腹腔鏡下治療老年Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的效果觀察

李影，鄭宇

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

子宮脫垂作為婦科常見癥，通常表示子宮從正常位置順著陰道脫出，其宮頸外口位于坐骨棘水平之下，甚至子宮完全突出于陰道口外[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，我國(guó)子宮脫垂患病率也隨之上升，25%左右60歲以上婦女均伴不同程度子宮脫垂[2]。因老年女性人群雌激素降低，生殖系統(tǒng)產(chǎn)生慢性進(jìn)行性退行性病變，肌肉、筋膜支持力下降，極易引起子宮脫垂，以腰酸、腹部下墜感等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)子宮脫垂Ⅰ～Ⅱ度患者，可經(jīng)過子宮托與盆底肌肉訓(xùn)練以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，可獲得良好的臨床效果；而對(duì)于老年Ⅲ度重度子宮脫垂，常需采取手術(shù)治療，其中陰式子宮切除術(shù)(TVH)、腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)等均是臨床治療子宮脫垂常用方式，其中腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可盡快促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[3]。因此本文就本院選取的100例老年Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的患者進(jìn)行分組研究，分析腹腔鏡下子宮懸吊+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年1月期間本院納入的老年Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的100例患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮脫垂合并陰道前后壁膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)盆腔臟器脫垂的量化分期(POP-Q)Ⅲ度；(3)既往無(wú)手術(shù)禁忌癥者；(4)耐受性佳與依從性好；(5)年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴肝、腎等其他器官功能衰竭；(2)與患者溝通存在障礙；(3)既往存在子宮、卵巢等相關(guān)手術(shù)史；(4)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。依據(jù)手術(shù)方式不同將100例患者分為兩組，各50例。研究組年齡在65～75歲，均值為(70.22±2.45)歲；孕次2～6次，均值為(3.62±1.01)次；體重45～75 kg，均值為(56.92±6.35)kg。參照組年齡在65～75歲，均值為(70.49±2.41)歲；孕次2～6次，均值為(3.71±1.02)次；體重45～75 kg，均值為(57.02±6.11)kg。兩組資料相比無(wú)差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)本倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)[批號(hào)：2019年審(22)號(hào)]。

1.2 方法

參照組采取TVH聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后取截石位，術(shù)中進(jìn)行局部探查，明確膀胱最低點(diǎn)，對(duì)尿道橫溝使用艾力斯固定，其為頂點(diǎn)，以扇形切開陰道黏膜，底端至膀胱底下1 cm處，分離膀胱宮頸間隙將反折腹膜打開，順前分離緣弧形切開陰道粘膜組織，鈍銳性分離道格拉斯窩打開后腹膜。暴露宮頸兩側(cè)子宮主韌帶等，然后鉗夾各主韌帶、宮骶韌帶后實(shí)施斷端縫扎，充分游離子宮周圍結(jié)締組織及肌肉組織后，將子宮進(jìn)行完整切除，以U型縫合膀胱筋膜組織上托膀胱，4號(hào)絲線進(jìn)一步縫合陰道粘膜下組織，以可吸收線縫合陰道前壁及頂端，充分止血，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，陰道中留置碘伏紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后常規(guī)給予抗感染等對(duì)癥治療措施。

