兒科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)管理

鄧開琴

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院，湖北荊州）お

摘 要：目的：分析兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用。方法：在兒科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，通過(guò)提高專業(yè)知識(shí)技能、完善規(guī)章管理制度等措施來(lái)降低兒科管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果與結(jié)論：管理風(fēng)險(xiǎn)在兒科尤為突出，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能提高管理質(zhì)量，有效預(yù)防和減少糾紛。對(duì)保證醫(yī)療工作安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：R816.92文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0093-01

隨著社會(huì)發(fā)展，公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，人們對(duì)兒科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也日益增高，使廣大醫(yī)務(wù)人員深刻意識(shí)到醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在^[1]。兒科病人因?yàn)槟昙o(jì)小，合作性差；加之患病往往起病急、來(lái)勢(shì)猛、變化快，用藥上特殊性強(qiáng)，故其發(fā)生意外傷害的潛在危險(xiǎn)概率高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、專業(yè)技術(shù)和法律觀念要求也相對(duì)較高。因此，應(yīng)該對(duì)兒科護(hù)理實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見和分析，并制定措施，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和已經(jīng)存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及過(guò)程，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步^[2]。及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能減少醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.1 社會(huì)環(huán)境因素

由于兒童缺乏生活能力，又是當(dāng)今“小皇帝”，一旦生病住院，往往全家人照顧，給護(hù)理管理工作帶來(lái)了很大的困難和干擾。另一方面，由于父母愛子心切，情緒急躁，對(duì)護(hù)士缺少信任，態(tài)度挑剔，極易造成溝通障礙，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 護(hù)士自身因素

1.2.1 護(hù)理理論知識(shí)低下

部分護(hù)士由于護(hù)理理論知識(shí)欠缺，對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見性不足。兒科病人往往起病急、病情復(fù)雜、變化迅速，且不能自我表達(dá)，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，否則容易忽略隱藏的病情，而導(dǎo)致病情惡化，造成不可挽回的損失。

1.2.2 護(hù)理業(yè)務(wù)水平不高

臨床護(hù)士大多年紀(jì)偏小，學(xué)歷較低，且流動(dòng)性大，造成?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練。比如，靜脈穿刺、采血、輸液滴速控制、氣管插管等，均需要?？萍夹g(shù)比較熟練的護(hù)士和醫(yī)生較好地配合，否則容易發(fā)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 護(hù)士心理素質(zhì)和應(yīng)急能力差

兒科護(hù)士常處在哭鬧、嘈雜的環(huán)境中，心理壓力大，同時(shí)還要對(duì)患兒家屬的質(zhì)疑給予合理的解釋，并且要耐心誘導(dǎo)患兒配合治療，這些都需要護(hù)士具有較好的心理素質(zhì)，并有一定的溝通技巧，能冷靜地處理各種沖突及一些突發(fā)情況。但現(xiàn)實(shí)情況往往差強(qiáng)人意。

1.3 護(hù)理管理因素

1.3.1 護(hù)理文件書寫不規(guī)范

醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致，護(hù)理過(guò)程記錄不完整，記錄數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，記錄時(shí)間有差錯(cuò)等。

1.3.2 規(guī)章制度落實(shí)不到位

醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的后盾^[3]。但是，護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度不適應(yīng)實(shí)際工作需要或不能得到嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 兒科病房特點(diǎn)

兒科患者的住院具有較強(qiáng)的季節(jié)性，與天氣變化緊密相關(guān)，病人周轉(zhuǎn)快、護(hù)理工作繁忙、技術(shù)操作要求高，較成人科室相比更容易出錯(cuò)。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織

應(yīng)修訂完善制度、流程，使風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有目標(biāo)、有秩序地進(jìn)行。并且還要修訂完善重點(diǎn)病人、壓瘡及壓瘡高危病人等的護(hù)理報(bào)告及管理制度，優(yōu)化患兒入院流程，建立轉(zhuǎn)科病人記錄單，降低了轉(zhuǎn)科患兒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 提高兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能

（1）提高護(hù)士理論知識(shí)和技術(shù)水平。可以定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基理論考試、護(hù)理查房、操作考核等，及時(shí)學(xué)習(xí)新理論及新技術(shù)，熟悉危重病人的搶救流程，特殊儀器的使用等，提高業(yè)務(wù)技能。

（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)，制定明確的規(guī)范語(yǔ)言，模擬實(shí)例教育，使之掌握與病人及家屬的溝通技巧。

2.3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

實(shí)施三級(jí)護(hù)理管理制度，即護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—病房護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)垂直控制與橫向控制相結(jié)合。護(hù)理部要定期檢查，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和糾正不規(guī)范操作?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3 體會(huì)

通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)管理引入到日常醫(yī)務(wù)管理中，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)技能，增強(qiáng)了護(hù)士依法施護(hù)的意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，兒科護(hù)理糾紛事件明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918.

［3］ 李艷玲.護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，4（20）：60.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）