門診西藥房處方不合理因素分析

張明芳,吳秋萍,李 芳

(三明市第一醫(yī)院三鋼分院,福建 三明 365000)

藥品處方由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具后,由專業(yè)藥師審核調(diào)配后將藥品交予患者手中[1]?；颊咦陨頍o法正確把控用藥方法,因此需要嚴格按照醫(yī)囑使用,以確保用藥安全[2]。門診西藥房的主要作用是滿足各科室診療藥品的供應,為患者提供安全有效的藥品,保障患者用藥安全,一定程度上反映了該院醫(yī)師的業(yè)務素質(zhì)及醫(yī)院的醫(yī)療水平[3-5]。在門診處方調(diào)劑過程中,藥師發(fā)現(xiàn)尚存在處方不合理問題,為促進臨床合理用藥,進一步提高門診處方質(zhì)量,藥師應對處方進行逐項審核,定期點評,分析不合理處方產(chǎn)生的原因,尋找改進措施,為臨床實施干預提供參考。

1 資料與方法

收集我院門診西藥房2020年全年開具的43634張?zhí)幏?對其進行處方點評,將不合理用藥處方中的問題進行分析。共發(fā)現(xiàn)600份不合理處方,藥師參照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》等規(guī)章、專業(yè)書籍及藥品說明書的相關規(guī)定對不合理處方進行分析,總結歸納不合理原因。

2 結果

2.1 2020年我院門診處方不合理情況調(diào)查

共發(fā)現(xiàn)600份不合理處方(1.38%),處方分布情況詳見表1。

表1 2020年間我院門診處方出現(xiàn)不合理情況調(diào)查分析(n/%)

2.2 不合理因素分析

對600份不合理處方進行分析,具體不合理原因見表2。

表2 對本次不合理處方因素分析(n/%)

3 討論

醫(yī)師開具的處方是患者的取藥憑證,藥師則要根據(jù)處方,對藥品進行審核,并且提供專業(yè)的藥學保障。門診處方管理是醫(yī)療管理中的重要組成部分。門診處方的質(zhì)量,不僅關系到患者的用藥安全,還反映了該院醫(yī)療水平。為促進臨床合理用藥,進一步提高門診處方質(zhì)量,藥師對該院門診處方應進行定期點評,分析不合理處方產(chǎn)生的原因,尋找改進措施,為臨床實施干預提供參考。

本研究中,對我院在2020年間的門診西藥房的處方進行調(diào)查,總計發(fā)現(xiàn)600份不合理處方(1.38%),1-3月不合理處方最多(157份,1.64%),7-9月次之(164份,1.48%),其次為10-12月(158份,1.31%),4-6月最少(121份,1.11%)。對處方不合理原因進行分析,主要為無適應證(缺少診斷)(403份,67.17%),其次為劑量、頻次錯誤(121份,20.17%)、給藥途徑錯誤(57份,9.50%)、重復用藥(10份,1.67%),未標注皮試藥品結果(6份、1.00%),藥物相互作用(配伍禁忌)(3份,0.50%)。

3.1 處方不合理因素分析

3.1.1 醫(yī)師因素

因本院性質(zhì)決定,在門診接診患者范圍中,慢性病等便民處方占有較大量的比重,在開藥的過程中,患者只提出某一特殊病種的藥品,在其后續(xù)過程中,又增加其它病種的藥品。但是對于醫(yī)師而言,僅錄入接診時的第一診斷,在獲得其他疾病信息后,醫(yī)師也沒有及時輸入其他診斷,就開具了相關藥物,導致所用藥物與診斷不相符,出現(xiàn)了因為缺少相關診斷,而導致超適應證用藥的結果。還有某些醫(yī)師看病輸入主診斷后,根據(jù)相關病史和癥狀添加相應的藥品,卻未錄入適宜診斷,這些是導致無適應證用藥占比高的主要因素。

