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    氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦梗死恢復(fù)期患者療效觀察

    2022-11-09 06:48:58林志業(yè)王科林佛財(cái)
    海南醫(yī)學(xué) 2022年20期
    關(guān)鍵詞:阿普氟西汀神經(jīng)功能

    林志業(yè),王科,林佛財(cái)

    惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū),廣東 惠州 516000

    腦血管疾病是我國(guó)的多發(fā)疾病,其中以腦梗死最常見,占比最高,其發(fā)生受多種因素影響,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,若救治不及時(shí),易損傷神經(jīng)功能,留下后遺癥,從而影響患者的工作、生活[1]。發(fā)病后2~24周被認(rèn)為是腦梗死的恢復(fù)期,這段時(shí)間患者病情穩(wěn)定,亦是恢復(fù)的黃金時(shí)期[2]。阿普唑侖屬于苯二氮草類藥物,其藥效主要是通過激活r-氨基丁酸A型受體,促進(jìn)氯離子進(jìn)入到神經(jīng)元組織中以改善神經(jīng)功能[3]。氟西汀屬于選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑類藥物,被廣泛用于治療抑郁癥相關(guān)疾病中[4]。研究表明,氟西汀對(duì)促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)有一定作用,同時(shí)對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)也有改善效果[5]。本研究主要探討了氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年5月惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)CT或核磁共振檢查確診;(3)意識(shí)清晰,無(wú)失語(yǔ)或表達(dá)障礙;(4)首次發(fā)生腦梗死;(5)患者或家屬自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)氟西汀、阿普唑侖藥物過敏者;(2)合并高血壓、嚴(yán)重心律失常、缺血性心臟病者;(3)既往有腦外傷史或急性感染性疾病者;(4)功能障礙且并非由腦梗死所致者;(5)因腦腫瘤引起的腦梗死或精神失常、癡呆者;(6)有濫用藥物或大量飲酒史者;(7)焦慮、抑郁者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組中男性21例,女性19例;年齡45~80歲,平均(52.19±5.11)歲;病程4~12周,平均(7.34±1.24)周;體質(zhì)量45~70 kg,平均(57.31±4.19)kg;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例,高血壓17例,高脂血癥11例。對(duì)照組中男性23例,女性17例;年齡46~79歲,平均(52.01±4.98)歲;病程4~11周,平均(7.21±1.31)周;體質(zhì)量46~70 kg,平均(56.98±4.21)kg;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例,高脂血癥16例,糖尿病10例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,抑制血小板聚集、穩(wěn)固斑塊等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿普唑侖(生產(chǎn)廠家:太原振興制藥公司;規(guī)格:0.4 mg/片;國(guó)藥準(zhǔn)字:H14021749)口服治療,0.4 mg/次,2次/d,早晚各服用1次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟西汀(生產(chǎn)廠家:蘇州制 藥 公 司;規(guī) 格:20 mg×28粒/盒;國(guó) 藥 準(zhǔn) 字:J20170022)餐后口服治療,20 mg/次,2次/d,早晚各1次,兩組均治療8周。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法(1)療效:治療8周后比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]:顯效:病殘程度0級(jí),神經(jīng)功能缺損積分減少≥90%;有效:病殘程度在1~3級(jí),神經(jīng)功能缺損積分減少46%~89%;無(wú)效:神經(jīng)功能減少≤45%。(2)認(rèn)知功能和日常生活能力:記錄兩組患者治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、Βarthel指數(shù)量表(ΒI)評(píng)分變化。采用MoCA[7]評(píng)估認(rèn)知功能,分值越低功能障礙越嚴(yán)重。采用ΒI評(píng)估患者日常生活能力[8],共100分,分值越高生活能力越強(qiáng)。(3)C反應(yīng)蛋白(CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE):采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血4 mL,以2 500 r/min的速度離心(r=4 cm)5 min,分離血清,采用ELISA法測(cè)定血清中CRP、NSE濃度,試劑盒由上海彩興公司提供,操作以說(shuō)明書為準(zhǔn)。(4)生活質(zhì)量:采用健康狀況問卷調(diào)查表(SF-36)[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量改善情況:該量表共4個(gè)條目,每個(gè)條目滿分100分,分值越高生活質(zhì)量越佳。(5)不良反應(yīng):比較兩組患者治療期間的口干、便秘、腹瀉、食欲下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P=0.023<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的治療效果比較(例)

    2.2 兩組患者治療前后的MoCA評(píng)分和ΒI評(píng)分比較與治療前比較,兩組患者的MoCA評(píng)分、ΒI評(píng)分均升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后的MoCA評(píng)分和BI評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組患者治療前后的MoCA評(píng)分和BI評(píng)分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前14.31±2.19 14.21±3.09 0.167 0.868治療后21.31±3.11a 17.34±2.87a 5.933 0.001治療前47.31±5.11 46.98±4.98 0.293 0.771治療后76.42±4.31a 65.31±5.10a 10.523 0.001 MoCA ΒI

