文/白雪，劉建文

尿路感染又稱尿感，是由于各種病原細(xì)菌在尿路內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥性疾病，主要發(fā)生在育齡婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形的人群中，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，不同類型的癥狀有所不同。它嚴(yán)重影響患者的生命和健康，因此及早發(fā)現(xiàn)并治愈該病非常重要。細(xì)菌是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的原因之一，其中很多都是條件致病菌。引發(fā)尿道炎的原因有：尿道口或尿道阻塞，導(dǎo)致排尿困難；泌尿系感染和周圍的腺體；器械檢查、性生活、創(chuàng)傷等原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)損害，患者需要及時(shí)說(shuō)明自己的病情，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，保證根治，防止復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性尿路感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種感染性疾病，其發(fā)病率高，而且大多容易反復(fù)發(fā)作，很難根治，給臨床治療帶來(lái)很大的困難。泌尿系細(xì)菌性感染是泌尿外科常見(jiàn)的一種感染。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，泌尿系感染僅次于呼吸道和消化道感染，發(fā)病原因是病人泌尿系統(tǒng)中多種病原體生長(zhǎng)繁殖。反復(fù)性尿路感染是指一年之內(nèi)出現(xiàn)過(guò)3 次以上尿路感染，或者是細(xì)菌繼續(xù)存在的疾病。復(fù)發(fā)性泌尿系感染的病人，一旦發(fā)病就很難控制病情，治愈率也不高。所以，早期診斷和治療對(duì)于改善病人的預(yù)后和提高臨床治療效果都是十分重要的。

另外，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌的耐藥性，從而產(chǎn)生更多的副作用。目前，臨床上已有多項(xiàng)研究顯示，門(mén)診復(fù)發(fā)性泌尿系感染病人的尿培養(yǎng)檢出率仍然偏低，因此，在長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)，選用合適的藥物是困難的。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，細(xì)菌檢查在尿路感染患者的診斷和治療中得到了廣泛應(yīng)用，細(xì)菌檢查可為尿路感染的診斷提供有效、準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究選擇我院2019 年1 月至2020年10 月收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者共200 例，隨機(jī)分組，一組100 例采取常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療，作為對(duì)照組，另一組100 例采取細(xì)菌檢驗(yàn)指導(dǎo)治療的方法，作為觀察組。比較兩種檢查方法對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的檢出率以及治療總有效率，分析觀察組細(xì)菌檢出情況和耐藥性，分析細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年10 月復(fù)發(fā)性尿路感染患者共66 例，一組采取常規(guī)檢驗(yàn)，作為對(duì)照組，另一組采取細(xì)菌檢驗(yàn)指導(dǎo)治療的方法，作為觀察組，其中，對(duì)照組男12 例、女21 例，病患年齡在26 至82 歲之間，平均年齡為（51.21±2.32）歲。觀察組男13 例、女20 例，病患年齡在24 至84 歲之間，平均年齡為（51.21±2.21）歲。兩組資料無(wú)顯著差異。

納入條件：①符合反復(fù)泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診；②有2 年以上泌尿系統(tǒng)感染史，每年有3 次以上泌尿系統(tǒng)感染；③早期應(yīng)用抗生素、中藥治療，但療效不佳，最近2 周內(nèi)接受感染治療仍未好轉(zhuǎn)。

排除條件：①有婦科疾病的病人；②有惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病和肝病的病人；③不愿意參加試驗(yàn)的病人。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)感染防控措施，給予常規(guī)治療，保持病房整潔，做好清潔消毒措施，定期打開(kāi)窗戶，以促進(jìn)新鮮空氣的流動(dòng)。

觀察組采取細(xì)菌檢測(cè)指導(dǎo)治療①細(xì)菌學(xué)檢查：收集所有患者晨尿，分別放入無(wú)菌試管中，培養(yǎng)24 小時(shí)后用全自動(dòng)細(xì)菌檢測(cè)儀對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，記錄陽(yáng)性和陰性結(jié)果。②藥敏試驗(yàn)：采用DL—96 細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)測(cè)定待測(cè)菌的耐藥性。③治療：根據(jù)細(xì)菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。治療過(guò)程中給予常規(guī)藥物治療，直至尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常至少4 周后調(diào)整用藥劑量。

