基于藏醫(yī)隆血理論的隆滯布病診治特色*

李貞貞，孫文軍，角加才仁

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029；2.中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院，北京 100029）

藏區(qū)地理環(huán)境獨(dú)特，加上藏民高鹽高脂的飲食習(xí)慣，使得藏區(qū)高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦血管病等疾病多發(fā)，尤其是腦血管病的發(fā)病率高達(dá)615/10萬，高于全國平均的發(fā)病率[1-2]，藏區(qū)以缺血性腦血管病為多見。該病屬于藏醫(yī)“隆滯布病”范疇，藏醫(yī)從隆血失衡的角度來認(rèn)識(shí)，治療上通過多種療法調(diào)節(jié)隆血，獨(dú)具特色。

1 隆滯布病的概念、病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

1.1 隆滯布病的概念藏醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍《四部醫(yī)典·星耀魔癥療養(yǎng)》篇中描述薩滯布病“總象半身拖而目脈顯，喑啞口歪啼哭或狂笑”[3]，為偏癱、口眼歪斜之癥。篇中還依據(jù)所中偏側(cè)及寒熱類型不同將其分為火曜所中和水曜所中：“火曜中于右身舌右短，身體壯熱指甲變焦黃。水曜中于左身舌左短，體湯衰弱又覺筋腱強(qiáng)?！盵3]而近代則將火曜所中稱為查滯布病，與腦出血性疾病對(duì)應(yīng)；將水曜所中稱為隆滯布病，與腦缺血性疾病對(duì)應(yīng)[3]。盡管稱謂如此，隆滯布病與查滯布病的寒熱類型卻不盡然，它們均有寒熱和所中偏側(cè)之別。

同時(shí)，腦梗死的臨床表現(xiàn)也屬于藏醫(yī)“白脈病”范疇。藏醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)分布有溝通內(nèi)外的脈絡(luò)，稱為聯(lián)結(jié)脈，有黑脈和白脈之分，黑脈大致對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管，白脈對(duì)應(yīng)神經(jīng)，而腦為白脈之海。當(dāng)內(nèi)外因素作用于人體，使隆血功能失調(diào)，侵及白脈，則會(huì)造成白脈病。

藏醫(yī)理論中，腦梗死既屬于隆滯布病的范圍，也是白脈病的一種。隆滯布病與白脈病之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。一方面，兩者所涵蓋的現(xiàn)代疾病范疇不同，薩滯布病與中醫(yī)中風(fēng)的概念類似，大致對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦缺血及出血性疾病，隆滯布病與腦梗死相對(duì)應(yīng)。白脈病的范疇較廣，涉及臨床表現(xiàn)為偏癱、抽搐、疼痛、麻木等癥狀的各種神經(jīng)損傷疾病，既有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又有周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。另一方面，隆滯布病強(qiáng)調(diào)病機(jī)上的隆血功能失衡致肢體偏癱，而白脈病則側(cè)重于各種原因最終侵及白脈的結(jié)果。兩者的內(nèi)在聯(lián)系在于白脈功能的正常發(fā)揮，需要三因素（隆、赤巴、培根）功能的協(xié)調(diào)配合，尤其是隆的功能正常[4]。當(dāng)各種原因?qū)е侣⊙δ苁д{(diào)，三因素失衡，影響白脈功能的正常發(fā)揮，就會(huì)導(dǎo)致白脈病。

1.2 隆滯布病的病因病機(jī)

1.2.1 三因素的動(dòng)態(tài)平衡 生理狀態(tài)下，構(gòu)成人體物質(zhì)基礎(chǔ)的七大物質(zhì)（血、肉、脂肪、骨、骨髓、精、飲食精微）與三因素之間維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，使人體的各種生理活動(dòng)正常，當(dāng)平衡被破壞時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各種疾病。

1.2.2 隆血失衡致隆滯布病 隆滯布病的病因包括飲食油膩、過度飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張等，基本病機(jī)是三因素中隆的功能異常，致隆血失衡，侵及白脈，具體分為以下三方面：（1）隆的功能偏盛使隆本身粗糙和堅(jiān)韌的特性過分凸顯，使血脈粗糙、堅(jiān)硬；（2）隆的功能減弱時(shí)，驅(qū)動(dòng)力不足，血液流速下降，瘀積脈道，或隆的功能過旺驅(qū)血妄行上壅于腦；（3）隆的運(yùn)化功能衰退，精微物質(zhì)不能完全運(yùn)化，變成糟粕瘀塞脈道，隆血失衡，侵及白脈，而成此病[5-6]。所以隆滯布病的核心病機(jī)是隆的紊亂，既有隆功能的紊亂，又有隆的特性異常偏盛。

