情緒管理結(jié)合營養(yǎng)管理模式對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況的影響

李瑜

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

慢性心力衰竭是一種臨床常見性疾病，依據(jù)發(fā)生位置不同可分為左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭，不同類型的慢性心力衰竭癥狀有一定差異，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、活動耐力受限等癥狀，若不予以及時治療，疾病發(fā)展到終末階段可能導(dǎo)致患者死亡[1]。慢性心力衰竭病程漫長，患者長時間飽受疾病折磨將容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時患者受胃腸道水腫影響會出現(xiàn)食欲不振、胃腸功能障礙等情況，可引發(fā)營養(yǎng)不良，加劇患者的病情發(fā)展[2]。為了改善上述問題，應(yīng)加強(qiáng)對患者的情緒管理和營養(yǎng)管理，來調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，加快患者病情的早日康復(fù)。本研究將以我院90例慢性心力衰竭患者為例，分析情緒管理結(jié)合營養(yǎng)管理模式對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020年1月至2021年12月，觀察對象：我院收治90例慢性心力衰竭患者，2020年1-12月常規(guī)護(hù)理干預(yù)為甲組（45例）、2021年1-12月增加情緒管理聯(lián)合營養(yǎng)管理為乙組（45例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≥45歲且≤85歲；（3）臨床資料完整；（4）具備溝通、理解能力；（5）對研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性心肌梗死、呼吸衰竭、心絞痛等患者；（2）伴有肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）伴有先天性心臟病者；（5）伴有精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 甲組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑對患者采取利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、強(qiáng)心藥等治療，密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)變化，對患者及家屬普及慢性心力衰竭相關(guān)知識，規(guī)范患者生活不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、運動等。

1.2.2 乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加情緒管理聯(lián)合營養(yǎng)管理，具體落實方法如下：

（1）情緒管理：通過了解患者病情狀況、生活習(xí)慣、認(rèn)知功能、性格特點等，來綜合評估患者的精神心理狀態(tài)，分析影響患者情緒變化的因素，以進(jìn)行針對性的護(hù)理引導(dǎo)。每周護(hù)理人員將組織全體慢性心力衰竭患者進(jìn)行一次集體心理干預(yù)，了解患者對疾病困惑，通過播放宣教視頻、解答問題等來提升患者對疾病正確認(rèn)識，增加患者對自身病情了解，并鼓勵病友之間分享自我調(diào)節(jié)情緒的方法以及自我護(hù)理經(jīng)驗，來激勵彼此戰(zhàn)勝困難，堅定患者康復(fù)信心。每天護(hù)理人員將同患者建立一對一交流，用時15 min左右，針對不同患者的心理特點來予以引導(dǎo)，讓患者可以積極表達(dá)自我感受、訴求，盡可能滿足患者的需求，糾正患者的病態(tài)思維，讓患者可以發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，更多的感受來自身邊的關(guān)心和鼓勵，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同患者講解負(fù)性情緒對疾病的不利影響，讓患者從主觀上去調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，為幫助患者保持一個積極向上的心境，鼓勵患者參加社交活動，讓患者發(fā)掘自己的興趣愛好，來轉(zhuǎn)移對疾病本身的關(guān)注度，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

（2）營養(yǎng)管理：營養(yǎng)師將參與慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合患者的治療方案、飲食喜好制定適宜營養(yǎng)方案，在《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》的基礎(chǔ)上合理劃分脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物占比，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，避免過多飲水，多吃富含膳食纖維、維生素的食物，保持排便通暢，護(hù)理人員將監(jiān)督指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照營養(yǎng)方案飲食，記錄患者每餐食物，向患者強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充重要性，以提高患者飲食依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表可用于評定兩組患者心理狀態(tài)，臨界值分別為53分、50分，評分位于臨界值之下表示患者心理狀態(tài)良好，在臨界值之上則評分越高患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

（2）采集患者護(hù)理前后空腹靜脈血5 mL，置于離心機(jī)中處理5 min（轉(zhuǎn)速為3000 r/min），應(yīng)用全自動生化分析儀檢測上層清液，記錄前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）水平。

（3）應(yīng)用心臟彩超測定兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）水平；選擇一處平坦無障礙的走廊，記錄患者在6 min內(nèi)承受的最快速度行走距離（6MWT）；運用生活質(zhì)量量表（SF-36）為患者生活質(zhì)量評分，評分區(qū)間為0-100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組患者性別、年齡、病程基本等資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別甲組乙組χ2/t值P值例數(shù)（n）4545男性24（53.33）23（51.11）女性21（46.67）22（48.89）年齡（歲）63.73±5.6262.89±5.250.7330.466病程（年）6.86±1.297.02±1.150.6210.536性別（n）0.3860.535

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，乙組SDS評分、SAS評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

注：同護(hù)理前對比，*P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別甲組乙組t值P值例數(shù)（n）4545護(hù)理前60.29±3.4561.12±3.321.1630.248護(hù)理后48.42±3.53*44.28±3.42*5.6500.001護(hù)理前60.14±3.0360.79±3.850.8900.376護(hù)理后47.74±3.52*43.69±3.81*5.2380.001抑郁自評量表 焦慮自評量表

