挽救“被偷走的記憶”

文/房磊

“在愛(ài)的記憶消失前，請(qǐng)記住我?！苯衲甑?月21日是第29個(gè)世界阿爾茨海默病日，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新消息，阿爾茨海默病是老年癡呆最主要的類(lèi)型，我國(guó)60歲及以上老年人中有1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者。研究顯示，阿爾茨海默病已經(jīng)成為潛伏在老年人群體中的危險(xiǎn)“殺手”，帶給家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“阿爾茨海默病在明確診斷后，帶給患者和家庭的往往不是希望，可能更多是一種糾結(jié)和無(wú)奈。”近日，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師解恒革表示，對(duì)抗阿爾茨海默病是一場(chǎng)曠日持久戰(zhàn)，雖然“勝利的號(hào)角可能最終不會(huì)吹響”，但知己知彼，提早預(yù)防和干預(yù)，進(jìn)一步推動(dòng)把記憶體檢納入健康體檢的進(jìn)程等，才能在這場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)中掌握更多主動(dòng)權(quán)，將“沉默殺手”的危害降到最低。

沉重的負(fù)擔(dān) “診斷后的糾結(jié)和無(wú)奈”

9月10日，溫情電影《媽媽?zhuān)　氛将I(xiàn)映，這部感人的催淚親情片，獲得了不錯(cuò)的票房。北京國(guó)際電影節(jié)官方場(chǎng)刊對(duì)這部電影打出本屆入圍影片最高分，實(shí)現(xiàn)了在口碑和商業(yè)成績(jī)上的不俗表現(xiàn)。

電影講述了一位85歲母親照顧65歲患阿爾茨海默病女兒的故事，在本該安享晚年生活的年紀(jì)里，她們的命運(yùn)因?yàn)檫@場(chǎng)疾病改變了，一幕幕頗具真實(shí)感的場(chǎng)景令無(wú)數(shù)觀(guān)眾動(dòng)容。84歲的吳彥姝憑借該片斬獲“天壇獎(jiǎng)”最佳女主角，也是因?yàn)檫@部電影的熱映，掀起了人們對(duì)阿爾茨海默病的高度關(guān)注。

解恒革指出，對(duì)于阿爾茨海默病患者而言，明確診斷僅僅是一個(gè)開(kāi)始，漫長(zhǎng)的疾病管理過(guò)程才是真正的考驗(yàn)，從這個(gè)角度考慮，診斷并不是一個(gè)終點(diǎn)，而是一個(gè)讓人難以接受的開(kāi)始。

“事實(shí)上，它并不像高血壓、糖尿病這類(lèi)慢性病，在醫(yī)生診斷明確后，患者會(huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下知道該吃哪些藥，并且有明顯的控制效果。當(dāng)阿爾茨海默病被明確診斷以后，帶給患者和家庭的往往不是希望，可能更多是一種糾結(jié)和無(wú)奈。今后該怎么辦？診斷以后的工作更加復(fù)雜、有難度，這對(duì)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的家庭而言是難以理解的，這也意味著，診斷后的支持措施非常重要?！苯夂愀锉硎尽?/p>

阿爾茨海默病——其特征是發(fā)病隱匿易被忽視，至今沒(méi)有特效藥，且至今病因不明，進(jìn)展至后期將剝奪一個(gè)人的生活自理能力，并伴隨人格改變、情緒失控等精神癥狀，需要專(zhuān)人24小時(shí)照護(hù)，給家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者?！栋柎暮ＤY在中國(guó)以及世界范圍內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)的重新評(píng)估》中指出，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)阿爾茨海默病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)到17萬(wàn)億元人民幣。

無(wú)特效藥、病人需要長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，毫無(wú)疑問(wèn)，無(wú)論從經(jīng)濟(jì)還是精力角度來(lái)說(shuō)，這場(chǎng)對(duì)抗阿爾茨海默病的曠日持久戰(zhàn)，對(duì)于普通家庭而言是一個(gè)必須要面對(duì)的實(shí)實(shí)在在的考驗(yàn)，而在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，“勝利的號(hào)角可能最終不會(huì)吹響”。

主動(dòng)就診率偏低全程干預(yù)意識(shí)有待提升

由阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)、國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)聯(lián)合撰寫(xiě)的《中國(guó)阿爾茨海默病知曉與需求現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》近日發(fā)布，該份報(bào)告的調(diào)查結(jié)果顯示，相較于對(duì)于阿爾茨海默病的知曉率，居民的主動(dòng)就診率非常低（僅一成多）。

調(diào)查顯示，不同性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、學(xué)歷、居住地區(qū)、身份的調(diào)查對(duì)象主動(dòng)就診率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，農(nóng)村居民和低學(xué)歷居民主動(dòng)就診率尤其低。

據(jù)解恒革介紹，大部分患者首要就診原因是出現(xiàn)記憶減退、愛(ài)忘事、糊涂、不認(rèn)識(shí)熟悉的人等現(xiàn)象，絕大部分阿爾茨海默病患者是在各種癥狀出現(xiàn)后就診，主動(dòng)就診意識(shí)薄弱，這導(dǎo)致及早篩查和控制的效果并不盡如人意。

專(zhuān)家認(rèn)為，阿爾茨海默病的早識(shí)別率非常低，而記憶門(mén)診在這個(gè)領(lǐng)域最重要的工作就是加強(qiáng)科學(xué)的診斷，制定科學(xué)的個(gè)體化的治療方案，這需要大量的專(zhuān)家培訓(xùn)，需要有更多的醫(yī)療力量投入。

