激素治療嬰幼兒隱睪癥對血清性激素影響研究

留金獎(jiǎng)

(泉州市第一醫(yī)院小兒外科,福建 泉州 362000)

隱睪癥在臨床中又被稱為睪丸下降不全,是一種常見的兒科先天性畸形癥狀。通過查閱相關(guān)的資料可知,對足月兒而言,該疾病的發(fā)病率約為2%～4%[1],對于患有該疾病的嬰兒,6個(gè)月內(nèi)會存在自行下降的可能,然而若超過6個(gè)月,則在無下降可能[2],因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行應(yīng)對治療。以往臨床中多使用1%睪酮乳膏涂擦陰囊局部治療方式,但治療效果欠佳。目前人絨毛膜促性腺激素成為臨床醫(yī)生多使用的方式,人絨毛膜促性腺激素治療隱睪能夠有效的提升睪酮(T)水平,從而對睪丸引帶、睪丸、輸精管、陰莖、陰囊等雄激素受體產(chǎn)生作用,使患兒獲得預(yù)期的治療效果。對于患有隱睪的患兒,多伴有陰囊發(fā)育不良情況,當(dāng)使用外用睪酮乳膏后能夠在較大程度上確保陰囊得到良好的發(fā)育,能夠獲得良好的治療效果[3]。本研究將對嬰幼兒隱睪癥患兒使用激素治療后對血清性激素影響進(jìn)行如下的分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法對56例于2018年7月-2020年12月我院收治的隱睪癥患兒進(jìn)行分組。對照組患兒年齡1～3歲,平均(2.1±0.9)歲;試驗(yàn)組患兒年齡1.2～3.2歲,平均(2.5±1.1)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)診斷均為隱睪癥;②家長對于研究使用的治療方案表示同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法配合治療;②存在其他生殖系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

對照組患兒接受1%睪酮乳膏涂擦陰囊局部治療,取適量的1%的睪酮乳膏涂擦于陰囊局部,每日涂擦2次,每次3mg,連續(xù)治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組患兒接受HCG標(biāo)準(zhǔn)治療,采用肌注方式,每次注射劑量為1000IU,每周注射2次,連續(xù)注射8次,肌注總量為8000IU。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前及治療1個(gè)月后的E2、T、LH水平的變化情況,治療前后分別抽取患兒2mL靜脈血,離心處理后取上層血清,采用相應(yīng)的儀器進(jìn)行檢測。

②臨床治療總有效率情況,標(biāo)準(zhǔn)如下:隱睪癥完全消失,各項(xiàng)激素水平恢復(fù)正常為顯效;隱睪癥有所緩解,各項(xiàng)激素水平基本恢復(fù)正常為有效;隱睪癥未緩解,各項(xiàng)激素水平未恢復(fù)正常為無效。

③曲細(xì)精管橫斷面精原細(xì)胞數(shù)目情況。

④治療前及治療1個(gè)月后的陰莖長度、陰莖周徑、睪丸體積的變化情況。

⑤治療前及治療1個(gè)月后的血清INH-B、血清AMH的變化情況。

⑥家長的滿意度情況,治療后為家長發(fā)放自制的問卷進(jìn)行調(diào)查,并指導(dǎo)其自行填寫,按照如下的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià):滿意,家長完全接受治療方案與內(nèi)容;基本滿意,家長基本上接受治療方案與內(nèi)容;不滿意,家長無法接受治療方案與內(nèi)容。

⑦治療前及治療1個(gè)月后的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF的變化情況,治療前后分別抽取患兒3mL靜脈血,使用放射免疫分析法對血清IL-6、血清IL-8進(jìn)行測量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,分別使用t與χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患兒與對照組患兒治療前及治療1個(gè)月后的E2、T、LH水平的變化比較

治療前,患兒的E2、T、LH水平無差異(P>0.05);治療1個(gè)月后,試驗(yàn)組E2、LH水平顯著降低,T水平顯著提升,相較于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 患兒治療前及治療1個(gè)月后的E2、T、LH水平的變化比較

2.2 試驗(yàn)組患兒與對照組患兒臨床治療總有效率情況比較

兩組患兒的臨床治療總有效率情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P<0.05),見表2。

表2 患兒臨床治療總有效率情況比較[n(%)]

2.3 試驗(yàn)組患兒與對照組患兒的曲細(xì)精管橫斷面精原細(xì)胞數(shù)目比較

試驗(yàn)組的曲細(xì)精管橫斷面精原細(xì)胞數(shù)目為(0.15±0.08),明顯少于對照組的(0.29±0.12),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.137,P=0.000)。

