達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察

曾又曉,黃雪娥,吳淑燕

(泉州市第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

糖尿病腎病是一種臨床較為常見的病癥,屬于微血管并發(fā)癥的一種,具有一定的發(fā)病率,對患者的健康造成嚴重的威脅。都是該疾病也是引發(fā)終末期腎衰竭的主要因素[1]。目前臨床對該疾病的最常用治療方法為藥物治療,常用藥物為厄貝沙坦,具有一定的效果,該藥物屬于非競爭性長時作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,降壓效果理想,有助于保護靶器官,能夠有效降低患者血壓,避免腎間質(zhì)纖維化,達到對腎臟的保護作用[2]。達格列凈是近些年來得到應用的一種新型藥物,起作用機制為抑制Na+-葡萄糖共轉運蛋白2,對于減少降低腎臟中葡萄糖的吸收量,提高葡萄糖排泄量具有積極作用,有效降低患者血糖指標,同時具有良好的安全性,達到保護腎臟的效果[3]?；诖吮狙芯刻接憙煞N藥物聯(lián)合使用對糖尿病腎病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月-2020年10月在我院收治的80例糖尿病患者,使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組,對照組和觀察組,各40例。對照組男、女例數(shù)分別為24例和16例,年齡區(qū)間36～72歲,平均年齡(55.12±4.83)年;病程2～10年,平均病程(4.8±2.0)年。觀察組男、女例數(shù)分別為23例和17例,年齡區(qū)間36～73歲,平均年齡(55.24±4.65)年;病程2～10年,平均病程(4.9±1.8)年。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05),可用于比較研究。納入標準:(1)經(jīng)臨床確診為糖尿病腎病,符合相關診斷標準[4];(2)無禁忌癥;(3)均為知情自愿參加本次研究。排除標準:(1)對研究中應用藥物存在過敏反應;(2)無法遵循醫(yī)囑用藥,依從性不佳;(3)合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

將常規(guī)治療方案應用于兩組患者,主要包括健康宣教、飲食干預、降血糖藥物及胰島素注射等方法。對照組使用厄貝沙坦(珠海潤度制藥股份有限公司生產(chǎn) 國藥準字:H20113340)進行治療,服用方式為口服,每次服用劑量為150mg,每日服用1次,早晨服用。觀察組在此基礎上聯(lián)合達格列凈(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字:J20170040)進行治療,每次服用劑量為5mg,每日服用1次,早晨服用。厄貝沙坦的使用方法、劑量與治療周期同對照組相同。兩組患者的全部治療周期均為2個月。

觀察指標 經(jīng)過2個月的治療后比較兩組臨床療效,根據(jù)《糖尿病腎病臨床規(guī)范化治療》[4]對兩組臨床療效進行評估,主要分為顯效(患者的癥狀完全消失,腎功能恢復正常)、有效(患者的臨床癥狀得到明顯改善,腎功能趨于正常)和無效(患者臨床癥狀未得到明顯改善甚至加重),治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者臨床相關指標[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、血肌酐(Scr)及24h尿蛋白定量]。經(jīng)過治療后醫(yī)務人員叮囑患者前一天晚上禁食,第二天清晨抽取其3mL靜脈血1管以及5mL靜脈血兩管,檢測患者TC、TG、HDL-C、LDL-C。使用雙試劑循環(huán)酶法檢測兩組患者Hcy。使全自動生化分析儀取1管5mL血液樣本檢測患者的血肌酐。收集患者晨起6:00到第二日6:00的24h尿液,記錄24h尿蛋白定量。對比兩組患者的生化指標。涵蓋血清反應蛋白、尿液轉化生長因子指標。血清反應蛋、尿液轉化生長因子測量方法:取患者清晨空腹靜脈血,應用拜耳公司DCA2000糖化血紅蛋白儀測定,采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供,操作程序嚴格按試劑盒說明書進行。對比兩組患者的腎核素指標。針對治療前、后患者腎小球濾過率、腎有效血流量、濾過分數(shù)進行測定。腎小球濾過率測定與腎動態(tài)顯像同時進行,顯像劑為111MBq 99mTc-DTPA,采用“Gates”技術。腎有效血流量測定與GFR測定大致相同,顯像劑為222MBq 99mTc-半胱氨酸,采用“ Schlegel”計數(shù)。濾過分數(shù)=腎小球濾過率/腎有效血流量。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