“還有一點(diǎn)是全程管理的重要性和必要性，相當(dāng)一部分患者表示從未去醫(yī)院參加復(fù)診，但阿爾茨海默病全程支持管理的關(guān)鍵就是定期隨訪(fǎng)與復(fù)診?！苯夂愀镎J(rèn)為，阿爾茨海默病從輕度到中度再到重度是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，全程管理就像打一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

覆蓋全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的調(diào)研報(bào)告——《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，堅(jiān)持服藥的阿爾茨海默病患者比例相對(duì)較低，服用3年以上的患者比例不到三成。這些情況都在一定程度上導(dǎo)致了阿爾茨海默病整體預(yù)防、控制效果不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)。

及早預(yù)防最明智陪伴和關(guān)愛(ài)也是“良藥”

早在2020年，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，指出要開(kāi)展患者評(píng)估篩查和預(yù)防干預(yù)服務(wù)，并提出試點(diǎn)地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，即包括公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)知曉率達(dá)80%，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%。

專(zhuān)家認(rèn)為，阿爾茨海默病的重視和投入，不僅僅是醫(yī)院或者某一個(gè)家庭的問(wèn)題，從國(guó)家政策，到財(cái)政、民政、社會(huì)機(jī)構(gòu)等各方面都應(yīng)該積極參與各盡其職，將人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題做到主動(dòng)提前干預(yù)。

解恒革坦言，如果出現(xiàn)阿爾茨海默病相關(guān)癥狀，醫(yī)院會(huì)有具體專(zhuān)業(yè)的篩查工具和手段，但對(duì)于阿爾茨海默病的篩查不應(yīng)盲目進(jìn)行，遴選高危人群精準(zhǔn)篩查會(huì)有更好的效果，比如考慮患者的年齡、腦健康狀態(tài)、危險(xiǎn)因素等。

解恒革

“如果對(duì)篩查工具和篩查人群不加選擇，會(huì)投入很大精力、人力和財(cái)力，但疾病檢出效率并不明顯，整體陽(yáng)性檢出率偏低。比較好的方法是結(jié)合患者特征，比如有家族史，有過(guò)癲癇、外傷、腦血管病、三高等疾病因素，尤其是這些危險(xiǎn)因素疊加時(shí)，建議這類(lèi)人群去醫(yī)院及早接受正規(guī)篩查。”解恒革表示。

醫(yī)生同時(shí)建議，對(duì)于阿爾茨海默病的預(yù)防，包括各種能刺激大腦運(yùn)轉(zhuǎn)的活動(dòng)，例如適度打麻將、下棋打牌、讀書(shū)看報(bào)等，都有證據(jù)能降低阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如健走、慢跑、騎車(chē)、爬山、跳舞、打太極拳等，可強(qiáng)化與認(rèn)知能力相關(guān)的腦神經(jīng)線(xiàn)路的聯(lián)結(jié)，預(yù)防阿爾茨海默病。

“陪伴和關(guān)愛(ài)也是一劑良藥?！苯夂愀镒詈筇崾?，家屬對(duì)阿爾茨海默病患者的照護(hù)是漫長(zhǎng)的，充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)性，但也充滿(mǎn)了親情和智慧，家人的關(guān)愛(ài)和照護(hù)本身就是一劑良藥，構(gòu)建老人滿(mǎn)意的豐富生活、讓環(huán)境變得友好同樣是應(yīng)該被親人支持的一種干預(yù)措施。

專(zhuān)家問(wèn)答

阿爾茨海默病有哪些典型癥狀？

解恒革：阿爾茨海默病有多個(gè)早期癥狀，包括：記憶力減退、語(yǔ)言能力衰退、失去對(duì)時(shí)間和空間的認(rèn)知力、思維判斷能力下降、情緒和行為發(fā)生改變、退出社交活動(dòng)、做不好熟悉的工作、把握做事進(jìn)度有困難、丟三落四找不回東西、出現(xiàn)異常行為等。如果老人有以上情況，一定要有所警覺(jué)，盡快到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)該去哪個(gè)科室就診？

解恒革：早期若發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)相關(guān)阿爾茨海默病跡象，家人都應(yīng)當(dāng)及時(shí)陪同到醫(yī)院的老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、中醫(yī)腦病科或記憶門(mén)診等就診。

患者和家屬去醫(yī)院就診過(guò)程中該注意哪些問(wèn)題？

解恒革：對(duì)于阿爾茨海默病患者和家屬，我想提醒他們?cè)诰驮\過(guò)程中注意幾點(diǎn)。一是目前各大醫(yī)院的檢查結(jié)果互認(rèn)，一定要帶齊相關(guān)檢查資料，包括以往醫(yī)生的診斷結(jié)果，這對(duì)于主治醫(yī)生的判斷非常有意義；第二，患者難以表述清楚過(guò)去看病的用藥等情況，可以提前整理好藥物包裝盒等，醫(yī)生一看就會(huì)了解，避免耽誤時(shí)間；第三，醫(yī)生往往會(huì)當(dāng)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)老年人相關(guān)問(wèn)題，如果老年人有聽(tīng)力、視力障礙，要提前配鏡、戴好助聽(tīng)器，方便醫(yī)患溝通；還有，看完病以后一定要存放好當(dāng)天的資料等，以備下次看病時(shí)使用。