我院門診系統(tǒng)更新后,門診處方采用電子系統(tǒng)開具雖已多年,但考慮到我院于2019年7月后才更新系統(tǒng),門診醫(yī)師對系統(tǒng)程序不夠熟悉。在接診患者后,由于患者因素、時間因素等多方面的影響下,出現(xiàn)操作不當?shù)那闆r。醫(yī)師對于一些復方制劑成分未熟悉掌握,導致出現(xiàn)相關重復用藥的結果。如不知復方福爾可定口服溶液中含曲普利定,而加用其它抗組胺藥物,或認為某些癥狀單一品種藥品使用效果不好,所以合用相似作用的藥品,造成重復用藥。醫(yī)師對抗菌藥物的使用規(guī)范及不良反應認識不夠。醫(yī)師在開具非本專科藥物處方時,由于對藥品用法用量、藥理相互作用等不熟悉也是不合理處方產(chǎn)生的一個因素。

3.1.2 藥師因素

門診藥師因為臨床醫(yī)學知識受限,對于臨床用藥不能完全掌握,很多時候?qū)τ跐撛谂R床意義的藥物相互作用和疾病禁忌用藥,未能準確審核,也是影響處方不合理率的一個因素。因?qū)I(yè)角度不同,醫(yī)師認為是某些原發(fā)病的相關病癥或并發(fā)癥采用的藥,門診藥師未參與臨床診治,只能從處方中判斷用藥合理性,為確保安全用藥,要求完整細化處方診斷,也是這不合理處方的一個原因。部分藥師對超劑量用藥進行退方復核確認,但劑量較小的卻不重視,未采取溝通修改等方式,可能導致同一問題反復出現(xiàn)。部分藥師責任意識較差,并未對處方的合理性、有效性進行審核,從而也影響了處方的質(zhì)量和不合理率。

3.2 減少門診藥房不合理處方的具體實施方法

3.2.1 完善電子系統(tǒng)

考慮到我院藥房的藥品品種相對較多,部分醫(yī)師對于更新的藥品信息難以全部掌握,因此,需要醫(yī)院信息部門對于門診電子系統(tǒng)的完善,增加系統(tǒng)對處方的預先審核功能,顯著減少不合理處方。并且要求門診護士疏導患者,爭取做到一醫(yī)一患一診室,減少診室內(nèi)人員過多,導致醫(yī)師精力不集中而開錯處方。

3.2.2 強化醫(yī)師、藥師培訓

對門診醫(yī)師、藥師進行線上的藥品知識培訓,對于相關信息定期更新,并定期組織門診合理用藥的培訓和教育活動,號召臨床醫(yī)師、藥師尤其是青年醫(yī)師、藥師的培養(yǎng),鼓動其積極主動地參與,強化學習掌握藥學知識,熟悉藥物適應證[6]。并且不斷強化個人能力以及對于醫(yī)學的責任感與使命感,增強門診處方重要性意識。

3.2.3 強化管理、建立合理的獎懲制度

一個醫(yī)院的完善,與獎懲制度有著直接的關系,好的獎懲制度可以提高工作人員的工作意識,減少錯誤的發(fā)生。因此,需要我院進行優(yōu)化并強化日常的管理,并且尋找并建立符合我院情況的且合理的獎懲制度。定期開展門診處方檢查,對于不合理處方進行分類匯總分析,列出錯誤類型,實例展示。對于不合理處方較多的又反復出現(xiàn)錯誤的,進行約談,落實責任。并建立完善的獎懲制度,以提升醫(yī)師及藥師對于門診處方的重視程度。對于每個階段分析下,未出現(xiàn)不合理處方的科室進行表揚,并給予獎勵,便于提高門診醫(yī)師的責任心和積極性。

綜上所述,我院門診藥房處方不合理現(xiàn)象仍較多,多部門應共同配合,開展相應措施,如增加系統(tǒng)預審方提示功能,加強門診醫(yī)師和藥師培訓,采取獎懲制,增強醫(yī)師及藥師責任心,減少不合理處方發(fā)生率,保障患者用藥安全。