)生神經(jīng)功能損傷，即使手術(shù)治療及時(shí)清除血腫，但仍會(huì)遺留各種神經(jīng)功能障礙，待患者術(shù)后病情穩(wěn)定后需積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)[8-9]。但術(shù)后患者功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者極易出現(xiàn)焦慮、不安、擔(dān)憂情緒，消極看待疾病康復(fù)治療，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，影響康復(fù)效果[10]。傳統(tǒng)護(hù)理雖能滿足患者康復(fù)護(hù)理所需，但常忽視個(gè)體差異性，無法對(duì)患者實(shí)施人性化、針對(duì)性的護(hù)理，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果無法到理想預(yù)期[11]。

以人性理念的心理干預(yù)則強(qiáng)調(diào)以人為本，充分遵從個(gè)人意愿、情緒及疾病控制情況，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒，積極配合疾病治療[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓水平低于對(duì)照組，心理狀態(tài)改善、自護(hù)能力提升及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，說明高血壓腦出血患者實(shí)施以人性理念的心理干預(yù)，利于改善患者心理狀況，提高遵醫(yī)行為，降低血壓。分析其原因?yàn)椋匀诵曰砟畹男睦砀深A(yù)的實(shí)施，通過組建小組，集中培訓(xùn)等措施可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式，促使護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮自身護(hù)理主觀能動(dòng)性，為患者提供更具人性化的護(hù)理服務(wù)。而個(gè)性化健康宣教通過耐心向患者講解高血壓腦出血發(fā)生原因、康復(fù)鍛煉相關(guān)健康知識(shí)，使患者了解發(fā)病后堅(jiān)持康復(fù)治療的意義及目的，繼而促使其能夠配合鍛煉；并依據(jù)患者喜好播放輕松音樂、營(yíng)造輕松氛圍，幫助患者保持一個(gè)放松狀態(tài)，可以主動(dòng)執(zhí)行及參與個(gè)性護(hù)理服務(wù)，利于緩解患者焦慮感，促使患者保持平常心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病治療，保持血壓的穩(wěn)定。人性化溝通的實(shí)施可幫助患者緩解擔(dān)憂、恐懼情緒，減輕心理壓力，改善心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整心態(tài)增強(qiáng)治療疾病信心，提高遵醫(yī)行為，繼而積極配合臨床康復(fù)治療，更好地控制患者血壓水平。人性化康復(fù)指導(dǎo)通過制定健康飲食方案、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉及幫助患者按摩等措施，利于促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，盡快恢復(fù)自主鍛煉能力，逐漸提升自我管理能力及意識(shí)，促進(jìn)自身身體功能恢復(fù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施以人性理念的心理干預(yù)可促進(jìn)心理狀況的改善，提高自我效能及遵醫(yī)行為，降低血壓。