    2.3 兩組患者治療前后的血清CRP、NSE水平比較治療前,兩組患者的CRP、NSE水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的CRP、NSE水平均降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后的血清CRP、NSE水平比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后的血清CRP、NSE水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前12.87±3.12 13.01±2.98 0.205 0.838治療后7.11±1.02a 9.76±1.32a 10.047 0.001治療前15.31±3.19 15.09±2.88 0.324 0.747治療后8.91±1.45a 11.69±2.09a 6.912 0.001 CRP(mg/L) NSE(μg/L)

    2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較治療前,兩組患者的生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等評(píng)分均升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前49.32±5.11 48.98±4.98 0.301 0.764治療后73.31±4.12a 64.31±3.71a 10.266 0.000治療前51.13±4.97 50.98±5.01 0.136 0.892治療后72.87±4.11a 61.46±3.96a 12.643 0.001軀體功能 情感職能治療前48.31±4.09 48.91±4.76 0.604 0.547治療后74.12±5.11a 66.34±4.98a 6.896 0.001治療前53.31±3.11 52.98±4.05 0.408 0.689治療后75.29±4.98 67.32±5.07 7.092 0.001社會(huì)功能 精神健康aa

    2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,略低于對(duì)照組的10.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692>0.05),見表5。

    表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

    3 討論

    腦梗死是急診科常見疾病,因腦部血液循環(huán)障礙及組織缺血、缺氧所致。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,其患病率、死亡率、死亡率均有升高,部分患者及時(shí)救治得以存活下來(lái),但多存在神經(jīng)功能缺損情況,易引起各種情緒變化影響治療,導(dǎo)致恢復(fù)不佳,影響患者自主生活能力[11]。

    恢復(fù)期是腦梗死患者治療的關(guān)鍵時(shí)期,若治療及時(shí)可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),鞏固治療效果。普唑侖屬于苯二氮?類藥物,其藥效主要是通過激活r-氨基丁酸A型受體,其藥效類似于西泮極,對(duì)抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抑郁、催眠等方面均具有較理想的效果[12]。KANΒAYASHI等[13]研究指出,阿普唑侖在治療腦梗死疾病時(shí)主要是通過激活r-氨基丁酸A型受體來(lái)刺激活氯離子進(jìn)入到神經(jīng)元組織之中,進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。氟西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑,是治療抑郁癥的有效藥物之一。近年來(lái),氟西汀除抗抑郁外,還發(fā)現(xiàn)其有新的藥理作用,如5-HT等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)能夠?qū)Υ竽X組織中控制運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感等感覺的環(huán)路具有調(diào)節(jié)作用,而這些神經(jīng)遞質(zhì)、環(huán)路以及腦組織結(jié)構(gòu)聯(lián)合,能夠維持大腦功能的正常運(yùn)行[13]。NISHIJIMA等[14]研究也指出,氟西汀能夠通過抑制神經(jīng)突觸對(duì)5-HT的重新攝取達(dá)到回復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)的作用,恢復(fù)神經(jīng)功能,促進(jìn)日常生活能力恢復(fù),幫助患者早日回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為95.00%,明顯高于對(duì)照組的77.50%,MoCA、ΒI評(píng)分亦高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)聯(lián)合治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高日常生活能力,提高促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、獨(dú)立生活能力的效果更顯著[15]。

    CRP是反映動(dòng)脈粥樣血管氧化及機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo),具有較高的敏感性。報(bào)道顯示,CRP極有可能是惡劣心境的重要誘導(dǎo)因子,通過評(píng)估其水平表達(dá)不僅可反映抑郁發(fā)作狀態(tài),亦可反應(yīng)腦梗死梗死程度[16]。NSE主要存在于大腦神經(jīng)元中,歸屬于特異性蛋白,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化可反映腦部組織的損傷情況。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療患者的CRP、NSE水平均低于單純阿普唑侖治療患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合治療可有效抑制炎癥因子表達(dá),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),以改善患者預(yù)后。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)治療效果的常用量表,腦梗死患者受自己病情影響,多伴有肢體、言語(yǔ)功能障礙,導(dǎo)致無(wú)法生活自理,降低其生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示,經(jīng)過治療兩組患者的生活質(zhì)量均得到改善,且聯(lián)合治療患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,證實(shí)聯(lián)合治療提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋悍魍∨c阿普唑侖聯(lián)合具有藥效疊增的作用,故可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高獨(dú)立生活能力,生活質(zhì)量亦隨之改善。從安全性方面看,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證實(shí)聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性高。

    綜上所述,氟西汀聯(lián)合阿普唑侖治療腦梗死效果理想,其能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活能力和生活質(zhì)量,降低炎癥水平,安全性高。

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