2.4 試驗(yàn)組患兒與對照組患兒治療前及治療1個(gè)月后的陰莖長度、陰莖周徑、睪丸體積的變化

治療前,患兒的陰莖長度、陰莖周徑、睪丸體積無差異(P>0.05);治療1個(gè)月后,兩組患兒的陰莖長度、陰莖周徑、睪丸體積也未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性(P>0.05),見表3。

表3 患兒治療前及治療1個(gè)月后的陰莖長度、陰莖周徑、睪丸體積的變化

2.5 試驗(yàn)組患兒與對照組患兒治療前及治療1個(gè)月后的血清INH-B、血清AMH的變化比較

治療前,患兒的血清INH-B、血清AMH水平無差異(P>0.05);治療1個(gè)月后,試驗(yàn)組血清INH-B、血清AMH水平顯著提升,相較于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表4。

表4 患兒治療前及治療1個(gè)月后的血清INH-B、血清AMH的變化比較

2.6 觀察比較家長的滿意度情況

家長的滿意度情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05),見表5。

表5 觀察比較家長的滿意度情況[n(%)]

2.7 試驗(yàn)組患兒與對照組患兒治療前及治療1個(gè)月后的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF的變化比較

治療前,患兒的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF無差異(P>0.05);治療1個(gè)月后,試驗(yàn)組的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF顯著降低,相較于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表6。

表6 患兒治療前及治療1個(gè)月后的血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF的變化比較

3 討論

在胎兒出生前,其睪丸腹股溝陰囊便會下降,依據(jù)學(xué)者研究可知,在此階段若丘腦、垂體、性腺出現(xiàn)異常情況時(shí),則均會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)隱睪癥。隱睪癥具有復(fù)雜的病因,諸多學(xué)者一致認(rèn)為發(fā)病與內(nèi)分泌因素與分子因素存在密切關(guān)聯(lián)[4-5]。需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療[6]。臨床中主要使用HCG進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療,通過研究顯示,HCG促進(jìn)睪丸下降并未完全依賴于雄激素水平的提升,其會在較大程度上阻礙E2抑制睪丸下降及造成睪丸損害[7]。有學(xué)者于1973年開始實(shí)施隱睪的HCG治療方式,HCG具有與LH較為相近的化學(xué)結(jié)構(gòu),可以起到與LH相似的作用,刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞合成分泌睪酮。在本研究中,為患兒使用HCG實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療后,其組E2水平顯著降低,分析原因可能在于睪酮能夠阻礙E2合成。而外用睪酮乳膏是通過局部給藥,提高局部雄性激素水平,而起到促進(jìn)睪丸下降、陰囊發(fā)育的作用。同時(shí)患兒的LH水平、血清IL-6、血清IL-8、血清VEGF顯著降低,T水平顯著提升,臨床治療總有效率明顯較高,曲細(xì)精管橫斷面精原細(xì)胞數(shù)目明顯較低,并且血清INH-B、血清AMH水平顯著提升,家長滿意度顯著提升,提示HCG標(biāo)準(zhǔn)治療具有良好效果[8-9]。

目前醫(yī)生多建議采用手術(shù)方式對隱睪癥進(jìn)行治療,激素治療可作為一種良好的輔助手段,由于HCG能夠有效的提升血清睪酮濃度,因而能夠獲得良好的治療效果,對血清性激素產(chǎn)生顯著影響[10]。通過臨床實(shí)踐可知,由于HCG治療有可能使患兒出現(xiàn)骨骺早閉的不良反應(yīng),并且可能對下丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生不良影響,因此在使用HCG治療時(shí)需要嚴(yán)格控制使用量,并且需要加強(qiáng)對患兒的監(jiān)護(hù),保障其用藥安全[11]。因HCG治療是通過下丘腦-垂體-性腺軸提高血清睪酮濃度達(dá)到治療隱睪的作用,對血清性激素有直接且明顯的影響,是否對下丘腦-垂體-性腺軸的機(jī)能造成長遠(yuǎn)影響目前尚無定論,這需要長期及大量病例的隨訪研究。因HCG治療有可能導(dǎo)致骨骺早閉及對下丘腦-垂體-性腺軸的影響的潛在風(fēng)險(xiǎn),在激素治療作為隱睪癥的輔助治療時(shí),外用睪酮乳膏可能是更合適的選擇。