災(zāi)難援助護(hù)士的崗位勝任力質(zhì)性研究

張麗 劉姝 楊艷明 林志紅 鐘遠(yuǎn) 岳婷 楊璐 姚慶 秦元梅

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院Ⅰ期臨床研究病房，鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，鄭州 450000；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州 450052）

近年來，全球范圍內(nèi)災(zāi)難性事件頻繁發(fā)生，我國(guó)地勢(shì)西高東低，易導(dǎo)致洪、澇、旱等災(zāi)害，且70%以上的城市分布在自然災(zāi)害嚴(yán)重區(qū)域，給社會(huì)發(fā)展和人類生存造成了巨大威脅[1-5]。災(zāi)難援助護(hù)士的崗位勝任力是保障救援效率的核心能力，在降低災(zāi)難危害和災(zāi)后重建中起到了重要作用[6]，但目前針對(duì)災(zāi)難援助護(hù)士崗位勝任力的相關(guān)研究較少。本次研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)參與災(zāi)難援助的護(hù)士進(jìn)行深度訪談，了解其對(duì)災(zāi)難援助崗位勝任力的認(rèn)知情況，為災(zāi)難援助護(hù)士的教育和培養(yǎng)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年8月選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院所有參與7.20河南洪水救援的護(hù)士作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠充分表達(dá)自己的真實(shí)體驗(yàn)和感受；（2）自愿參與本次訪談并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與訪談；（2）未能全程參與訪談。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和且分析資料時(shí)不出現(xiàn)新的主題為止，共有9名護(hù)士參與本次訪談，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、研究小組討論和咨詢相關(guān)專家后形成初步訪談提綱，對(duì)3名專業(yè)人員進(jìn)行預(yù)訪談后再次修改提綱，最終形成如下內(nèi)容：（1）您的工作內(nèi)容是什么？（2）您覺得自己能勝任災(zāi)難援助工作嗎？（3）您認(rèn)為災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)該具備哪些能力，其中最重要的能力是什么？（4）您認(rèn)為災(zāi)難援助護(hù)士需要具備哪些素質(zhì)和個(gè)人特質(zhì)？（5）請(qǐng)描述在此次援助工作過程中最大的感悟，最有成就感的事情或遇到的最大的困難。

1.2.2 訪談過程

研究者在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，并告知自身身份、研究目的和受訪者的權(quán)利與義務(wù)。雙方約定訪談的具體時(shí)間，確保訪談在安靜、私密的環(huán)境下進(jìn)行，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音。所有訪談?wù)呔?jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，不對(duì)受訪者施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，訪談過程中需仔細(xì)觀察受訪者的表情和情緒變化，對(duì)有價(jià)值的問題進(jìn)行進(jìn)一步詢問，訪談以信息飽和為終止，正式訪談持續(xù)時(shí)間約為30～60 min。

1.3 資料分析

由2名研究者分別將訪談?dòng)涗涋D(zhuǎn)化成文字并進(jìn)行分析、核對(duì)，采用Colaizzi 7步分析法[7]對(duì)訪談錄音進(jìn)行整理總結(jié)，主要包括：（1）反復(fù)仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄資料；（2）識(shí)別有意義的陳述；（3）對(duì)受訪者的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的信息提煉出主題；（5）進(jìn)行詳細(xì)描述；（6）歸納不同資料總結(jié)出的主題；（7）請(qǐng)受訪者判斷主題內(nèi)容的真實(shí)性。

2 結(jié)果

本次研究共提煉出知識(shí)、能力、個(gè)體素質(zhì)品質(zhì)3個(gè)主題及11個(gè)相關(guān)亞主題。

2.1 知識(shí)

2.1.1 急救護(hù)理知識(shí)

護(hù)士是災(zāi)難援助不可缺少的主力軍，受訪者均表示，掌握扎實(shí)的急救護(hù)理知識(shí)是參與災(zāi)難援助工作的重要基礎(chǔ)。

N6：“現(xiàn)場(chǎng)會(huì)有各種患者，要及時(shí)對(duì)病情做出預(yù)判，必須跟得上醫(yī)生的救治節(jié)奏。”N1：“有些年老體弱的災(zāi)民本身就有基礎(chǔ)性疾病，災(zāi)難會(huì)加重病情，增加救援難度，所以掌握或者具備急救知識(shí)很有必要?！盢3：“臨床急救知識(shí)肯定是最重要的，我們的角色是救援護(hù)士，需要用急救知識(shí)來解決實(shí)際問題?！?/p>

2.1.2 心理援助知識(shí)

