臨床護理干預(yù)在妊高癥合并產(chǎn)前子癇中的護理效果

黃曉玲

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

臨床常見產(chǎn)科疾病為妊高癥，具有患病率高、預(yù)后差等特點，患病后患者表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等，病理機制為：全身小動脈痙攣或水鈉潴留，病因未明[1]，可能與氧化應(yīng)激、缺乏營養(yǎng)、遺傳及滋養(yǎng)細胞缺血等因素有關(guān)，患病后呈高血壓、水腫及蛋白尿等表現(xiàn)，病情加重影響母嬰結(jié)局。子癇為子癇前期最嚴重階段，發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉節(jié)律性收縮緊張、全身高張陣攣驚厥等，是造成母嬰死亡的重要原因，患者伴有上述疾病、易影響母嬰安全。目前治療此病以藥物為主，減輕不適、穩(wěn)定病情，但患者缺乏疾病理解、易有不良情緒，影響藥效，故早期如何提供對癥護理成為臨床關(guān)注熱點。蔣兆楠證實，體征監(jiān)測、口頭宣講及用藥指導等均為傳統(tǒng)內(nèi)容，雖可減輕不適、但療效有限，未獲得患者滿意[2]。鑒于此，本文分析妊高癥伴產(chǎn)前子癇患者行對癥干預(yù)的價值，匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年3月至2021年11月收治84例妊高癥伴子癇患者納入研究，按隨機取樣法分常規(guī)組（n=42）、研討組（n=42），患者知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批同意。納入標準：（1）與《婦產(chǎn)科學（第7版）》相符[3]；（2）呈蛋白尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)；（3）年齡范圍22-35歲；（4）有完整資料。排除標準：（1）既往高血壓病史；（2）器質(zhì)性病變；（3）伴惡性腫瘤、傳染性疾?。唬?）精神疾??；（5）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組常規(guī)護理：給予口頭宣講、體征監(jiān)測及遵醫(yī)用藥等。

1.2.2 研討組臨床護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護理：主動與患者交流溝通，闡述子癇基礎(chǔ)知識、重點知識等，協(xié)助其正確認識疾病，列舉既往治療良好病例，消除對疾病存有的誤區(qū)，利用心理學技巧評估患者心理狀態(tài)，給予鼓勵、關(guān)懷及安慰等，穩(wěn)定情緒，并鼓勵其宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，給予針對性心理疏導，必要時輔助音樂、眼神溝通及肢體接觸等，協(xié)助重建信心、提高配合度。

（2）飲食護理：根據(jù)個體差異、合理制定飲食食譜，安排專業(yè)營養(yǎng)師，結(jié)合患者體重、病情程度，切實調(diào)整飲食計劃，控制體重于合理范圍，囑咐其多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，嚴控鈉鹽、脂肪攝入，禁忌食用辛辣、刺激食物，避免加重病情。

（3）風險預(yù)防：入院后評估患者風險，如藥物使用、并發(fā)子癇等，懸掛風險評分于床頭，對可能出現(xiàn)的意外傷害進行預(yù)測，叮囑其臥床期間禁止突然更換體位或者用力過度，增加患者血壓監(jiān)測頻率，服用降壓藥后注意觀察用藥副作用，如急性低血壓等，有異常及時匯報。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：平時囑咐患者保持睡眠充足，減少機體耗氧量，維持睡眠時間>10 h/d，休息時以左側(cè)臥位為主，避免靜脈壓迫子子宮，提高回心血量，并住院期間對患者體征密切監(jiān)測，若有頭痛、上腹不適等情況，及時匯報，并對其體重、血壓及24 h尿蛋白水平密切觀察，定期監(jiān)測胎兒胎盤、胎兒功能發(fā)育情況，及時掌握病情、提供針對性治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：電子血壓計檢測兩組舒張壓、收縮壓，并留取空腹中段尿4 mL為尿液標本，檢測24 h尿蛋白水平，嚴格按儀器說明操作[4]。

