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    對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果對(duì)比

    2017-11-30 05:10:07謝奇志吳曉東曹振剛
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年16期
    關(guān)鍵詞:氯胺酮椎管全身

    謝奇志,吳曉東,曹振剛

    (1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科,新疆 阿克蘇 843000;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院麻醉科,新疆 阿克蘇 843000)

    對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果對(duì)比

    謝奇志1,吳曉東1,曹振剛2

    (1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科,新疆 阿克蘇 843000;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院麻醉科,新疆 阿克蘇 843000)

    目的:探討對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果。方法:選取2012年3月至2016年9月期間在某院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的45例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)體重的不同將這些產(chǎn)婦分為體重正常組(23例產(chǎn)婦)和肥胖組(22例產(chǎn)婦)。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前,對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。因麻醉的效果欠佳,對(duì)其均進(jìn)行氣管內(nèi)插管,為其均使用氯胺酮和維庫溴銨進(jìn)行全身麻醉。比較兩組產(chǎn)婦在入室時(shí)、進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后、追加輔助的全麻藥物后、胎兒娩出后、拔除氣管導(dǎo)管后、出室時(shí)其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP及DBP,并比較其新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果:使用輔助藥物對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉后,其血壓、心率均有一定程度的升高,兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉前后,體重正常組產(chǎn)婦的SPO2和氣道峰壓均無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肥胖組產(chǎn)婦的SPO2明顯下降,其氣道峰壓明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的效果若不佳,臨床上可輔助使用氯胺酮和維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是,氯胺酮的使用劑量若較小,易導(dǎo)致肥胖產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)SPO2下降的情況。因此,臨床上應(yīng)增加此類產(chǎn)婦氯胺酮的使用劑量,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

    肥胖;剖宮產(chǎn);椎管內(nèi)麻醉;氣管內(nèi)插管;全身麻醉

    臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦通常實(shí)施椎管內(nèi)麻醉[1]。由于產(chǎn)婦個(gè)體性的差異,此麻醉方法具有一定的失敗率。調(diào)查結(jié)果顯示,與體重正常的產(chǎn)婦相比,肥胖產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的失敗率更高[2]。麻醉醫(yī)師應(yīng)采取相應(yīng)的措施確保手術(shù)的順利進(jìn)行。近年來,臨床上對(duì)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉無效的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦輔助使用麻醉藥進(jìn)行氣管插管全身麻醉。為了探討對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果,筆者進(jìn)行了本次研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是2012年3月至2016年9月期間在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的45例產(chǎn)婦。根據(jù)體重的不同將這些產(chǎn)婦分為體重正常組(23例產(chǎn)婦)和肥胖組(22例產(chǎn)婦)。體重正常組產(chǎn)婦的年齡為20~35歲,其身高為154~170 cm,其BMI為23~27,其ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。肥胖組產(chǎn)婦的年齡為21~34歲,其身高為154~168 cm,其BMI為29~40,其ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前,兩組產(chǎn)婦均無明顯的心肺疾病,其腹中的胎兒均無異常,其均禁食、禁飲6~8 h。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前,對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉,其麻醉的效果欠佳(麻醉分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)),不能順利完成手術(shù)。對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行氣管內(nèi)插管,使用100~150 mg的氯胺酮和4~6 mg的維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。對(duì)兩組產(chǎn)婦均使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,呼吸機(jī)的潮氣量為8~10 ml/kg,呼吸的頻率為12~14次/min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組產(chǎn)婦在入室時(shí)、進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后、追加輔助的全麻藥物后、胎兒娩出后、拔除氣管導(dǎo)管后、出室時(shí)其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP及DBP,并記錄其新生兒的Apgar評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、身高、BMI、SpO2、氣道峰壓、HR、SBP、DBP及其新生兒的apgar評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    使用輔助藥物對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉后,其血壓、心率均有一定程度的升高,兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉前后,體重正常組產(chǎn)婦的SPO2和氣道峰壓均無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肥胖組產(chǎn)婦的SPO2明顯下降,其氣道峰壓明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦在不同的時(shí)間其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP、DBP及新生兒Apgar評(píng)分的比較

