奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑胃鏡給藥治療急性上消化道出血臨床效果觀察

鄭建津,劉雪瑜

(陸軍第七十三集團軍醫(yī)院藥劑科,福建 廈門 361001)

急性上消化道出血病因涉及且發(fā)病機制復(fù)雜,具體是指從咽喉組織至橫結(jié)腸系膜根部區(qū)域的消化道出血情況,加之該病具有“起病急、發(fā)展快、再出血率高”等特征,所以臨床治療措施至關(guān)重要。目前臨床治療該病,仍以藥物治療方案為主,但調(diào)查發(fā)現(xiàn),單藥常規(guī)治療該病并不能有效控制出血,所以需采取聯(lián)合用藥方式進行治療[1-2]。為分析在急性上消化道出血患者的治療中應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑胃鏡給藥的價值,特進行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式將我院2019年6月-2020年10月收治的63例急性上消化道出血患者納入研究,按照治療方式不同分為對照組(31例):男性15例、女性16例;年齡28～65(46.63±8.15)歲。觀察組(32例):男性17例、女性15例;年齡29～65(46.14±8.33)歲。兩組患者一般資料無顯著差異,P>0.05。

1.2 方法

此研究所用藥物具體信息:奧曲肽注射液:Novar-tis Pharma Stein AG,批準(zhǔn)文號H20150364。奧美拉唑腸溶片:國藥集團,國藥準(zhǔn)字 H20094110。

對照組:奧曲肽常規(guī)治療:密切觀察患者各項生命體征,準(zhǔn)確記錄嘔血和便血情況,嚴(yán)格以臨床和實驗室檢查結(jié)果為基準(zhǔn),實施抗感染、止血等常規(guī)對癥治療;后納入奧曲肽注射液,選取劑量100μg和生理鹽水20毫升聯(lián)合靜脈推注處理,5分鐘內(nèi)完成;后奧曲肽注射液0.5 mg和生理鹽水500毫升靜滴,1次12小時。

觀察組:在奧曲肽基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑胃鏡給藥治療:留置胃管,后通過胃鏡給藥方式進行奧美拉唑腸溶片治療,20 mg/次,2次/天,藥物治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果[3]:顯效(用藥1～2d 內(nèi)上消化道出血消失,無嘔血,排便恢復(fù)正常,大便隱血試驗陰性),有效(用藥3～4d 出血消失,嘔血、排便出現(xiàn)改善,大便隱血陰性),無效(用藥5 d后出血、嘔血,排便無明顯好轉(zhuǎn),部分患者癥狀甚至惡化,大便隱血陽性),總有效率=顯效率+有效率。

兩組平均止血時間、輸血量以及住院時間。

治療前后凝血情況:主要對比凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)以及凝血活酶時間(APTT)。

治療前后尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高達96.8%,對照組僅為77.4 %,組間差異顯著P<0.05。見表1。

表1 臨床療效(n/%)

2.2 兩組平均止血時間、輸血量以及住院時間

數(shù)據(jù)可見,聯(lián)合用藥方案的觀察組,輸血量較少,止血時間、住院時間較短,P<0.05。見表2。

表2 平均止血時間、輸血量以及住院時間

2.3 治療前后凝血情況

數(shù)據(jù)可見,治療前兩組患者凝血各指標(biāo)水平較為接近,P>0.05;聯(lián)合用藥方案后觀察組患者,PT、APTT和TT 水平較低,P<0.05。見表3。

表3 治療前后凝血情況(s)

2.4 治療前后尿素氮和血肌酐水平

數(shù)據(jù)可見,治療前兩組患者尿素氮和血肌酐水平較為接近,P>0.05;聯(lián)合用藥方案后觀察組患者,BUN和Cr水平較低,P<0.05。見表4。

