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    TPVB復(fù)合全麻對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果、氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響

    2022-11-09 06:49:04楊榮國(guó)樊林濱
    海南醫(yī)學(xué) 2022年20期
    關(guān)鍵詞:國(guó)藥準(zhǔn)字全麻根治術(shù)

    楊榮國(guó),樊林濱

    西安市鳳城醫(yī)院麻醉科,陜西 西安 710000

    乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤,其具有較高的發(fā)病率與病死率,且逐年呈上升趨勢(shì)。目前,在臨床上主要采用手術(shù)的方式治療,其中乳腺癌改良根治術(shù)是臨床上的主要術(shù)式。但手術(shù)的創(chuàng)傷較大,操作范圍廣、同時(shí)還需清掃腋窩淋巴結(jié),這些均會(huì)增加患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng),且患者術(shù)后疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1-2]。通常情況下,乳腺癌根治術(shù)中常給予全麻的方式進(jìn)行麻醉處理,但全麻只能抑制患者大腦皮層邊緣,不會(huì)阻斷鎮(zhèn)痛信號(hào)向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo),從而加強(qiáng)了患者術(shù)后的疼痛感,進(jìn)而影響了患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)[3-4]。為了改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況,本研究主要研究胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVΒ)復(fù)合全麻對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果、氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年2月至2021年8月西安市鳳城醫(yī)院收治的82例擬行乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌,且均為單側(cè)乳腺癌者;(2)初次行乳腺癌根治術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有肝、腎方面疾病者;(2)存在意識(shí)障礙、精神類疾病者;(3)依從性差,不愿密切配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組,每組41例。對(duì)照組患者年齡36~58歲,平均(47.0±11.0)歲;病理類型:導(dǎo)管原位癌18例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例,浸潤(rùn)性小葉癌11例。研究組患者年齡34~56歲,平均(45.0±11.0)歲;病理類型:導(dǎo)管原位癌16例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例,浸潤(rùn)性小葉癌13例。兩組患者在年齡、病理類型方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情并簽署同意書。

    1.2 麻醉方法患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,主要包括心率、脈搏等。

    1.2.1 對(duì)照組該組患者術(shù)中采用靜脈全麻。具體方法:(1)采用舒芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203652)0.4~0.6 μg/kg+咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387)2 mg+氟比洛芬酯(武漢大安制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054)50 mg,進(jìn)行靜脈輸注,當(dāng)患者的血漿靶濃度達(dá)到2~4 μg/L后,采用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)進(jìn)行靶控輸注。(2)待患者處于完全睡眠后,給予患者加入0.15 mg/kg的苯磺酸順式阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060926],待患者肌肉放松效果滿意后進(jìn)行喉罩通氣,并連接麻醉機(jī),在術(shù)中給予患者實(shí)施正壓通氣,將吸氧濃度設(shè)置為60%,呼吸頻率設(shè)定為10~13次/min,呼氣末正壓設(shè)定為0.5 kPa,呼氣末二氧化碳的分壓為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

    1.2.2 研究組該組患者術(shù)中采用TPVΒ復(fù)合全麻。具體方法:(1)在超聲引導(dǎo)下行TPVΒ,幫助患者取患側(cè)躺位,告知患者將患側(cè)朝上,使穿刺部位完全暴露。(2)采用超聲探頭辨別T3~4棘突旁的2 cm處作為穿刺點(diǎn),對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行消毒鋪巾,給予穿刺點(diǎn)1%的利多卡因(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049)進(jìn)行局部麻醉,再利用超聲探頭對(duì)相應(yīng)胸椎節(jié)段的橫突進(jìn)行確認(rèn),待確認(rèn)無誤后以此作為進(jìn)針處。(3)利用平面外穿刺技術(shù),在超聲的引導(dǎo)下緩慢勻速進(jìn)針,針尖穿過橫突韌帶后進(jìn)入至肋間內(nèi)膜內(nèi),并刺入胸椎旁的間隙。(4)針尖回抽時(shí),若無血無氣后,緩慢注入2 mg/kg 0.5%的羅哌卡因(河北一品制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463)進(jìn)行神經(jīng)阻滯,待確認(rèn)神經(jīng)阻滯成功后,拔除穿刺針。(5)待神經(jīng)阻滯起效10 min后,給予患者全麻處理,全麻方法同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)(評(píng)價(jià))指標(biāo)(1)疼痛情況:比較兩組患者術(shù)后在安靜與運(yùn)動(dòng)時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)分[5]。該量表的最高分為10分,最低分為0分,分值越高,說明患者疼痛越厲害。(2)氧化應(yīng)激指標(biāo):比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo),包括氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)、丙二醛(MDA)水平。分別于術(shù)前、術(shù)后1 h、8 h、24 h分別于清晨空腹抽取靜脈血3 mL,采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心,提取上層清液血清,保存待測(cè)。采用硫代巴比妥法進(jìn)行檢測(cè)。(3)炎性因子:比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的炎性因子水平,包括白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè),試劑盒由上海瑞番生物科技有限公司提供。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后安靜與運(yùn)動(dòng)時(shí)的不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較研究組患者在安靜與運(yùn)動(dòng)時(shí),術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后安靜與運(yùn)動(dòng)時(shí)的不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組患者術(shù)后安靜與運(yùn)動(dòng)時(shí)的不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

    時(shí)期安靜時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)間術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h研究組(n=41)1.26±0.03 2.62±0.36 2.92±0.62 1.85±0.38 2.58±1.23 3.65±0.82對(duì)照組(n=41)3.58±0.62 3.96±0.52 4.06±0.37 3.72±0.51 4.02±0.57 4.65±0.36 t值23.932 13.567 10.110 18.827 6.802 7.150 P值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