（2）生活質(zhì)量：參考“健康問卷簡表（SF-36）”，涉及生理功能、社會功能、物質(zhì)生活及總體健康，各維度總分100分，得分越高越好。

（3）不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息及低體重兒的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel表整理，SPSS 22.0軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組比較基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓和24 h尿蛋白比較

干預(yù)前比較兩組臨床指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后舒張壓、收縮壓及24h尿蛋白指標更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓和24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組血壓和24 h尿蛋白比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別研討組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）4242干預(yù)前98.84±6.4298.85±6.570.0070.994干預(yù)后80.12±4.52*#93.27±4.57*13.259<0.05干預(yù)前152.59±6.57152.67±6.450.0560.955干預(yù)后124.59±5.14*#141.67±5.38*14.876<0.05干預(yù)前1643.62±24.531642.51±24.470.2080.836干預(yù)后845.53±12.57*#1141.25±15.68*95.364<0.05舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 24 h尿蛋白（mg）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研討組SF-36評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別研討組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）4242生理功能85.46±5.3280.35±4.154.908<0.05社會功能88.76±5.4782.21±4.026.253<0.05物質(zhì)生活90.45±5.3884.17±3.856.152<0.05總體健康89.64±5.2183.68±3.726.034<0.05

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

與常規(guī)組比較，研討組不良妊娠發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道[5，臨床護理干預(yù)措施用于妊高癥伴產(chǎn)前子癇患者中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）入院后將健康宣教、心理疏導落實到實處，可協(xié)助其正確認識疾病、消除對病情存有的誤區(qū)，提高認知度、為妊娠順利提供可靠保證，并利用心理學技巧評估患者心理情緒，根據(jù)個體差異性、制定針對性心理疏導辦法，可減輕其心理應(yīng)激性、減緩心理負擔，避免焦慮、煩躁等負性情緒影響治療進展，必要時輔助音樂、語言溝通及肢體接觸等，協(xié)助患者轉(zhuǎn)移疾病注意、保證在情緒穩(wěn)定的前提下治療，改善預(yù)后的時效性[6-7]；（2）飲食是引起孕婦高血壓的常見因素，鈉鹽攝入過多易對血壓狀況造成影響、也帶來腎臟負擔，影響降壓效果及消腫作用，故提供膳食指導可滿足機體營養(yǎng)需求，多吃新鮮蔬果、維生素及膳食纖維等，控制鈉鹽攝入并及時對尿液中丟失的蛋白尿進行補充，增強體質(zhì)，提高自身抵抗力及免疫力；（3）加強風險預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防可減輕外界因素干擾，及時提供對癥疏導、降低并發(fā)癥風險，保證母嬰安全性，可促進治療進展順利，效果較理想[8-9]。

本研究示：（1）研討組舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白指標低于常規(guī)組（P<0.05），分析：水腫、蛋白尿及血壓異常為此病患者典型表現(xiàn)，影響妊娠流程，故提供對癥護理可提高降壓效果、改善不適程度、為母嬰安全提供可靠保障；（2）研討組SF-36評分較常規(guī)組更高（P<0.05），分析：患病后患者擔憂胎兒健康、缺乏疾病理解等，出現(xiàn)心理應(yīng)激性、影響治療依從性，導致生活質(zhì)量欠佳，故提供對癥護理可在護患間建立信賴感、信任感，促進患者早期回到社會、日常生活；（3）研討組并發(fā)癥率較常規(guī)組更低（P<0.05），說明提供對癥護理可保證治療安全、減少并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局、達到改善預(yù)后作用，具實踐價值，與楊長捷[10]研究相似。

綜上所述，妊高癥伴產(chǎn)前子癇患者行臨床護理干預(yù)可控制血壓于正常范圍，減少24 h尿蛋白含量，拉近護患距離并提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥，效果顯著。