抗精神病藥與帕羅西汀聯(lián)合治療精神分裂癥的有效性和安全性臨床評(píng)價(jià)研究

張榮強(qiáng)

(泉州市第三醫(yī)院藥劑科,福建 泉州 362000)

近年來(lái)由于人們生活壓力增加,給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。由于患者癥狀多樣,病情較為復(fù)雜,大部分患者表現(xiàn)出陰性癥狀。該病在青壯年群體中高發(fā),起病緩慢,患者多存在思維、行為和情感等障礙,造成病情惡化,患者需要長(zhǎng)期用藥控制病情,面臨著沉重經(jīng)濟(jì)壓力[1]。臨床治療主要給予抗精神藥物,但療效有限,患者臨床癥狀并不能得到消除,且長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)。帕羅西汀也是臨床常用藥物,主要用于改善患者焦慮和抑郁等情緒,能夠提高其活力。為研究聯(lián)合用藥治療的效果,本文選取我院86例精神分裂患者,探討帕羅西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院86例患者為樣本,對(duì)照組43例,性別:男/女=22/21,年齡(41.70±3.34)歲,平均病程(24.46±7.38)月。觀察組43例,性別:男/女=23/20,年齡(41.65±3.27)歲,平均病程(24.39±7.25)月。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)本研究知情。(3)患者以陰性癥狀為主。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。(2)排除哺乳期和妊娠期患者。(3)排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。(4)排除肝腎功能異常的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予抗精神病藥物治療,其中28例給予氯氮平(國(guó)藥準(zhǔn)字:H33020574,生產(chǎn)企業(yè):寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司),首次劑量為25mg/次,一日2～3次,逐漸增加至100～200mg/d。9例給予氯丙嗪治療(國(guó)藥準(zhǔn)字:H31021536,生產(chǎn)企業(yè):上海信誼九福藥業(yè)有限公司),25～50mg/次,2～3次/d。6例給予奮乃靜治療(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20013145,生產(chǎn)企業(yè):山東博山制藥有限公司),2～4mg/次,2～3次/d。

觀察組中27例給予氯氮平治療;10例給予氯丙嗪治療;6例給予奮乃靜治療。聯(lián)合給予患者帕羅西汀治療(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20031106,生產(chǎn)企業(yè):浙江華海藥業(yè)股份有限公司),20mg/次,1次/d。兩組患者均需要持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組臨床療效,顯效:患者治療后PANSS評(píng)分降低70%以上。有效:患者PANSS評(píng)分降低40%～70%。無(wú)效:患者PANSS評(píng)分降低不足40%。

(2)使用PANSS量表[2]評(píng)估患者陰性和陽(yáng)性癥狀,分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率為93.0%,對(duì)照組為74.4%,2組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者PANSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組頭暈頭痛1例(2.3%),失眠/嗜睡2例(4.7%),惡心嘔吐1例(2.3%),錐體外系反應(yīng)1例(2.3%),合計(jì)5例(11.6%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于慢性病,將造成患者在思維、情感以及行為上出現(xiàn)分裂癥狀,造成患者精神活動(dòng)不融洽,臨床表現(xiàn)出情緒淡漠、幻想、負(fù)罪感、反應(yīng)遲鈍、敵視等,治療周期較長(zhǎng),病情容易反復(fù)發(fā)作[3]?；颊咝枰L(zhǎng)期接受治療,給患者生活和社交造成嚴(yán)重負(fù)面影響,加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神分裂癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生意志行為、情感交流異常以及認(rèn)知功能障礙等,造成患者社會(huì)功能喪失。在臨床治療上主要給予患者抗精神病類藥物,主要通過(guò)阻斷多巴胺受體及其邊緣系統(tǒng),并阻斷下丘腦-垂體軸,達(dá)到改善陰性癥狀的作用,但患者病情反復(fù),難以取得穩(wěn)定的預(yù)后效果[4]。長(zhǎng)期服用藥物會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)病率,對(duì)患者糖脂代謝產(chǎn)生負(fù)面影響,進(jìn)而造成患者體重增加,甚至引發(fā)心血管疾病[5]。臨床療效有限,患者臨床癥狀并不能得到消除,無(wú)法改善患者抑郁和焦慮情緒,造成患者生活質(zhì)量較低。