災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)該掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)和心理危機(jī)干預(yù)方法，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在災(zāi)后心理重建中發(fā)揮積極作用。

N4：“除了承擔(dān)軀體救治任務(wù)，我們還要負(fù)責(zé)災(zāi)民的心理危機(jī)干預(yù)。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)混亂，精神緊張、恐懼都可能會(huì)誘發(fā)災(zāi)民的舊疾，特別是年老體弱或心理脆弱的人?！盢3：“自救能力較差的老人和孩子出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性更大，急需我們給予心理疏導(dǎo)。”N5：“災(zāi)民最早接觸到的是我們救援人員，他們面臨家園被毀、親人分離等各種痛苦，看到他們驚慌、恐懼的表情，我覺得我們必須要掌握心理學(xué)知識(shí)，第一時(shí)間對(duì)他們進(jìn)行疏導(dǎo)?！?/p>

2.1.3 災(zāi)難應(yīng)對(duì)知識(shí)

災(zāi)難援助工作涉及多個(gè)方面，護(hù)士應(yīng)掌握各類災(zāi)難知識(shí)，例如災(zāi)難自救、災(zāi)后傳染病的預(yù)防處理及流行病學(xué)知識(shí)等。

N2：“消毒隔離、流行病防治等與臨床救治一樣重要，如果防控不力，帶來的災(zāi)害會(huì)更大。”N8：“環(huán)境衛(wèi)生、食品安全、傳染病的防疫和處理，這些也是災(zāi)后面臨的問題，要確保大災(zāi)之后無大疫?！?/p>

2.2 能力

2.2.1 應(yīng)急急救能力

由于自然災(zāi)害的突發(fā)性和破壞性，應(yīng)急援助基本是在惡劣多變的環(huán)境下進(jìn)行的，這對(duì)災(zāi)難援助護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)急救及應(yīng)變能力提出了更高的要求。多數(shù)受訪者表示，應(yīng)急急救能力對(duì)提升搶救成功率至關(guān)重要。

N2：“傷員轉(zhuǎn)移到安全地點(diǎn)后，必須馬上檢查生命體征，有窒息癥狀的應(yīng)立即開放氣道，心臟驟停的應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。所以，掌握應(yīng)急急救能力非常重要?！盢3：“災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，必須條理清楚、反應(yīng)敏捷且判斷正確，要對(duì)傷員進(jìn)行分類，確定搶救的先后順序，沒有過硬的急救能力肯本扛不下來?！?/p>

2.2.2 溝通協(xié)調(diào)能力

災(zāi)難援助護(hù)士多是在災(zāi)難發(fā)生時(shí)集中各方援助力量臨時(shí)組建的團(tuán)隊(duì)，多數(shù)受訪者表示溝通協(xié)調(diào)能力是保障援助工作高效開展的關(guān)鍵。

N2：“災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，方方面面都需要溝通和協(xié)調(diào)，如果溝通不好，工作的流程也會(huì)不順，影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的救助效率?！盢9：“我們需要為災(zāi)民提供處所、食物、水、衣服，還要負(fù)責(zé)疏散人群和安撫民眾，時(shí)時(shí)刻刻都需要溝通協(xié)調(diào)?！?/p>

2.2.3 資源配置與管理能力

救援現(xiàn)場(chǎng)多面臨停水、停電、交通中斷、醫(yī)療及生活物資匱乏的情況，多數(shù)受訪者表示災(zāi)難援助護(hù)士需做好救援物資的合理配置及管理。

N3：“醫(yī)學(xué)救援不僅有醫(yī)療救治，還要關(guān)注資源的配置與管理，作為帶隊(duì)組長(zhǎng)，我需要清楚的知道如何管理生活物資、常規(guī)應(yīng)急物資、醫(yī)療救援物資、災(zāi)難早期及中后期救援物資，現(xiàn)有物資能用多久，如果不夠如何進(jìn)行調(diào)配等?！癗4：“要知道、熟悉各種耗材的使用量和保管方法，使用前清點(diǎn)其種類、數(shù)量和規(guī)格，確保準(zhǔn)確發(fā)放，避免浪費(fèi)。”N8：“需要充分考慮一些突發(fā)狀況，比如如何應(yīng)對(duì)斷電和通訊中斷，如果不提前考慮好應(yīng)對(duì)措施，在現(xiàn)場(chǎng)會(huì)很被動(dòng)，阻礙救援速度?！?/p>

2.3 個(gè)體素質(zhì)品質(zhì)

