圍術(shù)期前饋控制護(hù)理在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

黃玉耀，蘇夏，甘凱璇

欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，廣西 欽州 535000

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是一種憑借超聲實時引導(dǎo)，選擇專用穿刺針穿刺消化道及其附近病灶，得到組織細(xì)胞學(xué)的技術(shù)，在消化道腫瘤的診斷鑒別中廣泛使用[1]。消化道周圍組織及黏膜下病變通常很難由常規(guī)檢測獲得病理標(biāo)本，而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)能夠比較簡便得到病理組織標(biāo)本[2]。與傳統(tǒng)的憑借CT及腹部超聲指引下經(jīng)皮穿刺比較，超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢表現(xiàn)為安全性高、穿刺距離短、并發(fā)癥發(fā)生率低以及分辨率高等，能夠使患者的食管、胃部及腸道壁等組織的結(jié)構(gòu)有效顯示，一方面能夠?qū)ο啦∽兊男再|(zhì)、起源進(jìn)行判斷，另一方面可以鑒別消化道壁內(nèi)及壁外的病變，進(jìn)而能夠為診斷疾病類型以及設(shè)計干預(yù)方案提供相對重要的依據(jù)[3-5]。前饋控制護(hù)理是主動實施管理控制措施的一種護(hù)理手段，其能夠針對相關(guān)影響因素實施控制，防患于未然；同時，前饋控制護(hù)理能在初始階段解決風(fēng)險事件，屬于“事前控制”的一種。本文主要探討了圍術(shù)期前饋控制護(hù)理在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月至2021年6月在欽州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的60例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于本院行穿刺活檢術(shù)者；(2)溝通理解能力尚可，且積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神心理疾病或溝通障礙等；(2)伴有感染、嚴(yán)重臟器功能不全；(3)合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組各30例。對照組中男性16例，女性14例；年齡31～62歲，平均(46.28±1.69)歲；病變位于直腸1例、胰腺15例、胃11例、食管3例。研究組中男性17例，女性13例；年齡32～61歲，平均(45.18±1.35)歲；病變位于直腸2例、胰腺14例、胃10例、食管4例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法對照組患者于圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要有術(shù)前的心理指導(dǎo)與健康教育、術(shù)中協(xié)助大夫開展手術(shù)操作、術(shù)后的用藥指導(dǎo)等。研究組患者進(jìn)行前饋控制護(hù)理。具體措施：(1)成立前饋控制小組：核心成員有護(hù)士長、醫(yī)療組長、麻醉師，其中護(hù)士長聯(lián)合護(hù)理骨干，將降低超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率設(shè)置為目的，查閱數(shù)據(jù)庫，總結(jié)出干預(yù)及預(yù)防措施，經(jīng)小組討論、頭腦風(fēng)暴等方式，同時聯(lián)合科室實際，制定相關(guān)制度。(2)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：主要內(nèi)容有高危因素與人群、非藥物及藥物干預(yù)措施、預(yù)防措施等，所有護(hù)士均經(jīng)考核，且合格后上崗。(3)術(shù)前護(hù)理：了解病史后，將禁忌證排除在外，協(xié)助醫(yī)生將術(shù)前檢查做好，像術(shù)前四項、血常規(guī)、心電圖、凝血常規(guī)等，盡量使術(shù)前評估完善，將穿刺包與必需物品準(zhǔn)備好，于穿刺之前了解脈搏、血壓，同時將手術(shù)安全巡查表填好。做好心理護(hù)理工作，良好的心理素質(zhì)是穿刺順利進(jìn)行的首要保障條件，一些患者在術(shù)前由于不了解穿刺或害怕穿刺等，會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員需詳細(xì)地將穿刺方式、注意事項及目的告知患者，鼓勵患者勇敢面對，消除不良情緒，于輕松的狀態(tài)下完成穿刺術(shù)。對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，屏氣訓(xùn)練屬于穿刺術(shù)非常必要的干預(yù)措施，能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低，屏氣訓(xùn)練時每次屏氣需超過10 s，需熟練掌握，若患者在術(shù)前出現(xiàn)咳嗽需服用鎮(zhèn)咳藥物。穿刺之前需用彩色多普勒超聲對穿刺期間是否出現(xiàn)肋間動脈進(jìn)行檢查，防止肋間動脈被損傷而發(fā)生大出血。(4)術(shù)中護(hù)理：使用超聲內(nèi)鏡檢查期間需置入適量的水，護(hù)理人員需對患者的心率、血氧飽和度進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)血氧飽和度降低，需及時地將其下頜抬高，口腔分泌物抽吸，避免發(fā)生誤吸，直到血氧飽和度值穩(wěn)定。穿刺之前，護(hù)士需要協(xié)助大夫挑取滿意的穿刺點(diǎn)，提前于注射器中抽入空氣10 mL，保證其在負(fù)壓狀態(tài)，選擇生理鹽水(20 mL)沖洗清潔活檢孔，然后選擇乙醇紗布對活檢孔進(jìn)行再次消毒?；颊哂诔晝?nèi)鏡下穿刺活檢術(shù)期間，需協(xié)助大夫變換患者體位，以獲得滿意的圖像效果，需要注意的是變換體位時要由一人指揮，且于體位改變期間暫停注水。完成穿刺之后，要對穿刺點(diǎn)是否發(fā)生滲血狀況進(jìn)行觀察，如果發(fā)生需告知大夫及時處理。完成穿刺之后，將注射器負(fù)壓關(guān)閉，針退回到針鞘，且把固定螺絲回到0°，松開全部固定裝置，退出穿刺針。(5)術(shù)后護(hù)理：完成穿刺之后需主動清潔鼻腔與擦拭口腔中的分泌物，避免發(fā)生呼吸道阻塞，待患者蘇醒之后于病房擺放體位為側(cè)臥位，避免誤吸?；颊哂趶?fù)蘇室期間需監(jiān)測其呼吸、心率、意識等狀況，因為患者在蘇醒之后的一段時間內(nèi)會發(fā)生反應(yīng)遲鈍等狀況，一些患者還會出現(xiàn)程度不同的肢體障礙、頭暈，所以醫(yī)務(wù)工作者需查看患者有沒有出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等。待患者清醒之后，護(hù)理人員需叮囑患者臥床8 h，于前6 h禁止半流質(zhì)飲食。做好針道出血與咯血的護(hù)理工作，前者通過按壓止血，通常出血較少時不需要處理，針對咯血患者要按照出血量實施有針對性的干預(yù)，且使患者咳出血液，防止呼吸道被堵塞。通常大量咯血比較少見，穿刺期間憑借彩色多普勒超聲能夠避開大血管，使出血風(fēng)險降低。此外，實施穿刺術(shù)之后會出現(xiàn)疼痛，許多患者在使用穿刺部位時會出現(xiàn)疼痛不適，護(hù)理人員需了解患者的疼痛，若有必要需選擇暗示的方式使其注意力分散、疼痛減輕，如果疼痛加劇，出現(xiàn)明顯腫脹等狀況需及時告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：出院前，比較兩組患者一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數(shù)。(2)護(hù)理滿意度：選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，共100分，其中非常滿意為90～100分，滿意為60～90分，不滿意＜60分。滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥：比較兩組患者的感染、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數(shù)比較研究組患者的一次穿刺成功率明顯高于對照組，操作時間、穿刺次數(shù)明顯短(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數(shù)比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數(shù)比較[例(%)，±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數(shù)30 30一次穿刺成功率29(96.67)23(76.67)5.192 0.023操作時間(min)10.04±2.51 26.38±8.56 10.033 0.001穿刺次數(shù)(次)1.47±0.18 3.61±1.25 9.281 0.001

