多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的價(jià)值及對并發(fā)癥的影響

簡毅春

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

高血壓腦出血屬于高血壓患者人群中極為危重的一種并發(fā)癥，指的是高血壓患者于情緒過于激動(dòng)、腦力活動(dòng)過度以及劇烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，導(dǎo)致血壓水平驟升而促使腦血管破裂的一種疾病，該病癥的致殘率極高，若患者未獲得及時(shí)有效的救治，可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良預(yù)后，甚至可威脅其生命安全[1]。手術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的常用措施，若治療期間給予患者科學(xué)合理的護(hù)理管理措施，可保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)及預(yù)后改善[2]。本文主要分析在高血壓腦出血患者的手術(shù)過程中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究應(yīng)用簡單隨機(jī)分組法將2020年8月至2021年12月本院接收的60例高血壓腦出血患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)各占30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；首次接受腦部手術(shù)治療且同手術(shù)指征相符的患者；臨床病歷資料完整，對研究知情的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常的患者；存在溝通障礙的患者；重要臟器功能異常的患者；患有惡性腫瘤、地中海貧血等嚴(yán)重病癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組高血壓腦出血患者護(hù)理方案——常規(guī)護(hù)理，從患者入院開始，護(hù)理人員需對各項(xiàng)生理指標(biāo)改變情況展開密切監(jiān)測，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，遵照醫(yī)囑為患者用藥，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和急救藥品，保證手術(shù)工作順利完成。

1.2.2 觀察組高血壓腦出血患者護(hù)理方案——多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）由醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)科醫(yī)生、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)生等組成多學(xué)科管理小組，對高血壓腦出血患者治療過程中出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行分析及明確解決措施，小組成員針對患者的相關(guān)情況同護(hù)理人員展開溝通交流，以改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員向多學(xué)科管理小組成員咨詢，為其制定護(hù)理管理計(jì)劃，由護(hù)士長明確各護(hù)理人員的工作內(nèi)容和職責(zé)。由多學(xué)科管理小組專家針對護(hù)理配合內(nèi)容等向護(hù)理人員展開培訓(xùn)，護(hù)理過程中，管理小組成員需要定期開展查房工作，并且參與至患者的護(hù)理細(xì)節(jié)討論工作中。

（2）由責(zé)任護(hù)士收集患者的營養(yǎng)評估結(jié)果、軀體癥狀、心理狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、血壓測量數(shù)據(jù)等內(nèi)容，并且向小組組長匯報(bào)患者的相關(guān)情況；組長依據(jù)患者的病情、基礎(chǔ)疾病情況、評估結(jié)果等，明確術(shù)中會(huì)診護(hù)理專家，會(huì)診護(hù)理專家協(xié)作采用一名科室常駐護(hù)理專家+病情需要時(shí)院內(nèi)?？茖谧o(hù)理專家會(huì)診模式。各?？谱o(hù)理專家于接收到通知的會(huì)診時(shí)間內(nèi)，至患者病房查看相關(guān)情況，并且結(jié)合患者的病情給出相應(yīng)的決策，制定個(gè)性化的護(hù)理方案；若患者年齡較高且血壓不穩(wěn)定，術(shù)前需開展緊急護(hù)理會(huì)診，由護(hù)理專家結(jié)合護(hù)理評估結(jié)果以及患者臨床檢查結(jié)果等，針對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題制定預(yù)見性干預(yù)方案。手術(shù)后1-3 d是飲食管理、健康指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及術(shù)后譫妄預(yù)防的重要階段，需針對以上問題提出護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后4-7 d需結(jié)合患者的軀體狀態(tài)、切口情況等制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃?？剖邑?zé)任護(hù)士需負(fù)責(zé)護(hù)理專家意見中護(hù)理措施的落實(shí)工作，于患者手術(shù)前后各階段完成護(hù)理評價(jià)工作以及護(hù)理效果反饋工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組高血壓腦出血患者的臨床資料——性別（男性、女性）、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間。

（2）記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活能力與神經(jīng)功能缺損情況——分別應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估，其中ADL評分越高代表生活能力越強(qiáng)，NIHSS評分越低表示神經(jīng)功能狀態(tài)越佳。

（4）對比兩組患者干預(yù)后的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，用±s表示兩組高血壓腦出血患者的計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；以%代表兩組計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料相比

觀察組和對照組患者中，男性例數(shù)、女性例數(shù)、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間相對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1所述。

表1 對比兩組臨床資料

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比

和對照組患者相比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容如表2所述。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組生活能力和神經(jīng)功能相比

觀察組患者和對照組患者相比，ADL評分明顯更高，NIHSS評分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如表3所述。

表3 對比兩組生活能力及神經(jīng)功能情況（x±s,分）

2.4 兩組血壓水平對比

觀察組患者和對照組患者相比，舒張壓和收縮壓水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如表4所述。

表4 對比兩組血壓水平（x±s,mmHg）

3 討論

近年來，心腦血管疾病的臨床發(fā)病率伴隨人們生活和飲食習(xí)慣的改變、工作壓力的提升而明顯提高[3，4]。高血壓腦出血具備起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特征，手術(shù)是目前臨床疾病治療的一線方案。但是患者的病情復(fù)雜且預(yù)見性欠佳，加之手術(shù)操作存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此對醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)、知識儲(chǔ)備量以及技能水平等要求較高[5，6]。

多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理指的是臨床醫(yī)護(hù)人員結(jié)合循證依據(jù)和高血壓腦出血患者的病情需求等制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，將手術(shù)所致心理創(chuàng)傷和生理創(chuàng)傷減小，同時(shí)獲得快速康復(fù)的干預(yù)目的[7]。通過組建多學(xué)科協(xié)作管理小組，確保醫(yī)護(hù)人員給予患者全面管理，使手術(shù)操作高質(zhì)量完成，同時(shí)保證手術(shù)效果和術(shù)后機(jī)體康復(fù)效果。

研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活能力以及神經(jīng)功能、血壓水平均顯著優(yōu)于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用可以降低高血壓腦出血患者發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)有積極作用。究其原因，多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理可以充分發(fā)揮各學(xué)科專家以及護(hù)理人員的?？苾?yōu)勢，及時(shí)解決患者治療期間出現(xiàn)的問題，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，同時(shí)保證護(hù)理效果[8，9]；此外，神經(jīng)外科醫(yī)生、心理醫(yī)生以及營養(yǎng)醫(yī)師等可以給予患者病情方面、營養(yǎng)方面和心理方面的干預(yù)，對神經(jīng)功能恢復(fù)均有積極作用[10]。

總之，多學(xué)科協(xié)作手術(shù)室護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果可觀，值得廣泛推廣實(shí)施。