2.3.1 責(zé)任心及同理心

護(hù)士在自身存在安全隱患的情況下需承擔(dān)高強(qiáng)度的救援工作，沒有高度的責(zé)任心和同理心，無法順利完成救援任務(wù)。

N1：“必須得有責(zé)任心，這是最重要的，我們面對(duì)的是受傷嚴(yán)重、生命垂危、急需救治的傷員，如果沒有責(zé)任心，就對(duì)不起這份職業(yè)?！盢3：“有的災(zāi)民被困了好幾天，身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，有的有心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)無助無望感，需要我們用心救助，這些都需要高度的責(zé)任感和同理心去完成?！?/p>

2.3.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

災(zāi)難援助涉及指揮聯(lián)絡(luò)、災(zāi)難評(píng)估、檢傷分類、急救、運(yùn)送、物資保障、后勤保障及心理疏導(dǎo)等，需要全體成員齊心協(xié)力，共同完成。

N2：“災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)情況是復(fù)雜、變化多端的，救援人員有時(shí)也會(huì)不知所措，特別是未經(jīng)過專業(yè)救援培訓(xùn)的人，因此，團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作配合對(duì)于救援工作很重要?！盢5：“我們作為救援人員，看到現(xiàn)場(chǎng)的慘烈，內(nèi)心也會(huì)不適、恐慌，這時(shí)候團(tuán)隊(duì)成員之間就會(huì)相互鼓勵(lì)，能激發(fā)我們的士氣?！?/p>

2.3.3 吃苦耐勞精神

災(zāi)難援助任務(wù)一般比較繁重，救援現(xiàn)場(chǎng)還面臨公眾設(shè)施癱瘓、資源短缺、環(huán)境破壞等問題，因此，完成援助工作需要吃苦耐勞的精神。

N6：“救援條件確實(shí)很艱苦，會(huì)經(jīng)歷不曾經(jīng)歷過的畫面和場(chǎng)景，也有想象不到的困難，但就算再難，救援不能停，沒有條件創(chuàng)造條件也要繼續(xù)執(zhí)行?！盢7：“我們吃不到熱飯，物資短缺，有時(shí)候輾轉(zhuǎn)幾個(gè)救災(zāi)點(diǎn)，飯都顧不上吃?！?/p>

2.3.4 心理素質(zhì)

援助護(hù)士應(yīng)具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)，能抵抗壓力，并具備自我調(diào)節(jié)能力，確保災(zāi)難援助工作的順利進(jìn)行。

N6：“房屋倒塌，大量人員傷亡，現(xiàn)場(chǎng)十分慘烈，救援護(hù)士如果欠缺心理承受能力，在災(zāi)難面前過于悲傷和脆弱，很難正常開展救援工作?！盢3：“在災(zāi)難發(fā)生時(shí)，自己也會(huì)有一些負(fù)面情緒，比如出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲傷等心理問題，但我們要有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。”N4：“面對(duì)傷亡，特別是受傷的老人和孩子，自己有時(shí)會(huì)情緒失控，但是能感覺到災(zāi)民對(duì)我們的期望，我們是來救他們的，不能倒下?！?/p>

2.3.5 體能素質(zhì)

救援工作任務(wù)繁重，條件艱苦，因此援助護(hù)士必須要有強(qiáng)健的體魄。

N5：“作為男護(hù)士，我感覺體力是保障救援的關(guān)鍵。患者轉(zhuǎn)運(yùn)、儀器設(shè)備搬運(yùn)都需要體力，體力跟不上的話，救援工作根本勝任不了?！盢7：“現(xiàn)場(chǎng)的工作量很大，工作的環(huán)境很艱苦，需要消耗的體力比平時(shí)大很多?！?/p>

3 討論

3.1 災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)掌握多學(xué)科知識(shí)

本次訪談結(jié)果顯示，救援護(hù)士應(yīng)掌握全方位、多學(xué)科的災(zāi)難援助知識(shí)，例如應(yīng)急急救知識(shí)，火災(zāi)、地震及水災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)逃生知識(shí)，自然及人文常識(shí)，以便在危險(xiǎn)的環(huán)境中順利實(shí)施救援及自救[8]。災(zāi)難早期主要以挽救生命、救治軀體疾病為主，援助護(hù)士的工作貫穿于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救等環(huán)節(jié)，工作內(nèi)容包括外傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、檢傷分類、外傷包扎止血、骨折患者固定與搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇和突發(fā)急癥處理等[9]。此外，突發(fā)災(zāi)難事故常常導(dǎo)致災(zāi)民的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失[10]，災(zāi)民容易產(chǎn)生恐慌情緒，進(jìn)而形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[11]，援助護(hù)士需及時(shí)對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解其負(fù)面情緒。災(zāi)難后期，預(yù)防和控制傳染病傳播是援助工作的重點(diǎn)，援助護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、災(zāi)后傳染病的預(yù)防和處理、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)知識(shí)，以便對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理干預(yù)、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。