在治療鞏固期間，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)減少抗生素用量，若病情在鞏固期間反復(fù)出現(xiàn)，則在治療期間再次治療。在治療期間，進(jìn)一步減少抗生素用量，療程一般為3 個(gè)月，當(dāng)患者尿常規(guī)檢查結(jié)果維持在正常狀態(tài)3 周以上時(shí)即可停藥，若復(fù)發(fā)則進(jìn)入鞏固期治療。觀察期內(nèi)，即停用抗生素6 個(gè)月后，觀察患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床檢測(cè)結(jié)果選擇合理的藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的檢出率以及治療總有效率、分析觀察組細(xì)菌檢出情況和耐藥性。

治愈為感染癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常并維持6 個(gè)月以上，無(wú)復(fù)發(fā)；有效為感染癥狀基本消失，尿常規(guī)基本正常。尿白細(xì)胞偶有異常；無(wú)效為上述指標(biāo)不符合或有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計(jì)數(shù)樣本對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的檢出率和療效實(shí)施x統(tǒng)計(jì)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組診斷準(zhǔn)確率比較觀察組對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染診斷準(zhǔn)確率為100%，高于對(duì)照組的60.61%（20/33），治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的63.64%（21/33），P＜0.05。

（2）觀察組細(xì)菌檢出情況和耐藥性的分析

①對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了30 株菌株。發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌21 株，檢出率70%(21/30)，革蘭氏陽(yáng)性菌60 份，檢出率30%(9/30）。

②革蘭氏陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗生素具有很強(qiáng)的耐藥性。革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)克林霉素和左旋氧氟沙星有很強(qiáng)的耐藥性。

3 討論

尿路感染是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要臨床癥狀為尿頻、尿急等，多發(fā)于老年人和免疫力低下人群，對(duì)患者生活有一定影響。如果得不到及時(shí)的治療，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重危及患者的健康。目前，細(xì)菌學(xué)檢查方法已應(yīng)用于尿路感染的診斷和治療中，并取得了良好的效果，細(xì)菌檢查可為尿路感染的診斷提供有效、準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

反復(fù)尿路感染會(huì)對(duì)患者的身心健康、正常工作和生活造成很大的影響。抗生素是治療復(fù)發(fā)性尿路感染的有效方法，但不宜長(zhǎng)期使用，因此如何選擇合適的抗生素、用藥時(shí)機(jī)和劑量成為臨床研究的重點(diǎn)。90%以上的反復(fù)尿路感染是由單一細(xì)菌感染引起的，其中大部分是大腸桿菌，很難治愈。

本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌21 株，檢出率70%(21/30)，革蘭氏陽(yáng)性菌60 份，檢出率30%(9/30）。前三位細(xì)菌分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。復(fù)發(fā)性泌尿系感染是一種比較常見(jiàn)的疾病，病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高，需要長(zhǎng)期使用抗生素。另外，在使用抗生素時(shí)要注重用藥的科學(xué)性和有效性，避免濫用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性細(xì)菌是泌尿系常見(jiàn)的病原菌，在此項(xiàng)試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)了大量的革蘭氏陰性細(xì)菌。

尿細(xì)菌培養(yǎng)可以兩種方式取尿液：（1）中段尿。清晨中段尿，保留10-20 ml 的尿液。（2）導(dǎo)尿管取尿。首先用導(dǎo)管夾起，用酒精拭子對(duì)取樣位置進(jìn)行消毒，然后用無(wú)菌針穿刺導(dǎo)管吸出尿液。在此過(guò)程中要避免與消毒水混在一起，并避免從尿袋中抽取尿液。其次，尿液培養(yǎng)時(shí)，收集尿液的容器應(yīng)采用不能與尿液成分產(chǎn)生反應(yīng)的惰性物質(zhì)，容器應(yīng)干凈、無(wú)菌、密封、防滲漏，容器應(yīng)采用開(kāi)放的開(kāi)口，底部寬大，容積超過(guò)50 ml，容器蓋可輕易打開(kāi)。

