羅哌卡因在剖宮產(chǎn)麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用

袁 雯

(湖南邵陽(yáng)洞口縣人民醫(yī)院麻醉科,湖南 邵陽(yáng) 422300)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)類型,應(yīng)用率較高。為將患者疼痛減少,對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行給予促進(jìn),術(shù)前需要合理采用有效方法給予麻醉干預(yù)。以區(qū)域麻醉或者全麻為主[1]。羅哌卡因作為長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥品一種,于剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用率較高。以重比重羅哌卡因藥物應(yīng)用居多,可獲得良好效果,但需要調(diào)節(jié)患者體位,呈現(xiàn)出較高不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。本次研究旨在探討對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用羅哌卡因藥物完成臨床麻醉后獲得的效果,并觀察對(duì)疼痛程度產(chǎn)生的影響,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來(lái)自我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的52例患者進(jìn)行抽取,時(shí)間介于2019年2月-2022年1月;采用數(shù)字奇偶法完成本次麻醉研究各組別劃分,每組各26例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)患者病情狀況,采用腹部手術(shù)實(shí)施展開(kāi)疾病治療;②患者、家屬知情,并簽署知情同意書(shū);③研究一般資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)于試驗(yàn)藥物存在禁忌癥;②患有外周神經(jīng)性疾病;③ASA屬于Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)。參照組患者年齡22～49歲,平均(35.28±4.28)歲;體重52～84kg,平均(65.29±3.13)kg;研究組患者年齡23～50歲,平均(35.33±4.35)歲;體重53～85kg,平均(65.33±3.17)kg;兩組患者基線資料顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

接受重比重羅哌卡因干預(yù)。選擇100mg/10mL羅哌卡因(2mL)+10%葡萄糖注射液(1mL)進(jìn)行麻醉。于患者蛛網(wǎng)膜下腔完成靜脈注射,控制2.5mL劑量。

1.2.2 研究組

接受輕比重羅哌卡因干預(yù)。選擇100mg/10mL羅哌卡因(2mL)+氯化鈉注射液(1mL)進(jìn)行麻醉。麻醉劑量以及方式同參照組保持之一。此外對(duì)患者展開(kāi)硬膜外麻醉操作,協(xié)助采取平臥位,控制麻醉平面測(cè)試頻率為1次/2min。如麻醉平面在T6以下,則準(zhǔn)備2.0%鹽酸羅哌卡因(6mL)繼續(xù)注射,直至達(dá)到T6麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率,優(yōu):患者肌肉松弛效果良好,完全無(wú)痛,未表現(xiàn)出不適感,可以順利實(shí)施手術(shù)治療;良:患者表現(xiàn)出輕微不適感,可以順利進(jìn)行手術(shù),需要采取其他藥物進(jìn)行輔助干預(yù);差:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);②組間比較兩組患者的不良反應(yīng)(低血壓、惡心嘔吐、寒顫)總發(fā)生率;③組間比較兩組患者麻醉效果(感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間);④組間比較兩組患者的疼痛評(píng)分[VAS評(píng)分(視覺(jué)模擬評(píng)分法)],所涉及疼痛評(píng)分范圍處于0～10分區(qū)間,越高分值,對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率

研究組麻醉優(yōu)良率較參照組更高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 組間比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率 [n(%)]

2.2 組間比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組更低(P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 組間比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率 [n(%)]

2.3 組間比較兩組患者的麻醉效果

研究組感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較參照組更短(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 組間比較兩組患者的麻醉效果 (min)

2.4 組間比較兩組疼痛程度評(píng)分

研究組VAS評(píng)分較參照組更低(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 組間比較兩組疼痛程度評(píng)分

3 討論

近年來(lái),產(chǎn)婦由于害怕疼痛、珍貴兒等,剖宮產(chǎn)的選擇率呈現(xiàn)出顯著提升趨勢(shì)[3]。對(duì)此需要選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療。但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的出現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致人體表現(xiàn)出內(nèi)源性物質(zhì)釋放,從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)有所增加[4-5]。此外對(duì)于女性而言,其呈現(xiàn)出較弱的心理承受力,較易表現(xiàn)出焦慮、抑郁以及恐懼等系列不良情緒。心理以及身體會(huì)受到雙重壓力的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致患者壓力增加,從而對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

羅哌卡因作為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥一種,臨床較為常見(jiàn)。其在藥理性質(zhì)以及化學(xué)結(jié)構(gòu)方面,同布比卡因較為類似。但其表現(xiàn)出的麻醉起效時(shí)間更長(zhǎng),表現(xiàn)出的心臟以及中樞神經(jīng)副作用降低[7]。對(duì)其麻醉機(jī)制進(jìn)行分析,可通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞中鈉離子通道進(jìn)行抑制,從而阻斷神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)。其可將患者運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)明確分離,可獲得較高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果[8]。

本次研究中,研究組麻醉優(yōu)良率高于參照組(P<0.05);研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較低于參照組(P<0.05);研究組感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于參照組(P<0.05);研究組疼痛評(píng)分低于參照組。表明同重比重羅哌卡因藥物相比,輕比重劑量有效率更高、麻醉效果更好,且更為安全。

綜上所述,輕比重羅哌卡因較重比重羅哌卡因的應(yīng)用效果更佳,可將患者的麻醉優(yōu)良率顯著提升,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高麻醉效果并緩解疼痛癥狀,有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者預(yù)后。