1.2.3 隆病兼赤巴和培根的紊亂 此外，隆滯布病會(huì)表現(xiàn)出不同的寒熱兼象。藏醫(yī)的十二變法理論認(rèn)為病理狀態(tài)下隆、赤巴、培根之間相互影響，即一種因素的變化會(huì)引起另外一種因素的變化，形成兩種或多種因素共病[7]。在隆滯布病中，隆的病理性增盛有助長赤巴紊亂的趨勢(shì)，表現(xiàn)為隆滯布病的熱證；當(dāng)隆虛損顯示出寒性時(shí)，有助長培根紊亂的趨勢(shì)，則表現(xiàn)為寒證。

1.3 隆滯布病的辨證分型

1.3.1 辨證分型 隆滯布病分為隆型、血型和隆血型。隆型表現(xiàn)為中于身體左側(cè)兼見寒象表現(xiàn)，如：觸及皮膚有涼感，胸悶氣短，尿診小便色青白，泡沫大而消失緩慢，舌暗紅、苔干苔面粗糙，脈浮遲；血型為中于身體右側(cè)，兼見熱象表現(xiàn)，如：觸及皮膚有熱感，面紅，眼睛內(nèi)眥部位較紅，尿診小便色淡黃帶紅、渾濁，泡沫小而多，且容易消散，舌紅、苔厚膩，脈浮粗；隆血型寒熱象兼見，觸及皮膚涼、熱感兼見，胸悶氣短，尿診可見顏色青白，泡沫較多，舌暗、苔面粗糙，脈弦沉細(xì)。

1.3.2 辨病程分期（1）發(fā)作期：發(fā)作期一般在發(fā)病開始至第7天左右，在治療方面急性發(fā)作期一般以血型辨證治療為主；（2）發(fā)展期：7 d～2個(gè)月，此時(shí)可根據(jù)癥狀按隆血型辨證治療；（3）康復(fù)期：2個(gè)月以后，一般以隆型辨證治療。

2 隆滯布病的治療

針對(duì)隆滯布病的病機(jī)，治療原則是調(diào)節(jié)隆血失衡，兼顧赤巴、培根，使之恢復(fù)到正常的狀態(tài)，達(dá)到三因素之間的平衡。治療方法包括起居調(diào)攝、飲食調(diào)攝、藥物內(nèi)服、外治療法與咒語冥想療法。在各種療法的具體應(yīng)用上，依患者的病情輕重而定：病情較輕的，通過調(diào)整飲食和起居，選用1～2種藥物治療；病情中度者，在調(diào)整飲食、起居的基礎(chǔ)上，口服3～4種藥物；病情較重、危急者，除飲食、起居、藥物治療外，需盡早介入外治療法[8]。但一般情況下，病情不重的隆滯布病常常在發(fā)病的14 d后開始使用外治法。

2.1 起居調(diào)攝分為形和意的調(diào)攝。外在身體方面的調(diào)攝強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)行損傷隆的行為，包括避免久居陰冷潮濕之地，不可熬夜，適當(dāng)活動(dòng)，不可過度勞累；內(nèi)在意的調(diào)攝強(qiáng)調(diào)情志的舒暢，避免焦慮、愁苦等阻礙隆通暢的情緒。

2.2 飲食調(diào)攝隆滯布病的患者當(dāng)食甘、酸、咸淡適中及有精微營養(yǎng)的食物以增強(qiáng)隆的居量和功能，包括食用蜂蜜、奶酪、面粥、適量的青稞酒和老酥油等以養(yǎng)隆，不可過食寒涼之物[9]。

2.3 外治療法（也稱五械療法）

2.3.1 涂制療法 即外擦白脈膏藥的方法，常結(jié)合多秀療法，以調(diào)整白脈、恢復(fù)功能的作用，廣泛用于各種類型的隆滯布病[10]。具體方法是在患側(cè)皮膚上涂抹白脈藥膏，選擇大小合適的石頭加熱至30℃，在涂有膏藥的一側(cè)按照組織結(jié)構(gòu)輕輕擦拭，2次/d，3遍/次，一周為1個(gè)療程。最后除去藥物殘留，再進(jìn)行5～8 min局部按摩。

