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    單株毛囊移植聯(lián)合光療治療白癜風(fēng)白發(fā)療效評價

    2022-11-09 01:53:08陳曉榮
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2022年1期

    陳曉榮

    山西太原白癜風(fēng)醫(yī)院皮膚科,山西太原,030032

    白癜風(fēng)是一種較常見的后天色素脫失性皮膚疾病,目前病因不明。臨床上多采用聯(lián)合治療的方法,內(nèi)服藥物、外用藥物、物理光療、表皮移植手術(shù)等多種方法。但是一部分白癜風(fēng)患者合并毛發(fā)變白,或?qū)獐煵幻舾?,到后期恢?fù)緩慢,如頭皮、眉、瞼緣等部位。筆者在臨床工作中應(yīng)用單毛囊移植(FUE)聯(lián)合光療治療頑固性毛發(fā)變白部位的白癜風(fēng)取得了滿意療效。FUE毛發(fā)移植術(shù)在治療白癜風(fēng)中的應(yīng)用目的,一是用正常的毛囊替換白癜風(fēng)皮損處的白色毛發(fā),使其恢復(fù)正常;二是在正常毛發(fā)的毛囊外毛根鞘部位,存在著有功能的活性黑素細(xì)胞,利用移植單株毛囊,使毛囊外毛根鞘部位周圍的黑素細(xì)胞分裂增殖再生,從而使白癜風(fēng)皮損的黑素生成并復(fù)色。本研究利用單毛囊移植(FUE)聯(lián)合光療治療20例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者,觀察其臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 病例選擇 入選患者為2019年6月至2020年12月山西太原白癜風(fēng)醫(yī)院門診就診的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者20例。其中男9例, 女11例, 年齡14~52歲,患者平均年齡21.9歲。發(fā)病時間1~18年,平均病程5.3年。共25處白斑,其中12處為頭皮,12處為眉毛,1處為睫毛。最常見的皮損部位是頭皮和眉部,皮損面積0.2~9 cm2不等。

    1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 皮損均穩(wěn)定>6個月處于穩(wěn)定期,白斑皮損處合并白發(fā);且經(jīng)光療治療后效果差或無效;既往體健,否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史、傳染病史、瘢痕史等。

    1.2 治療方法

    1.2.1 獲取毛囊 術(shù)前先將頭發(fā)剪短,發(fā)茬保留1.0 mm的長度, 常規(guī)備皮、消毒,鋪無菌巾,無菌條件下局部麻醉后,采用(FUE)毛發(fā)提取儀提取毛發(fā),提取針頭選擇內(nèi)徑1.0 mm的環(huán)鉆,對單個毛囊單位進(jìn)行環(huán)切,然后用鑷子將環(huán)切的毛囊單位完整地取出,將多余的脂肪組織去除,分離好的單個毛囊單位放入0~4℃的生理鹽水紗布墊保持濕潤,容器下方放置冰塊以保持低溫,備用。

    1.2.2 打孔植入 受區(qū)消毒局麻后,用(FUE)毛發(fā)提取儀去除白色毛發(fā),用內(nèi)徑1.0 mm的環(huán)鉆,對白發(fā)單個毛囊單位進(jìn)行環(huán)切,將毛囊單位完整取出,壓迫止血,用精細(xì)鑷子將備好的毛囊單位插入其中(圖1a),局部壓迫徹底止血,噴灑生理鹽水擦拭血跡, 凡士林處理后的油紗布覆蓋,粘性敷貼包扎固定,3 天后打開敷料進(jìn)行換藥,觀察毛囊生長情況。

    1.2.3 聯(lián)合光療 術(shù)后7~10天,移植的毛發(fā)開始生長,血痂逐漸脫落消失(圖1b)。受區(qū)皮損開始給與光療照射,選用美國Xtrac 巔峰308準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(Photomedex 公司生產(chǎn))作為光療設(shè)備,劑量從50 mJ開始照射,一周照射2~3次,三個月一個療程。