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，兩組營養(yǎng)指標(biāo)較護(hù)理前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且乙組改善效果明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 干預(yù)前后兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比（±s）

表3 干預(yù)前后兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比（±s）

注：同護(hù)理前對比，*P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

干預(yù)前219.78±25.37220.29±25.090.0960.924干預(yù)后257.23±28.98*302.18±30.14*7.2120.001干預(yù)前1.78±0.321.81±0.290.4660.642干預(yù)后2.39±0.45*3.27±0.42*9.5900.001干預(yù)前88.78±12.2889.12±12.350.1310.896干預(yù)后98.93±14.04*110.53±15.73*3.6910.001干預(yù)前25.57±4.5226.14±4.080.6280.532干預(yù)后33.87±5.24*39.82±5.11*5.4530.001前白蛋白（mg/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）組別甲組乙組t值P值例數(shù)（n）4545

2.4 兩組心功能及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，乙組LVEF、CO、6 min步行距離、SF-36評分均顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 干預(yù)前后兩組心功能及生活質(zhì)量評分對比（±s）

表4 干預(yù)前后兩組心功能及生活質(zhì)量評分對比（±s）

注：同護(hù)理前對比，*P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

干預(yù)前34.88±3.1235.08±3.240.2980.766干預(yù)后40.82±4.15*46.35±4.47*6.0820.001干預(yù)前3.24±0.573.29±0.510.4390.662干預(yù)后4.02±0.74*4.95±0.89*5.3900.001干預(yù)前285.67±42.05284.09±42.480.1770.860干預(yù)后399.06±45.33*470.08±43.61*7.5740.001干預(yù)前52.37±4.2653.11±4.290.8210.414干預(yù)后70.06±5.16*79.13±5.49*8.0760.001左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 心排血量（L/min） 6 min步行距離（m） 生活質(zhì)量評分（分）組別甲組乙組t值P值例數(shù)（n）4545

3 討論

慢性心力衰竭主要是由于心肌病、高血壓性心臟病、瓣膜病、冠心病等器臟性疾病引起的心臟功能性障礙性疾病，多見于中老年群體，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐年升高[4]。近些年隨著我國人口老齡化問題不斷加劇，慢性心力衰竭發(fā)生率呈顯著增長趨勢，患者心臟心肌收縮力下降，導(dǎo)致全身各個器官組織無法得到正常血液供應(yīng)，將影響患者的正常生活，讓患者承擔(dān)沉重的心理負(fù)擔(dān)。

慢性心力衰竭目前尚無徹底根治手段，經(jīng)過臨床規(guī)范治療患者的病情可以得到有效控制，但容易反復(fù)發(fā)作，會影響患者的心理狀態(tài)，讓患者產(chǎn)生放棄治療消極想法，長期精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等還會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，影響患者的康復(fù)效果，為此應(yīng)重視患者的心理健康問題[5]。本研究認(rèn)為常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、主動性，對于患者的心理關(guān)懷效果并不理想，無法滿足患者的需求，應(yīng)尋求一種更為有效的護(hù)理手段。情緒管理的開展可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，通過每周開展整體心理干預(yù)，來加強(qiáng)患者對疾病以及自身的了解，減輕患者對預(yù)后效果的擔(dān)憂和恐懼，讓患者打開自己去建立交流，從病友身上獲取力量，提高患者面對疾病的勇氣和信心，同時依據(jù)患者認(rèn)知能力、心理需求、性格特點等開展針對性心理護(hù)理，對患者進(jìn)行積極心理暗示，站在患者的角度理解患者，給予患者關(guān)心和鼓勵，減輕患者的心理壓力[6]。在本次研究中顯示：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，乙組SDS評分、SAS評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明了情緒管理對患者心理狀態(tài)的積極影響。慢性心力衰竭患者往往存在胃腸、肝臟的充血及淤血，會影響患者的消化吸收，降低患者食欲，長此以往將容易引起營養(yǎng)不良，延長患者的病情，增大患者的死亡風(fēng)險，為此本研究認(rèn)為應(yīng)對患者采取飲食方面的護(hù)理干預(yù)，來調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，來輔助提升患者的臨床治療效果，增加機(jī)體免疫功能[7]。營養(yǎng)管理將由護(hù)理人員、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師共同參與，依據(jù)患者的病情特點、飲食喜好、營養(yǎng)狀態(tài)為其制定專屬營養(yǎng)方案，并監(jiān)督患者科學(xué)飲食，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時降低患者血壓、血脂、血糖水平，消除心血管疾病發(fā)生危險因素，協(xié)助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣[8]。本研究顯示：乙組護(hù)理后PA、TF、Hb、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），營養(yǎng)管理可以有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究顯示：護(hù)理后乙組LVEF、CO、6 min步行距離、SF-36評分均顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），究其原因主要為情緒管理和營養(yǎng)管理聯(lián)合應(yīng)用可以從生理、心理等不同方面滿足患者的需求，改善患者的健康狀態(tài)，輔助提升臨床治療效果，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采取情緒管理結(jié)合營養(yǎng)管理模式，可以減輕患者的負(fù)性情緒，預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情早日康復(fù)。