頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及對預后的影響

韋先翁,韋蔓莉

(中山市阜沙醫(yī)院普通內(nèi)科,廣東 中山 528434)

慢阻肺(COPD)主要表現(xiàn)為呼吸困難和氣流不暢,是臨床常見的呼吸科疾病。根據(jù)相關(guān)研究和調(diào)查[1],COPD的死亡率近年來有所下降,但它仍然是危害人類生命安全的主要疾病之一。吸煙、灰塵、空氣污染和呼吸道感染均可致病。該病短期內(nèi)持續(xù)惡化,超出日常狀況一般稱為慢阻肺急性加重期(AECOPD), 發(fā)病率僅次于心肌梗死和中風。吸煙、呼吸道感染為其主要原因,患病人群主要是老年男性。目前主要以肺功能檢查、胸部X線檢查以及胸部CT檢查幫助診斷。目前急性加重期多使用抗生素治療,門診時使用阿斯莫西林、克拉維酸等這些藥物治療中療效顯著[2],近年來,這些藥物的療效呈逐年下降的趨勢,然而臨床發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉對慢阻肺急性加重期具有良好的臨床療效,因此,本研究中以慢阻肺患者作為對象,探討頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉對慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床治療效果及對預后的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2019年1月-2020年12月治療的30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病變患者,隨機將其分為對照組和觀察組。對照組15例,年齡45～78歲,平均(58.57±5.74)歲;病史1～5年,平均(3.15±0.39)年。觀察組15例,年齡46～79歲,平均(58.37±5.18)歲;病史1～6年,平均(3.48±0.48)年。

1.2 納入、排除標準

納入標準:(1)入選患者均呈現(xiàn)肺野透亮度增加、肺部感染及肺紋理增強;(2)臨床慢阻肺的典型表現(xiàn):咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難;(3)均經(jīng)檢查確診并符合COPD診斷標準。

排除標準:(1)伴有免疫缺陷病機血液疾病者;(2)精神異常者;(3)對本研究藥物過敏或禁忌者;(4)合并腎臟、心臟或肝臟等功能障礙;(5)有其他疾病或嚴重并發(fā)癥者[3]。

1.3 方法

兩組首先都接受以包括臥床休息,擴張支氣管、平喘解痙藥物治療、低流量吸氧等在內(nèi)的普通治療方案[4]。對照組在其上行頭孢曲松治療,即將頭孢曲松2g溶入100 mL 0.9%氯化鈉注射液,靜注,每日1次。觀察組予以頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉〔國藥準字H20100187,?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?0.5g〕,即將頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2.0～4.0g加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中,進行充分溶解,給予靜脈滴注治療,保持1小時以上的滴注時間。通常劑量為2.0～4.0g/d,分1～2次給藥,治療時間為4～ 14d[5]。

1.4 觀察指標

(1)兩組患者的臨床效果:痊愈、顯效、進步與無效。具體判定標準為:患者各項體征及臨床癥狀均恢復正常,且經(jīng)檢查,結(jié)果顯示無異常為痊愈;患者各項體征及臨床癥狀均改善明顯,且經(jīng)檢查,結(jié)果顯示有一項異常為顯效;患者經(jīng)3 d治療后,疾病情況有所改善,但不明顯為進步;患者臨床癥狀基本無有改變是無效?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+進步數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分析評估兩組不良的反應(yīng)發(fā)生情形。(3) 生活質(zhì)量評估:采用SF-36[2]評分量表對兩組干預前后的生活質(zhì)量進行評分,包括生理功能、心理功能、身體健康、心理健康四個維度。各維度滿100分。得分越高,患者的生活質(zhì)量越好。(4) 焦慮抑郁情緒采用 SDS及SAS評分量表[3]進行評分,焦慮標準分低于50分為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69:中度焦慮;超過70分是嚴重的焦慮。抑郁低于53分是正常的;輕度抑郁癥53～62例;63～72分為中度抑郁,抑郁癥超過73分是嚴重抑郁癥。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

治療后觀察組總有效率93.33%高于對照組的73.33%(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%較對照組40.00%低(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量分析

數(shù)據(jù)顯示,觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.4 治療前后兩組心理調(diào)查評分比較

兩組治療前后無明顯差異(P>0.05);治療后觀察組SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組心理評分的比對分析表

3 討論

COPD是一種常見臨床疾病,主要病理改變是持續(xù)氣流受限,在老年人群中發(fā)病率較高。受該疾病影響,會降低患者的肺通氣功能和免疫功能,導致呼吸肌萎縮,最終導致呼吸衰竭,在一定程度上危及患者的生命安全[4]。近年來,隨著老齡化的發(fā)展,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年上升。在急性發(fā)作期間,患者的氣道會產(chǎn)生大量分泌物,堵塞氣道并誘發(fā)感染,從而加重病情[5]。COPD分為兩個階段,一個階段是穩(wěn)定期,另一個階段是急性加重期。前者通常選擇常規(guī)藥物治療,而后者在短期內(nèi)病情持續(xù)進行性加重,常規(guī)服藥治療難以緩解的,不僅需要增加氧氣濃度,還需要改善患者的身體功能[6]。這類患者的臨床特征主要是慢性肺部疾病,以往經(jīng)常選擇吸氧、營養(yǎng)支持和抗感染治療,但很容易復發(fā)。因此,需要改變用藥方案以及聯(lián)合用藥治療以緩解嚴重的臨床表現(xiàn)如咳嗽咳痰、呼吸氣促困難,由于累及肺部及支氣管部位容易導致病情加重,該病急性加重的主要誘因是感染。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主要的致病菌。最不典型的病原體為肺炎支原體和肺炎衣原體。目前,臨床治療主要使用阿托品、等能抵抗膽堿能的藥物。AECOPD由病毒、病原體、細菌和其他感染引起[8]。因此,抗生素也應(yīng)用于治療。臨床發(fā)現(xiàn)使用頭孢曲松具有一定的療效,但是臨床療效欠佳并且不良反應(yīng)較多,高達40%,不適合作為臨床首選治療藥物[6]。頭孢曲松鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,是第三代廣譜抗生素。能夠?qū)毦鸬揭种谱饔?其原理是破壞細胞壁,阻止細菌增殖并發(fā)揮殺菌作用,尤其對肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌敏感[9];他唑巴坦鈉屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑[10],對引起感染的病原菌具有較強的抗菌活性,適用于各種細菌感染引起的炎癥性疾病,復方制劑能有效殺除患者氣道的細菌,降低細菌總數(shù),使細菌負荷量低于閾值,從而減輕臨床咳嗽咳痰的癥狀。故能夠?qū)獾婪置谖锏奈锢頎顟B(tài)起到有效的改善作用,抑制支氣管黏膜的分泌,改善功能殘氣量,提高第一秒末用力呼氣容積的比值,使呼吸功能取得明顯改善,進而緩解臨床癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%),說明頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉對AECOPD療效明顯,聯(lián)合用藥 效果更加顯著,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)較對照組(40.00%)低(P<0.05),說明頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉對COPD的治療不良反應(yīng)相對較少。同時本研究結(jié)果顯示,生活質(zhì)量方面觀察組比對照組高(P<0.05),隨著身體情況的舒適,存在的一些焦慮等情況也明顯降低,本研究結(jié)果也顯示,治療后觀察組SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05),說明頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療AECOPD療效明顯。

綜述所述,AECOPD采取頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉治療療效突出、安全性較高,適合臨床應(yīng)用。