將兩組臨床各項指標進行對比,觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者各項臨床指標對比

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

兩組患者在用藥后均未出現(xiàn)出現(xiàn)嚴重不良反應。

2.4 兩組患者生化指標對比

治療前,兩組患者的血清反應蛋白、尿液轉化生長因子相差不大,(P>0.05);治療后,生化指標尿蛋白、血清反應蛋白、尿液轉化生長因子對比,觀察組患者指標值低于對照組患者,(P<0.05)。見下表3。

表3 生化指標變化情況比較

2.5 兩組患者腎核素指標對比

治療前,兩組患者的腎小球濾過率、腎有效血流量以及濾過分數(shù)相差不大,(P>0.05);治療后,腎核素指標腎小球濾過率、腎有效血流量觀察組患者指標值高于對照組患者;濾過分數(shù)指標值觀察組患者低于對照組患者,(P<0.05)。見下表4。

表4 腎核素指標變化情況比較

3 討論

糖尿病具有一定的腎病發(fā)病風險,該疾病對患者微血管造成嚴重損害,是腎小球病癥的一種,隨著病程的增加,該疾病的發(fā)病風險也在不斷提高。早期階段患者的主要癥狀表現(xiàn)包括腎體積呈增大趨勢,腎小球濾過濾提升,并且隨著病情的發(fā)展還會引發(fā)腎功能衰退甚至尿毒癥等嚴重疾病[5]。嚴重威脅患者的健康,早期階段對患者采取有效的治療措施對于促進患者康復具有重要作用。通過合理調(diào)整生活習慣、結合患者病情選擇合適的藥物,有助于改善其癥狀,促進其早日康復。通過使用降糖藥物能夠幫助患者調(diào)整各項指標,促進其恢復。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,對于抑制血管緊張素轉化具有重要作用,同時有助于拮抗血管緊張素1型受體,阻斷血管緊張素Ⅱ受體與1型受體結合,抑制醛固醇分泌,具有一定的降壓效果[6-8]。該藥物還能夠有效抑制系膜細胞增殖,防止基底蛋白形成,對于減少并發(fā)癥發(fā)生風險具有重要效果,形成對腎臟的保護。達格列凈則是一種Na+-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑常用藥物[9-11]。抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用明顯,進而實現(xiàn)對腎臟血管重構的抑制,形成對腎臟的有效保護,延緩糖尿病腎病的發(fā)展[12]。根據(jù)本次研究結果可知,將兩組治療有效率進行對比,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結果也表明對患者采用兩種藥物聯(lián)合治療的方法效果更理想。同時很多患者合并血脂異常,并且患者長期處于血脂異常的狀態(tài)下會導致腎功能衰退嚴重,導致疾病持續(xù)發(fā)展。并且疾病的持續(xù)進展也會導致血脂紊亂,兩者相互作用,因此臨床需要加強對患者血脂的檢測,及時改善患者血脂紊亂的狀態(tài)。本次研究對觀察組患者實施達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦治療,治療后患者的血脂水平及相關指標明顯優(yōu)于對照組,因此對患者應用這兩種藥物效果確切,能夠改善脂代謝紊亂情況,對于抑制病情的繼續(xù)發(fā)展具有重要作用。血清Hcy水平和細胞Hcy水平動態(tài)平衡高度關系密切,代謝異常因素對其具有一定的影響,如果Hcy水平較高則會影響到腎功能。通過兩種藥物聯(lián)合使用患者的Hcy水平趨于正常。并且本次研究結果顯示兩組患者均為發(fā)生頭暈、嘔吐、血鉀提升、腹痛等不良反應,該結果也表明聯(lián)合使用這兩種藥物具有一定的安全性,能夠有效減少不良反應發(fā)生風險。此外,本研究結果顯示,治療前,兩組患者的血清反應蛋白、尿液轉化生長因子相差不大(P>0.05);治療后,生化指標尿蛋白、血清反應蛋白、尿液轉化生長因子對比,觀察組患者指標值低于對照組患者(P<0.05);治療前,兩組患者的腎小球濾過率、腎有效血流量以及濾過分數(shù)相差不大(P>0.05);治療后,腎核素指標腎小球濾過率、腎有效血流量觀察組患者指標值高于對照組患者;濾過分數(shù)指標值觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)。這說明,采用達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦的治療療法顯著,能夠有效的改善患者的生化指標以及腎核素指標,進而改善患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)。

綜上所述,對糖尿病腎病患者來說,采用達格列凈聯(lián)合厄貝沙坦的治療療法效果理想,有助于改善患者的病情,具有一定的安全性。