表4 治療前后尿素氮和血肌酐水平

3 討論

上消化道出血可能由多種原因?qū)е拢?1)消化性潰瘍:是所有病因中較為常見的一種,在所有發(fā)病原因中占比高達50%。(2)急性胃病變:研究證實,較為嚴(yán)重的燒傷、心理障礙以及感染等因素,都會引起急性胃黏膜損傷最終誘發(fā)上消化道出血;由急性胃病變引起的出血,在所有發(fā)病原因中占比4%～10%,但所致的死亡率卻高達 50%[4]。(3)靜脈曲張破裂、門脈高壓:研究發(fā)現(xiàn),食管胃底靜脈曲張破裂后,造成的上消化道出血疾病,出血量是最大的,而且首次發(fā)病后病死率>25%。出血情況較輕者,一段時間后可自行止血,若出血較嚴(yán)重者,就需要在第一時間內(nèi)接受對癥治療[5]。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs),主要在消化道疾病中作用,藥物的選擇性作用較高,因為應(yīng)用藥物后,可阻礙H+-K+-ATP酶,從而提升pH值后,可達到阻礙胃酸分泌的效果,保證消化道黏膜的過程中,對纖維蛋白的溶解程度下降,從而對血凝塊穩(wěn)定后,達到止血作用[6]。另外,奧美拉唑有助于對胃蛋白酶的消化能力進行有效減弱,以此起到相對在較短時間內(nèi)止血與降低再出血的概率。奧曲肽基礎(chǔ)是八肽分子,為一種常用的,屬于人為合成的物質(zhì),叫做生長抑素類物質(zhì),相比于非人工性的,物質(zhì)做對比后,人工的效果更為明顯,在人體的作用時間可以更久,在用藥后也能夠?qū)ο乐械囊后w分泌阻止,從而收縮血塊,凝集血小板。

生長抑素類物質(zhì)(人工合成),與天然生長抑素物質(zhì)相較,前者的藥物作用較強且藥效時間持久,用藥后可抑制內(nèi)消化液的分泌,進而收縮血塊、凝聚血小板,顯著提高患者胃黏膜增生速度的同時發(fā)揮止血作用。同時,奧曲肽有助于擴張血管,對胰高血糖素分泌起到有效的抑制性作用,避免胃酸刺激胃壁細(xì)胞,且臨床中,常常將奧曲肽應(yīng)用于食管胃底靜脈的曲張破裂出血患者中進行治療,主要出現(xiàn)的作用機理在于對于胃酸的抑制,有利于促進機體內(nèi)部血小板的凝集和改善胃黏膜內(nèi)部的血供情況。臨床研究指出,奧曲肽用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合加行奧美拉唑,應(yīng)用于急性上消化道出血中,可明顯提升臨床治療效果的同時縮短止血時間[7]。

此研究結(jié)果示:觀察組有效率顯著高于對照組。奧美拉唑通過胃鏡方式給藥,能確保藥物對胃部中黏膜壁的細(xì)胞進行促進作用后,抑制酸性物質(zhì)產(chǎn)生,大幅調(diào)節(jié)患者胃內(nèi)pH值,同時在短時間內(nèi)凝聚血小板、促進血痂形成。奧曲肽可以活化血小板功能、增強凝血活性的同時改善胃酸對上消化道黏膜的侵蝕。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,可顯著降低腸胃蠕動的頻率,降低出血量,且縮短止血用時[8]。觀察組患者聯(lián)合用藥后凝血、尿素氮和血肌酐水平較低。研究證實,奧曲肽應(yīng)用中,門靜脈中的主干血流量能下降,進而收縮血管、阻礙胃酸、胃泌素分泌;通過對奧美拉唑聯(lián)合用藥,可降低機體蛋白質(zhì)的消耗狀態(tài),所以聯(lián)合用藥方案可改善機體尿素氮和血肌酐水平[9-11]。

綜上,對罹患有急性上消化道的患者,在奧曲肽給藥基礎(chǔ)上,取奧美拉唑聯(lián)用所取得的效果效果明顯。