度洛西汀聯(lián)合乳果糖對老年性便秘型腸易激綜合征患者排便、疼痛及情緒的影響

鐘鳳元，曾鵬，賴慧國，鐘林海，陳龍海，曹駿

贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

腸易激綜合征（IBS）是一種以慢性胃腸功能紊亂為主要特征的癥候群，主要包含便秘型、腹瀉型、不定型及混合型四個類型，而其中以便秘型最為常見，且多發(fā)于老年群體，常使老年患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適癥狀，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床針對IBS 常給予乳果糖進(jìn)行治療，可通過促進(jìn)結(jié)腸蠕動及調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，達(dá)到促排便目的。但臨床治療發(fā)現(xiàn)仍有大部分患者存在腹痛癥狀，總體治療效果無法達(dá)到理想預(yù)期［2］。而文獻(xiàn)報道［3］，人體內(nèi)臟高敏感性與機體疼痛閾值密切相關(guān)，而內(nèi)臟高敏感性的IBS 患者多伴有抑郁，因此積極改善IBS 患者負(fù)性情緒，對疾病治療有重要意義。度洛西汀是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥物，常用于抗焦慮及抗抑郁治療中［4］。鑒于此，本研究進(jìn)一步觀察度洛西汀聯(lián)合乳果糖對老年性便秘型腸易激綜合征患者排便、疼痛及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年11 月期間醫(yī)院收治的老年性便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者86 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。對照組男28 例，女15 例；年齡（69.55±5.43）歲，年齡范圍60～88歲；病程（3.38±0.85）年，病程范圍6 個月至8 年。研究組男26 例，女17例；年齡（68.95±5.38）歲，年齡范圍60～85 歲；病程（3.41±0.87）年，病程范圍6 個月至9 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①IBS-C 均符合《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未接受與疾病相關(guān)治療；③患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸腫瘤疾病者；②合并代謝疾病及全身性疾病者；③臨床診斷已出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；④入院4 周前服用過可能影響胃腸道功能及神經(jīng)功能藥物者；⑤藥物或全身性疾病等因素導(dǎo)致繼發(fā)性便秘者；⑥伴有肛門及腹部手術(shù)史者；⑦禁止已知對度洛西汀或藥品中非活性成分過敏者；⑧入組前14 d 內(nèi)有服用單胺氧化酶抑制劑史者。

1.3 方法

對照組采用乳果糖口服液（云南通用善美制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H53020078，規(guī)格：100 mL∶50 g）治療，15 mL/ 次，2 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130056，規(guī)格：20 mg）治療，于早餐后服用，初始計量為20 mg/次，1 次/d，臨床治療期間醫(yī)生可根據(jù)患者病情在7d 內(nèi)將藥物劑量調(diào)整至40～60 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。兩組患者治療期間禁止服用其他抗精神、抗抑郁藥物及瀉藥，治療初始階段盡量控制在2 周內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效判定。Bristol 糞便性狀分型標(biāo)準(zhǔn)［6］：分離的硬塊狀為Ⅰ型，呈團塊狀為Ⅱ型，呈干裂香腸狀為Ⅲ型，呈柔軟的香腸狀為Ⅳ型，呈軟的團塊狀為Ⅴ型，呈糊狀大便為Ⅵ，呈水樣便為Ⅶ型。根據(jù)Bristol 糞便性狀分型進(jìn)行療效評價：排便不費力，且未出現(xiàn)排便不盡感，排便次數(shù)5～7 次/周，糞便性狀恢復(fù)至Ⅳ-Ⅵ型為顯效；排便時基本不費力，未出現(xiàn)排不盡感，排便次數(shù)3-5 次/周，糞便性狀恢復(fù)至Ⅱ-Ⅲ型為有效；排便出現(xiàn)不盡感，糞便性狀無改善，排便次數(shù)＜3 次/周為無效?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛。采用簡易McGill 疼痛量表［7］（SFMPQ）評價患者治療前及治療4 周后疼痛情況，該量表共包含疼痛評定指數(shù)（PRI，0～45 分），目測類比定級法（VAS，0～10 分）及現(xiàn)有疼痛強度（PPI，0～5 分）3 個部分組成，總分60 分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）情緒：采用漢密爾頓抑郁量表［8］（HAMD）24 版本評價患者治療前及治療4 周后情緒狀態(tài)，分別從情緒、軀體性癥狀、睡眠障礙等24 個條目進(jìn)行評價，總分96 分，評分越高則抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 疼痛比較

治療4 周后，兩組PRI、VAS、PPI 及總分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較（） 分

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較（） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 情緒比較

治療4 周后，兩組HAMD 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMD評分比較（）分

表3 兩組患者HAMD評分比較（）分

3 討論

慢性腹痛是導(dǎo)致老年性IBS-C 患者入院就診的重要原因之一，而IBS-C 引起的慢性腹痛機制尚未完全明確，但臨床認(rèn)為是多因素共同作用造成的結(jié)果，與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力失常、精神心理因素及免疫異常等因素密切相關(guān)，且目前臨床針對IBS-C 引起的慢性腹痛尚無很好解決方案［9］。有文獻(xiàn)報道［10］，老年性IBS-C 患者心理障礙比較高，且以抑郁為主，因此針對老年性IBS-C 患者在治療基礎(chǔ)上更應(yīng)強調(diào)心理上的調(diào)整，以提高患者整體療效。

IBS-C 臨床治療主要以攝入高纖維食物、增加液體量攝入為主，但老年患者依從性較差，無法堅持，故多給予藥物治療，而其中以滲透性瀉藥應(yīng)用較為廣泛。乳果糖是一種人工合成的雙糖滲透性瀉藥，可形成滲透梯刺激結(jié)腸蠕動，并且乳果糖具有益生元作用，利于維持腸道菌群平衡，通過雙重作用達(dá)到治療便秘，改善腹痛的作用［11］。度洛西汀是臨床廣泛應(yīng)用的一種抗抑郁藥物，對抑郁癥及伴發(fā)疼痛癥狀均有良好的改善作用［12］。因此結(jié)合老年性IBS-C 發(fā)病機制，本研究采取度洛西汀聯(lián)合乳果糖治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，SF-MPQ 總分及HAMD 評分均低于對照組，提示老年性IBS-C 患者實施度洛西汀聯(lián)合乳果糖治療效果顯著，可有效改善患者排便性狀及頻次，緩解負(fù)性情緒及慢性腹痛。分析其原因為，度洛西汀可通過調(diào)節(jié)亢進(jìn)的HPA 軸功能，穩(wěn)定HPA 軸功能，改善患者焦慮抑郁情緒，降低內(nèi)臟敏感度，繼而提高疼痛閾值，緩解腹痛癥狀。且老年性IBS-C 患者焦慮抑郁情緒的改善，利于促進(jìn)患者消化道功能的改善，促進(jìn)排便，改善患者便秘癥狀。且與乳果糖聯(lián)合治療，兩藥相互聯(lián)合補充作用，分別從精神心理、胃腸道蠕動、菌群調(diào)節(jié)等多方面綜合治療，提高綜合治療效果。但本研究仍存在局限性，如納入研究樣本量較少，治療期間受到其他諸多因素影響患者疼痛及情緒狀態(tài)，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚性。日后仍需進(jìn)一步增加研究樣本量，考慮外在因素對患者情緒的影響，以提高研究的準(zhǔn)確性，加以佐證本研究結(jié)果。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合乳果糖治療老年性IBS-C 患者，利于改善患者排便狀況及腹痛程度，緩解負(fù)性情緒。