    2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較術(shù)前,兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD、CAT、MDA水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的SOD、CAT、MDA水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

    應(yīng)激指標(biāo)SOD(nU/mL)CAT(kU/L)MDA(nmol/mL)時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h研究組(n=41)74.62±6.02 71.26±5.02 65.57±6.32 68.61±6.59 10.06±2.34 9.06±1.23 8.28±1.14 8.64±1.62 2.26±0.62 2.01±0.35 1.86±0.13 1.92±0.26對(duì)照組(n=41)75.06±6.23 73.82±6.17 70.47±6.51 72.82±5.96 10.08±2.31 9.58±0.82 8.76±0.16 9.16±0.28 2.28±0.56 2.16±0.29 1.98±0.26 2.06±0.14 t值0.325 2.061 3.458 3.034 0.039 2.097 2.670 2.025 0.153 2.113 2.643 3.036 P值0.746 0.043 0.001 0.003 0.969 0.040 0.001 0.046 0.879 0.038 0.001 0.003

    2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平比較術(shù)前,兩組患者炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組,而IL-10水平明顯高于對(duì)照組,差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平比較(±s)

    表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平比較(±s)

    炎性因子IL-6(pg/mL)IL-10(pg/mL)TNF-α(pg/mL)時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后8 h術(shù)后24 h研究組(n=41)35.62±8.36 37.56±9.26 40.26±8.62 42.36±9.06 1.36±0.26 2.92±0.32 9.26±0.43 13.06±0.28 4.32±1.03 6.26±1.06 10.28±2.86 15.52±2.62對(duì)照組(n=41)35.83±9.06 42.06±9.12 44.36±9.61 46.76±10.03 1.38±0.19 3.68±0.14 12.36±1.24 16.37±2.31 4.35±1.07 9.26±2.34 12.64±2.42 18.27±2.07 t值0.109 2.217 2.034 2.085 0.398 13.932 15.124 9.108 0.129 7.478 4.034 5.274 P值0.913 0.030 0.045 0.040 0.692 0.001 0.001 0.001 0.897 0.001 0.001 0.001

    3 討論

    乳腺癌早期表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊等,中晚期因癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移使各器官發(fā)生病變,常伴有厭食、乏力、發(fā)熱、消瘦等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全[6]。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法,但因手術(shù)具有創(chuàng)傷大、疼痛劇烈等缺點(diǎn),在圍術(shù)期會(huì)引發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[7]。因此,在術(shù)中常給予患者一定的麻醉處理,改善患者在圍術(shù)期所產(chǎn)生的炎癥與應(yīng)激反應(yīng),對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上在圍術(shù)期多給予患者實(shí)施多模式的鎮(zhèn)痛手段,且已取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。多種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用能有效減少患者在圍術(shù)期因疼痛、緊張、創(chuàng)傷等引發(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥[3,8]。因此,本研究對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者實(shí)施了全麻聯(lián)合TPVΒ的麻醉方式,以進(jìn)一步探究其麻醉效果及其對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、炎癥因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響。

    TPVΒ指的是在椎間孔脊神經(jīng)旁間隙注射麻醉藥物,將該側(cè)的交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、肋間神經(jīng)進(jìn)行阻滯,阻斷其向大腦皮層傳遞疼痛信號(hào),使注射部位及其周邊部位達(dá)到了麻醉的效果。TPVΒ具有循環(huán)抑制輕、對(duì)呼吸干擾小、鎮(zhèn)痛好、應(yīng)激反應(yīng)輕、炎癥反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),但在麻醉過程中穿刺的失敗率較高,限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[9-10]。近年來,TPVΒ在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣,它主要是利用超聲圖像來引導(dǎo)麻醉師進(jìn)行椎旁間隙穿刺,通過超聲圖像使麻醉師能清晰地觀察到穿刺針的走向,幫助麻醉師有效快速的實(shí)施麻醉[11]。本研究結(jié)果顯示,采用TPVΒ復(fù)合全麻患者在安靜與運(yùn)動(dòng)時(shí),術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于采用靜脈全麻的患者;采用TPVΒ復(fù)合全麻患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的SOD、CAT、MDA水平明顯低于采用靜脈全麻的患者;采用TPVΒ復(fù)合全麻患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α水平明顯低于采用靜脈全麻的患者,而IL-10水平高于采用靜脈全麻的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示了TPVΒ復(fù)合全麻具有良好的鎮(zhèn)痛效果,并能減少患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)。易勤美等[12]的研究指出,TPVΒ用于乳腺癌根治手術(shù)能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果,炎癥和應(yīng)激反應(yīng)輕微,在超聲引導(dǎo)下穿刺更安全、準(zhǔn)確,與本研究的結(jié)果基本相符。分析其原因在于,TPVΒ復(fù)合全麻能有效地阻斷因手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛信號(hào)由外周神經(jīng)傳送至中樞神經(jīng),抑制了局部細(xì)胞因子的釋放,從而抑制了患者因手術(shù)所引發(fā)的炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,且TPVΒ麻醉在超聲的引導(dǎo)下,提高了麻醉過程中的穿刺成功率,減少了因麻醉失敗對(duì)患者機(jī)體的損傷,進(jìn)而減輕了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)[13-14]。本研究的不足之處在于所選取的樣本含量較少,研究結(jié)果不具有普遍性。后期將加大樣本收集量,擴(kuò)大研究范圍進(jìn)一步探討。

    綜上所述,TPVΒ復(fù)合全麻應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)能有效地減少患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng),麻醉效果顯著且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,值得推廣應(yīng)用。

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