尿培養(yǎng)樣品的收集需要注意：①中段尿液易被感染，需在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行取樣。②為避免醫(yī)源性感染，盡可能避免使用導(dǎo)管進(jìn)行取樣。③禁止在尿液中添加任何防腐劑或消毒試劑。④不能使用多次或24 小時(shí)的尿液，以免感染細(xì)菌而誤導(dǎo)臨床判斷。⑤由于難以防止尿路細(xì)菌的感染，收集尿袋和尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。⑥對(duì)于長(zhǎng)期使用導(dǎo)管的病人，常規(guī)尿液培養(yǎng)無(wú)臨床意義，除非流行病學(xué)調(diào)查。⑦不能及時(shí)送交的樣品應(yīng)當(dāng)在4℃以下環(huán)境中存放，以便運(yùn)送。尿頻、尿急、尿痛等有明顯尿道刺激征象的病人，在治療后48-72 小時(shí)進(jìn)行第二次尿檢。

從耐藥性來(lái)看，對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了30 株菌株。發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌21 株，檢出率70%(21/30)，革蘭氏陽(yáng)性菌60 份，檢出率30%(9/30）。革蘭氏陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等抗生素具有很強(qiáng)的耐藥性，革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)克林霉素和左旋氧氟沙星有很強(qiáng)的耐藥性在治療反復(fù)尿路感染時(shí)應(yīng)用上述藥物更易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)臨床治療效果影響最大，臨床考慮使用氨芐西林可取得良好效果，同時(shí)降低耐藥性。革蘭氏陰性菌之所以對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類抗生素具有很強(qiáng)的抗性，可能是因?yàn)榇罅渴褂昧说谌^孢菌素，導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)。另外，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，總體免疫力下降，一些基礎(chǔ)性疾病越來(lái)越多，對(duì)抗生素的敏感性也越來(lái)越低，而革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南的耐藥率相對(duì)較低，這是因?yàn)閬啺放嗄系恼T導(dǎo)劑能夠穩(wěn)定地進(jìn)行滅菌，因而不會(huì)引起耐藥性。亞胺培南是一種具有抗β內(nèi)酞胺的有效藥物，臨床研究表明，與傳統(tǒng)的抗生素相比，亞胺培南對(duì)各種細(xì)菌、厭氧菌、需氧菌的混合感染、抗多種抗生素的抗藥性均有明顯的抑制作用。另外，亞胺培南對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性需氧和厭氧細(xì)菌也有很好的抑菌效果。

革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)左旋氧氟沙星和克林霉素有很強(qiáng)的抗性，并容易引起交叉耐藥，因此必須嚴(yán)格控制其使用。從這一點(diǎn)上講，臨床上要根據(jù)病人體內(nèi)細(xì)菌的分布情況，選用耐藥性較低的藥物，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率?？傊?，在反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染中，革蘭氏陰性細(xì)菌是最常見(jiàn)的病原體，而且對(duì)抗生素的敏感性也有很大的差別，需要根據(jù)耐藥性的檢驗(yàn)情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。

女性是復(fù)發(fā)性泌尿系感染的高發(fā)人群，其臨床表現(xiàn)有明顯的個(gè)體差異，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)腎衰、尿膿毒血癥等危及生命的情況。復(fù)發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染的治療一般要6-12 個(gè)星期，在療程結(jié)束后，需每晚使用少量的抗生素來(lái)控制感染。長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)造成細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性的問(wèn)題，使各種細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性降低，從而導(dǎo)致臨床療效不理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的63.64%（21/33），P ＜0.05?？梢?jiàn)，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析，依據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)合理用藥，保證療效，減少副反應(yīng)，是臨床治療復(fù)發(fā)性泌尿系感染的關(guān)鍵。臨床需要避免使用耐藥性強(qiáng)的抗生素，以提高治療效果，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染中的診斷價(jià)值高，可更好地指導(dǎo)臨床治療，從而提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染中的診斷價(jià)值較高，且可更好地指導(dǎo)臨床治療，從而增強(qiáng)治療效果，值得推廣應(yīng)用。