縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

鄧牡英

(漳州正興醫(yī)院,福建 漳州 363000)

產(chǎn)后出血十分危險,容易發(fā)生一些不良的后果,是產(chǎn)科發(fā)生率較高的一種產(chǎn)后并發(fā)癥,其誘發(fā)因素復(fù)雜,常見的包括宮縮乏力等,若無法得到及時有效的治療容易導(dǎo)致休克、凝血功能障礙等不良情況。臨床上對于產(chǎn)后出血以積極預(yù)防、控制和止血為主要治療原則,一般使用藥物進行治療?？s宮素在臨床比較常用,當(dāng)對患者用藥后,可對子宮平滑肌產(chǎn)生作用促使其收縮而達到止血目的。但縮宮素單獨用藥時效果并不理想,增加用藥劑量又容易引發(fā)不良反應(yīng),因而研究防治產(chǎn)后出血的更為有效的甘油措施,是十分必要的,引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注[1]?？ㄔ兴?比較常見,可以結(jié)束妊娠,在妊娠的不同時期均有較強的促進子宮收縮作用,對于產(chǎn)后出血有明確效果[2]。我院在產(chǎn)后出血的防治方面積累了較多經(jīng)驗,將縮宮素聯(lián)合卡孕栓用于陰道分娩產(chǎn)后出血的治療。報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月-2022年2月我院產(chǎn)科選擇陰道分娩的120例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進行研究。采取隨機數(shù)字表法進行分組,兩組各60例。觀察組年齡為22～34歲,平均(28.04±3.23)歲,孕周38～42周,平均(39.18±1.12)周,產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦33例;對照組年齡為23～34歲,平均(28.10±3.07)歲,孕周38～42周,平均(39.20±1.05)周,產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦32例。上述基本資料進行統(tǒng)計學(xué)比較顯示,P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準:有產(chǎn)后出血高危因素的這些產(chǎn)婦;產(chǎn)婦無認知或交流障礙;無縮宮素或卡孕栓用藥禁忌癥;產(chǎn)婦和家屬對本次研究的相關(guān)內(nèi)容完全了解,用藥前家屬簽書。排除標(biāo)準:行剖宮產(chǎn)分娩的這些人;存在不正常的孕產(chǎn)史者;合并心血管疾病、糖尿病或器官功能障礙者;有免疫系統(tǒng)疾病或凝血方面異常情況的產(chǎn)婦;有精神疾病者。

1.3 方法

對照組使用縮宮素:胎兒順利娩出之后,對產(chǎn)婦馬上采取縮宮素注射液進行治療10U臀部肌注,并給予10%葡萄糖注射液500mL,為患者進行使用,每隔12h臀部肌注10U縮宮素,共3次?？s宮素使用期間對產(chǎn)婦進行子宮按摩,護士一手握拳放在產(chǎn)婦陰道前穹窿位置沿向前向上的方向頂住子宮前壁,另一手放在產(chǎn)婦腹部按壓子宮后壁,刺激子宮收縮并促進膀胱排空。注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用另外一種藥物:當(dāng)胎兒順利出生后,由護士幫忙指導(dǎo)產(chǎn)婦陰道后穹窿放置藥物卡孕栓1mg,1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦最后一個產(chǎn)程的時間、第三產(chǎn)程出血的情況、產(chǎn)后出血情況、血紅蛋白情況、產(chǎn)后恢復(fù)情況(子宮底下降速度、惡露持續(xù)時間)以及相關(guān)不良反應(yīng)情況的差異。

出血量結(jié)果:①容積法:待胎兒娩出、羊水流出之后將收集盤置于產(chǎn)婦臀下收集血液,用量杯測量出血量;②稱重法:產(chǎn)前在產(chǎn)婦臀下墊無菌敷料,產(chǎn)后使用電子秤稱量敷料前后重量變化,計算出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理,所有計量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準差并進行t檢驗,所有計數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分率并進行χ2檢驗,P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24h血紅蛋白下降量的比較

觀察組最后一個產(chǎn)程的時間較短,第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量等均較低,數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后24h血紅蛋白下降量的比較