在抗精神病類藥物基礎(chǔ)上,給予患者抗抑郁藥物,有利于提高療效,消除患者負(fù)面情緒,對(duì)預(yù)后效果有積極影響。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加帕羅西汀治療,有效改善患者情感缺失、活力減退等癥狀,降低陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)分,在臨床治療上具有較高安全性,不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。帕羅西汀屬于5-羥色胺重?cái)z取藥物,能選擇性抑制5-羥色胺泵,提高突觸間隙5-羥色胺的含量,進(jìn)而改善患者的負(fù)面情緒[6]。由于帕羅西汀親和力良好,能夠?qū)?xì)胞色素氧化酶起到阻斷作用,進(jìn)而改善患者焦慮和抑郁情緒,能夠調(diào)節(jié)臨床癥狀,提高臨床療效。

在抗精神病藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用帕羅西汀治療,可有效改善患者陰性和陽(yáng)性癥狀,進(jìn)一步提高臨床療效。經(jīng)本文研究,對(duì)照組治療有效率74.4%。觀察組治療有效率93.0%。對(duì)照組治療后陰性癥狀(40.32±1.76)分,陽(yáng)性癥狀(15.14±1.92)分。觀察組治療后陰性癥狀(36.59±1.62)分,陽(yáng)性癥狀(10.27±1.79)分。2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05)。證實(shí)聯(lián)合用藥可提高臨床療效,并提高患者情緒狀態(tài),緩解其負(fù)面情緒,具有較高臨床價(jià)值。帕羅西汀藥理作用獨(dú)特,聯(lián)合用藥并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng),用藥安全性具有保障。本研究證實(shí),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。因此在臨床治療上,聯(lián)合給予帕羅西汀療效顯著,可促進(jìn)消除臨床癥狀,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后效果,避免患者病情反復(fù)[7-9]。呂杏放等[10]對(duì)比了適用于精神分裂癥疾病治療多種藥物的實(shí)際療效,包括喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等,發(fā)現(xiàn)此類抗精神病藥的應(yīng)用整體療效相近,且阿立哌藥物使用后發(fā)生排尿異常情況的可能性更高,故此在分析藥效基礎(chǔ)上需要考慮其安全性。此次研究中提出將抗精神病藥物與帕羅西汀藥物聯(lián)用,其安全性較強(qiáng),患者不良反應(yīng)率較低。而且需關(guān)注個(gè)體差異。在徐曉津等[11]研究中發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物在精神分裂癥治療中確實(shí)可作為優(yōu)選藥物進(jìn)行應(yīng)用,用藥后在實(shí)驗(yàn)小鼠中其學(xué)習(xí)能力、糖代謝水平得以改善,特別是此次研究中使用的氯氮平藥物,實(shí)驗(yàn)小鼠用此類藥物后認(rèn)知度與記憶力有所好轉(zhuǎn),表明將其用在臨床治療領(lǐng)域,可促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定恢復(fù),促使患者能在長(zhǎng)期服藥中恢復(fù)記憶功能與認(rèn)知功能。董問(wèn)天[12]則主張?jiān)诩膊≈委熤惺褂每咕癫∷幬?但提出用藥中藥量的控制較為重要。一旦過(guò)量用藥將加劇不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),引導(dǎo)臨床醫(yī)師在下醫(yī)囑時(shí),需要注重每種藥物劑量的有效把握,借此彰顯治療方案的安全性，保障價(jià)值。武興榮[13]闡述帕羅西汀藥物聯(lián)用方案的具體效果。在將抑郁治療藥物與抗精神病藥物聯(lián)合用藥后,顯示有效率更高,不良反應(yīng)發(fā)生率更低。帕羅西汀能適當(dāng)提高能量代謝水平,幫助患者修復(fù)神經(jīng)組織,可以抑制焦躁等負(fù)性情緒的形成,也能在情緒安撫過(guò)程中,改善病癥,保持良好的神經(jīng)功能,提升治療有效性。

綜上所述,給精神分裂癥患者抗精神病藥物以及帕羅西汀治療,有利于提高臨床療效,并改善臨床癥狀,治療期間不會(huì)增加不良反應(yīng),用藥安全有利于提高療效,讓患者病情更加穩(wěn)定。