研究組腹腔鏡下子宮懸吊聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，全身麻醉方式，體位同參照組，在腹部臍孔穿刺10 mm，放入Trocar，在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)稱位置進(jìn)行切口，放入Trocar。導(dǎo)尿后，利用絲線妥善將小陰唇固定于大陰唇外側(cè)，并對(duì)子宮頸前后唇進(jìn)行鉗夾，向下牽引，在陰道前壁注入水墊，順著陰道前壁橫溝向下，雙側(cè)進(jìn)行梭形切開，并剝除部分陰道前壁黏膜，選擇可吸收線對(duì)陰道黏膜進(jìn)行間斷性縫合。對(duì)陰道后壁進(jìn)行修補(bǔ)，適當(dāng)調(diào)整聚丙烯補(bǔ)片，放入盆腔，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱，完全顯露子宮頸前壁，選擇不可吸收線對(duì)子宮頸前壁進(jìn)行縫合，經(jīng)過雙側(cè)套管部位，通過分離鉗自穿刺孔順著腹膜后端，向下分開腹膜，直至膀胱返折腹膜位置穿出，牽拉吊帶兩側(cè)壁潛行分開的腹膜，從穿刺孔拉出，并在鏡下縫合膀胱返折腹膜，關(guān)閉氣腹，提拉吊帶，直到子宮恢復(fù)正常，利用鉗夾妥善固定。選擇直針將拉出的吊帶臂縫合至腹壁位置，并打結(jié)于皮下，清除多余吊帶，縫合切口。術(shù)后操作同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：達(dá)標(biāo)：解剖復(fù)位正常，患處功能恢復(fù)正常，癥狀消失，未見陰道壁膨出；好轉(zhuǎn)：解剖復(fù)位≥50%，癥狀改善，陰道壁膨出改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?(達(dá)標(biāo)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后陰道殘端炎、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)。以數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)[6]評(píng)估兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d疼痛程度，量表0～10分：0分，無(wú)痛；1～3分，輕度；4～6分，中度；7～9分，重度；10分，劇痛。使用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-6)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及一般健康狀況、精神健康、生理功能、社會(huì)功能4大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇SPSS 20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表達(dá)，選擇卡方檢驗(yàn)，組間以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組總有效率96.00%高于參照組76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于參照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組圍生期指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中失血量少于參照組，研究組肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)均短于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組圍生期指標(biāo)

2.3 兩組NRS評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d NRS評(píng)分均低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組NRS評(píng)分分)

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組一般健康狀況、生理功能、精神健康、社會(huì)功能對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后研究組評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分分)

3 討 論

女性盆底功能障礙性病癥多發(fā)生于老年女性，主要與女性生殖器官衰退與創(chuàng)傷有關(guān)，使得患者盆底韌帶以及肌肉等支持組織薄弱，最終導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，若不盡早采取有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)患者腰酸、腹部下墜感、陰道分泌物增多等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)常伴陰道前后壁膨出，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)一定影響[7-8]。

手術(shù)是治療老年Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者的主要方式，傳統(tǒng)手術(shù)方式主要是采取經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)，以此切除患者部分松弛陰道壁與脫垂子宮[9]。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能夠盡可能的完善患者陰道壁生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者相關(guān)癥狀減輕，與TVH聯(lián)合使用后，雖然能夠改善病情、減輕相關(guān)癥狀，但術(shù)后患者具有較高的復(fù)發(fā)率[10]。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)存在操作便捷、并發(fā)癥少、可最大程度保存陰道功能等優(yōu)勢(shì)，加上術(shù)中使用自體陰道粘膜作為充填組織，可進(jìn)一步提升膀胱以及尿道支托力量，使得患者術(shù)后盡早康復(fù)，并修復(fù)盆底，完善重建。本文研究中看到，治療后研究組較參照組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者可提升治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。分析原因在于腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)通過自體組織進(jìn)行重建，有效降低粘膜受損的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)手術(shù)效果，減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率；且本文研究結(jié)果顯示，治療后研究組較參照組術(shù)中失血量少，術(shù)后排氣時(shí)間與住院天數(shù)均縮短，表明腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療術(shù)中失血量少，手術(shù)安全性高，可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，加快術(shù)后排氣時(shí)間，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)其盡快出院。同時(shí)本文研究得出，研究組較參照組術(shù)后1 d、3 d、5 d NRS評(píng)分均低，表明腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可顯著減輕患者疼痛程度，進(jìn)一步證實(shí)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療有效性、可行性、安全性[11]。本文研究顯示，研究組較參照組一般健康狀況、生理功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高，由此表明腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能夠改善患者預(yù)后，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。其原因可能是腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)中，主要將子宮妥善固定懸吊于腹壁筋膜上，并將子宮提升至正常解剖結(jié)構(gòu)，有效調(diào)節(jié)盆底肌肉以及筋膜結(jié)構(gòu)，使得患者陰道軸功能好轉(zhuǎn)，保存正常盆底解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)病情早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的療效更為突出，能夠提升治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)中失血量少，安全性高，同時(shí)術(shù)后疼痛程度輕，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，縮短其住院天數(shù)，值得借鑒。但因研究時(shí)間短、研究數(shù)量少等，研究仍存在較多不足之處，對(duì)此，還需臨床作進(jìn)一步的研究，并增加樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間等，以更加深入分析腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的療效。