2.2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較

觀察組產(chǎn)后恢復(fù)比較好,惡露持續(xù)時間短于對照組,數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較

2.3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,與對照組的6.67%對比,差異不顯著(P>0.05),見表3。

表3 兩組相關(guān)不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討論

近幾年,隨著國內(nèi)二胎政策的開放,我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦基數(shù)明顯增加,發(fā)生產(chǎn)后出血的數(shù)量也不斷增多。臨床研究表明,產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的危害明顯,是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的一方面的原因[3]。因此,采取積極有效的干預(yù)措施防治產(chǎn)后出血尤為重要。目前,臨床上對于這一情況的防治方法主要是宮底加壓、使用藥物等保守手段和宮腔填紗條等手術(shù)手段。其中使用藥物對產(chǎn)后出血進行防治則在臨床上最為常用。

縮宮素是公認的促宮縮藥物,能夠促進子宮上段肌纖維細胞發(fā)生節(jié)律性收縮,然后促使血竇關(guān)閉,減少出血的情況,產(chǎn)婦分娩后立即用藥見效較快。但臨床實踐表明,縮宮素半衰期較短,藥效維持時間一般在20～30min,一般需要多次用藥,但縮宮素藥物飽和后無法增強藥效,而子宮頸部、子宮下段收縮性會逐漸減弱,且過量使用易引發(fā)水中毒,因此單獨使用縮宮素臨床效果仍難以令人滿意[4-6]。另外,由于產(chǎn)婦個體差異明顯,部分產(chǎn)婦對于縮宮素的敏感性較差,也導(dǎo)致了縮宮素使用效果受限[7]。

前列腺素是一種人體中的不飽和脂肪酸,可對子宮平滑肌產(chǎn)生作用使其張力增加,從而產(chǎn)生使宮腔內(nèi)開放的血管、血竇快速閉合的作用,因而有良好的止血效果。卡孕栓作為一種藥物,能夠產(chǎn)生與前列素相似的作用,可通過激發(fā)子宮平滑肌的興奮性,使得子宮平滑肌產(chǎn)生收縮的效果,并增強子宮收縮頻率,同時還具有一定的軟化組織(這里指的是宮頸纖維組織)的作用,促使子宮整體協(xié)調(diào)性用力收縮,從而起到止血的效果[8]。部分國內(nèi)文獻報道中也指出,卡孕栓在妊娠期各時段應(yīng)用均可產(chǎn)生強效的促進子宮收縮的作用,且該藥物的半衰期較長,能夠發(fā)揮持久的促宮縮效果,且陰道放置放置的用藥方式也十分便捷,因而是治療產(chǎn)后出血的理想藥物[9-10]。另外,卡孕栓還有一定的促進產(chǎn)后胃腸道蠕動的效果,有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),為產(chǎn)后恢復(fù)提供了有利條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組最后一個產(chǎn)程比較快,第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量等均比較低,表明縮宮素聯(lián)合卡孕栓能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果,其中縮宮素可以產(chǎn)生良好的干預(yù)的效果,而卡孕栓則可以提高子宮平滑肌的張力,二者作用機制不同,聯(lián)合用藥可有效減少產(chǎn)后出血量,預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更佳[11-12]。鄒婧[13]的研究報道中也對這一方法進行了分析,認為聯(lián)合用藥在縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血發(fā)生率方面有顯著效果,與本研究結(jié)果相符。本研究中觀察組產(chǎn)后子宮底下降速度高于對照組,惡露持續(xù)時間短于對照組,可見縮宮素聯(lián)合卡孕栓用藥后有助于促進產(chǎn)后恢復(fù)。分析原因主要為在縮宮素的基礎(chǔ)上加用卡孕栓能夠有效促進患者子宮收縮和相應(yīng)血管閉合,從而降低出血量,加速恢復(fù),縮短恢復(fù)的時間。另外,在安全性方面兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異,可見采取聯(lián)合用藥的方式比較安全。Ling等[14]的研究也對卡孕栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果和安全性進行了驗證,認為其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用并不會增加用藥安全風(fēng)險,與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合卡孕栓能夠縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,減少產(chǎn)后出血量,促進產(chǎn)后恢復(fù),且安全性良好。