    3 討論

    臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間在20~70 min之間,從切皮至胎兒娩出的時(shí)間為2~10 min。當(dāng)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的效果較差,需要輔助進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉時(shí),經(jīng)靜脈給予全麻藥到胎兒娩出的時(shí)間越短越好。在胎兒娩出前,應(yīng)為產(chǎn)婦謹(jǐn)慎選擇全麻藥[3]。

    氯胺酮是一種常用的麻醉藥。此藥可選擇性地抑制丘腦內(nèi)側(cè)核,阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo),降低邊緣系統(tǒng)的興奮度。氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也具有一定的親和力。氯胺酮的起效快,其鎮(zhèn)痛的效果好,其藥效作用的時(shí)間短,對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響輕微。使用氯胺酮進(jìn)行麻醉的患者其咽喉的保護(hù)反射作用仍然存在是此藥獨(dú)特的藥理作用。由于此藥對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響較輕微,因此使用氯胺酮進(jìn)行全身麻醉的產(chǎn)婦其新生兒不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。這也是氯胺酮被長(zhǎng)期應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的重要原因[4]。但是,給藥至胎兒娩出的時(shí)間若較長(zhǎng),易使新生兒出現(xiàn)肌張力升高的癥狀。維庫溴銨是單季銨類固醇類中效非去極化肌松藥。此藥的結(jié)構(gòu)與泮庫溴銨相似。此藥可與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)位于橫紋肌運(yùn)動(dòng)終板的煙堿樣受體,從而阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導(dǎo)。為了減少麻醉藥物對(duì)胎兒的不良影響,在對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉期間,氯胺酮和維庫溴銨的使用劑量普遍較少。由于進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉之前已經(jīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了椎管內(nèi)麻醉,加之氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用、維庫溴銨的肌松作用,這三者協(xié)同作用后可使正常體重的產(chǎn)婦獲得滿意的麻醉效果。2015年的相關(guān)報(bào)道指出,在我國(guó),BMI≥28即是肥胖。肥胖患者麻醉藥物的需求量明顯高于體重正常的患者。研究發(fā)現(xiàn),麻醉藥物的使用劑量若較小,會(huì)使肥胖患者進(jìn)入不同程度的淺麻醉狀態(tài),使其支氣管和小氣道發(fā)生痙攣,其氣道的壓力明顯增加,從而使其出現(xiàn)缺氧的癥狀,引起其SPO2下降[5]。研究發(fā)現(xiàn),麻醉藥物使用劑量不足是導(dǎo)致肥胖患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)支氣管痙攣的重要原因。解決此問題的有效方法是為患者追加麻醉藥。因此,在為肥胖患者追加麻醉藥后,其缺氧的癥狀會(huì)得到明顯的改善,其SPO2會(huì)隨之升高[6]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的效果若不佳,臨床上可輔助使用氯胺酮和維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是,氯胺酮的使用劑量若較小,易導(dǎo)致肥胖產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)SPO2下降的情況。因此,臨床上應(yīng)增加此類產(chǎn)婦氯胺酮的使用劑量,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

    [1] 景晨萌,徐銘軍.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(9):12-15.

    [2] 李源強(qiáng).36例剖宮產(chǎn)術(shù)中氯胺酮和丙泊酚全麻誘導(dǎo)的應(yīng)用療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013(4):82.

    [3] 岑相如,丁子龍,梁小龍.圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因分析及防治[J].醫(yī)藥衛(wèi)生全文版,2015,9(18):32.

    [4] 韓慶峰,萬文錦.氣管插管全麻并發(fā)支氣管痙攣60例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012(1):47-49.

    [5] 孫曾勤.實(shí)用麻醉手冊(cè)(第六版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2016,1(1):45.

    [6] 鄧小明,姚尚龍,于布為,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014(11): 15-17.

    R714

    B

    2095-7629-(2017)16-0147-02

    謝奇志,1977年6月4日出生,男,漢族,四川安岳人,本科學(xué)歷,職稱為主治醫(yī)師,研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué);

    吳曉東,1966年6月11日出生,男,漢族,河北遵化人,大專學(xué)歷,職稱為副主任醫(yī)師,麻醉科主任,研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué);

    曹振剛,1979年11月13日出生,男,漢族,甘肅會(huì)寧人,研究生學(xué)歷,副主任醫(yī)師,麻醉科主任,研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)

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