    1a:將備好的毛囊單位插入其中,局部壓迫徹底止血;1b:術(shù)后7~10天,移植的毛發(fā)開始生長,血痂逐漸脫落消失圖1 單株毛囊移植(FUE)示例

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)[1]判定療效如下。痊愈:白斑皮損全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑皮損部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;有效:白斑皮損部分消退或縮小;無效:白斑皮損無色素生成或皮損范圍擴大??傆行?(痊愈+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    觀察的20例患者共25處白斑進(jìn)行了移植,其中19例在移植后毛囊周圍出現(xiàn)色素并且毛發(fā)成活變黑, 1例患者無色素及毛發(fā)再生。復(fù)色首先在毛囊周圍出現(xiàn)點狀色素,4~8周后,色素逐漸向外擴展形成色素島,3個月后,色素島互相融合成片,白斑區(qū)色素恢復(fù)正常。在術(shù)后2個月左右被移植的毛囊會出現(xiàn)一過性的脫落, 經(jīng)過約3個月后新的黑發(fā)長出。治療術(shù)后6~9個月進(jìn)行療效評估,移植毛囊的25處白斑中共有19處出現(xiàn)移植毛囊周圍的色素恢復(fù),包括痊愈2處,顯效17處,另有效5處,無效1處;共24處皮損出現(xiàn)黑色毛發(fā)生長,總有效率76%, 療效分析結(jié)果見表1,移植前后及效果對比見圖2。

    表1 療效分析 例

    2a、2b:移植前、后皮損情況;2c、2d:治療前、后wood燈檢查圖2 移植前后效果

    3 討論

    上世紀(jì)八十年代自體單株毛囊移植術(shù)首次用于治療白癜風(fēng)[2],毛囊移植術(shù)治療白癜風(fēng)的原理是,一部分未分化的黑素干細(xì)胞存在于毛囊外毛根鞘中,這部分未分化的黑素干細(xì)胞是白癜風(fēng)的黑素細(xì)胞儲庫,毛囊中存在有功能的和無功能的兩種黑素干細(xì)胞,其中無功能的黑素細(xì)胞通過受刺激轉(zhuǎn)化成有功能的黑素細(xì)胞,并通過移植隨著表皮的再生逐漸成熟,白癜風(fēng)復(fù)色時,外毛根鞘部未激活黑素細(xì)胞數(shù)目明顯增加,部分激活的黑素細(xì)胞出現(xiàn)在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周圍表皮中[3]。

    Ortonne等[4]認(rèn)為白癜風(fēng)中有活性的黑素細(xì)胞被破壞時,不活躍的黑素細(xì)胞可以遷移至漏斗部,然后遷移到基底細(xì)胞層,并在形態(tài)和功能上逐漸成熟。因此,毛囊移植可用于治療白癜風(fēng)。Goldstein等[5]發(fā)現(xiàn),窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)時,漏斗部黑素細(xì)胞數(shù)量顯著增加且表皮黑素細(xì)胞數(shù)量也開始恢復(fù)。因此,毛囊移植術(shù)后可增加一定輔助治療如窄譜中波紫外線照射,308 nm準(zhǔn)分子激光本質(zhì)上屬于窄譜中波紫外線范疇,另外,研究發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子激光可釋放短脈沖單色的連續(xù)光斑,具有高能量、安全性及可選擇性等特點,使其成為白癜風(fēng)光療的最佳選擇,308 nm準(zhǔn)分子激光用于治療白癜風(fēng)的機制可能與T淋巴細(xì)胞凋亡有關(guān),308 nm準(zhǔn)分子激光可以清除白癜風(fēng)皮膚處浸潤的T淋巴細(xì)胞 ,還可以將有害的氧自由基清除,激活假性過氧化氫酶,使皮膚黑素細(xì)胞的生存環(huán)境得到改善,刺激角質(zhì)形成細(xì)胞的合成和分泌細(xì)胞因子,間接促進(jìn)黑素細(xì)胞增生和黑素合成[6]。毛囊移植后聯(lián)合光療,可以快速的使毛囊外毛根鞘中黑素干細(xì)胞增殖,加速黑色素的形成, 縮短治療時間。

    FUE技術(shù)無痕毛發(fā)移植是一種不開刀、對毛囊損傷性最小的植發(fā)技術(shù),毛囊單位提取,不需要切取頭皮,創(chuàng)傷小,出血少,F(xiàn)UE技術(shù)無痕毛發(fā)移植術(shù)后,頭皮感染率低。因為正常黑色毛發(fā)的毛囊中存在大量有活性的黑素細(xì)胞,將這些含有活性黑素細(xì)胞的毛發(fā)移植到白斑處,并聯(lián)合光療進(jìn)行治療,隨著移植過來毛發(fā)的成活,毛囊中的黑素細(xì)胞也成活增殖并擴展到周圍的皮膚產(chǎn)生黑色素,從而達(dá)到復(fù)色,再者通過FUE技術(shù)將白毛替換掉,達(dá)到治療白毛的目的。而且FUE技術(shù)不需要投入大型設(shè)備,在臨床上開展工作經(jīng)費不高,醫(yī)院和患者容易接受,值得在臨床推廣使用。

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