3.2 援助能力是災(zāi)難援助護(hù)士的核心能力

本次訪談結(jié)果顯示，應(yīng)急急救、溝通協(xié)調(diào)、資源配置管理是災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)該掌握的核心能力。作為救援主體，災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)、精湛的應(yīng)急急救能力，從而迅速判斷并及時(shí)采取相應(yīng)的救援措施[12]。應(yīng)急急救能力不僅包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用、窒息處理等急救技能，還包括傷員評(píng)估分類和現(xiàn)場(chǎng)疏散、個(gè)人防護(hù)設(shè)備使用、災(zāi)難設(shè)施重建及嚴(yán)重事故報(bào)告等。在災(zāi)難援助工作中，援助人員多為臨時(shí)抽調(diào)，需在短期內(nèi)進(jìn)行磨合，援助工作又涉及現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中協(xié)調(diào)、危險(xiǎn)信息傳遞和災(zāi)區(qū)醫(yī)療設(shè)備恢復(fù)等多方聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的溝通不暢都將阻礙后續(xù)工作的順利推進(jìn)，因此，災(zāi)難援助護(hù)士需具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難援助護(hù)士還需熟知各類耗材的消耗量、庫(kù)存量及保管方法，做好精準(zhǔn)發(fā)放及合理使用，確保災(zāi)后物資的合理配置與管理。

3.3 個(gè)體素質(zhì)品質(zhì)是災(zāi)難援助護(hù)士的隱形特征

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)條件艱苦，生活物資極其匱乏，援助工作任務(wù)重、強(qiáng)度大，援助護(hù)士需要面對(duì)數(shù)量龐大的傷員，自身安全也存在一定隱患。因此，良好的個(gè)體素質(zhì)和積極的品質(zhì)是順利完成救援任務(wù)的關(guān)鍵，包括責(zé)任心及同理心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、吃苦耐勞精神、心理素質(zhì)和體能素質(zhì)。相關(guān)研究顯示，醫(yī)護(hù)人員作為救援者，往往更容易出現(xiàn)心理危機(jī)[13]。災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)具備強(qiáng)大的抗壓能力、積極的心理調(diào)試能力和敏感的應(yīng)變觀察能力，確保在現(xiàn)場(chǎng)能夠以良好的體能、冷靜理性的心態(tài)面對(duì)和處理緊急情況。

3.4 加強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)教育和培訓(xùn)

災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)教育和培訓(xùn)是護(hù)士獲取災(zāi)難護(hù)理知識(shí)、技能的主要途徑之一，而災(zāi)難教育面臨相關(guān)培訓(xùn)尚未普及、培訓(xùn)機(jī)制和課程尚不完善、醫(yī)護(hù)人員災(zāi)難意識(shí)薄弱等問題[14-15]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士災(zāi)難援助知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握災(zāi)難援助護(hù)理的基本技能，具備進(jìn)行災(zāi)難援助護(hù)理的核心崗位勝任力，從而在災(zāi)難援助中發(fā)揮重要作用。此外，應(yīng)積極開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育的相關(guān)研究，建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，創(chuàng)新災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)模式，提升醫(yī)療人員對(duì)災(zāi)難的認(rèn)知及援助能力。

4 小結(jié)

綜上所述，多數(shù)受訪者均認(rèn)為，災(zāi)難援助護(hù)士應(yīng)掌握多學(xué)科綜合知識(shí)、過硬的災(zāi)難援助能力和良好的個(gè)體素質(zhì)品質(zhì)。研究災(zāi)難援助護(hù)士的崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)能夠讓援助護(hù)士明確自身崗位職責(zé)，這不僅僅是現(xiàn)代災(zāi)難護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，也是對(duì)災(zāi)難援助護(hù)士的救援能力要求。本次研究樣本均來自于同一時(shí)期的同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且樣本量較小，今后可嘗試針對(duì)不同地域、參與不同類型災(zāi)難援助的護(hù)士進(jìn)行訪談，以便全面了解災(zāi)難援助護(hù)士對(duì)自身崗位勝任力的認(rèn)知現(xiàn)狀，提升我國(guó)災(zāi)難援助的綜合能力。