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較研究組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.017，P=0.003＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

借助超聲實施穿刺活檢術(shù)為一種入侵式操作，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，大部分與依從性較差、缺乏操作細(xì)致度、體位與操作手法不準(zhǔn)確等相關(guān)[6-7]。所以于實施操作時需選擇精細(xì)化、系統(tǒng)化、有針對性和前饋控制護(hù)理進(jìn)行配合[8-9]。

前饋控制屬于經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的一種臨床控制手段，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐漸被應(yīng)用。醫(yī)務(wù)工作者依據(jù)臨床經(jīng)驗預(yù)估治療期間會發(fā)生的不良事件，于不良事件出現(xiàn)之前對其實施控制，進(jìn)而最大程度地降低風(fēng)險[10-11]。前饋控制的最大特點(diǎn)就是防患于未然，合理配置各類資源，對具體實施情況進(jìn)行衡量然后設(shè)計治療方案，同時糾正不足之處，確保目標(biāo)的達(dá)成[12]。在實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的患者中開展包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)中配合、并發(fā)癥護(hù)理等在內(nèi)的前饋控制護(hù)理，同常規(guī)護(hù)理相比，能夠變被動的護(hù)理工作為主動，將責(zé)任化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施應(yīng)用到護(hù)理患者的過程中。本研究結(jié)果表明，實施前饋控制護(hù)理的患者的一次穿刺成功率同實施常規(guī)護(hù)理的患者相比明顯較高，發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示前饋控制護(hù)理應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)中能取得較好的效果。這主要是由于前饋控制護(hù)理對患者可能發(fā)生的不良事件與疑問進(jìn)行了預(yù)先的評估，同時將對應(yīng)的處置措施做好，給患者提供針對性較強(qiáng)的健康宣教及心理護(hù)理，提高其依從性，使檢查過程更加地順利[13-14]。于手術(shù)過程中，護(hù)理人員同大夫的高度配合能夠使大夫的操作質(zhì)量與效率提高，使其可以專心手術(shù)，進(jìn)而使手術(shù)措施的精細(xì)度提高，使患者體驗較為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)過程。除此之外，手術(shù)完成之后的護(hù)理預(yù)判了患者極易發(fā)生的不良狀況，經(jīng)由嚴(yán)密觀察、擺放體位等使發(fā)生并發(fā)癥的概率降低，促使患者于恢復(fù)期間能防止額外損害的發(fā)生，使其舒適度提高[15]。本研究結(jié)果還顯示，實施前饋控制護(hù)理的患者護(hù)理滿意度明顯高于實施常規(guī)護(hù)理的患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明前饋控制護(hù)理能夠有效提高穿刺活檢術(shù)患者對護(hù)理的滿意度。這主要是由于前饋控制護(hù)理提前分析患者可能會出現(xiàn)的問題，進(jìn)而強(qiáng)化此類問題的護(hù)理，通過降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高一次穿刺成功率等使患者的滿意度提高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在圍術(shù)期實施前饋控制護(hù)理能夠提高一次穿刺成功率，并能縮短操作時間、減少穿刺次數(shù)，還可以提高護(hù)理滿意度，同時可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。