2.3.2 浸浴療法 也稱藥浴療法，是將不同的藥物煎湯洗浴，浸泡全身或局部的方法，以其“濕”和“熱”行血通絡(luò)來改善運(yùn)動(dòng)障礙癥狀[11-12]。該療法常在患病1個(gè)月后開始應(yīng)用，上午、下午各1次，7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程為1周期。初次浸浴水溫以38℃為宜，時(shí)間15～20 min，以后逐漸增加水溫和浸浴時(shí)間，最高溫度為45℃，時(shí)間為40～60 min，然后再逐漸降溫至38℃，浸浴時(shí)要注意避免受寒，常選用五味甘露湯（藏麻黃、刺柏、水柏芝、白野蒿和杜鵑）進(jìn)行治療。

2.3.3 火灸療法 適用于寒性的隆滯布病，即隆型，以活血化瘀,驅(qū)濕醒腦，包括鐵烙、銅烙、金烙、銀烙、金針艾灸、艾灸等。通常選用鐵烙和艾柱灸頭部三門、吉組（百會(huì)）等穴位，要求燙傷處起泡，燙感以達(dá)到顱底為宜，治療完成后用酥油鹽膏處理傷口。第2、3周再分別灸上肢和下肢，每療程施灸3次，連灸3 d為一次，灸后3～5 d內(nèi)禁食生冷及接觸涼水。

2.3.4 放血療法 用于熱型的隆滯布病，即血型。該法通過特制的刀具刺破人體頭部的穴位（如“絲侗”“額侗”“自瓊”等），放出多余的壞血，從而起到降低顱內(nèi)壓、防止腦水腫、醒腦開竅、活血降溫等作用。病情穩(wěn)定者，在放血前3 d還須服用三果清血湯（訶子10 g，毛訶子10 g，余柑子10 g）以泌別壞血。放血量一般為150～200 mL，可根據(jù)患者情況增減，但最多不超過500 mL[13]。放血后當(dāng)包扎好傷口，防止再出血。

2.3.5 罨熨療法 分為冷罨和熱熨，隆滯布病的治療主要采用熱熨法，也稱為局部熱敷法，是將水柏枝、白野蒿等藥物炮制發(fā)酵后，將其裝到布袋內(nèi)進(jìn)行加熱，給予患肢局部熱敷，2次/d，25 min/次，7 d為1個(gè)療程[14]。

2.4 隆滯布病的藥物治療

2.4.1 治療原則 藏醫(yī)治療隆滯布病的兩大原則是據(jù)證選藥和循時(shí)服藥，同時(shí)也是藏醫(yī)的兩大特色。

2.4.1.1 據(jù)證選藥 總體治法是調(diào)節(jié)隆血，兼顧赤巴和培根。根據(jù)不同的寒熱兼證選擇不同的藥物組合：當(dāng)隆病理性增盛兼赤巴紊亂時(shí)，需清熱降隆；當(dāng)隆虛損兼病理性培根增多時(shí)，當(dāng)培火養(yǎng)隆，溫脈疏血；當(dāng)隆的功能紊亂不伴有明顯的赤巴和培根紊亂時(shí)，以調(diào)節(jié)隆血為主。

2.4.1.2 循時(shí)服藥 即在不同的時(shí)辰服用不同的藥物。其理論依據(jù)是藏醫(yī)三因素學(xué)說，三因素的盛衰隨時(shí)間改變而不同：隆偏盛于早晨（早餐前）和晚上（晚餐前），培根偏盛于上午（早餐后），赤巴偏盛于中午。據(jù)此服藥時(shí)間共分4個(gè)時(shí)段，即清晨（06:00:00—08:00:00）、上午（08:00:00—10:00:00）、中午（12:00:00—14:00:00）、晚上（18:00:00—20:00:00）。治療隆滯布病時(shí)順應(yīng)三因素的盛衰變化，調(diào)節(jié)隆血功能的藥物在清晨和晚上服用，對(duì)培根和赤巴有調(diào)節(jié)作用的藥物在該因素偏盛的早上或中午服用，以順應(yīng)天時(shí)，既有利于緩解隆滯布病的癥狀，也有利于恢復(fù)三因素的平衡。

2.4.2 治療藥物 藏醫(yī)隆滯布病的治療藥物以丸劑為主，多由藏區(qū)礦物藥以及特有的野生動(dòng)、植物經(jīng)過特殊炮制減毒制成，為藏醫(yī)傳統(tǒng)名方，臨床應(yīng)用廣泛。藏醫(yī)治療中風(fēng)常用藥物的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，其核心藥物的功效多為協(xié)調(diào)三因、祛隆驅(qū)寒、開竅辟穢，強(qiáng)調(diào)在調(diào)節(jié)隆的同時(shí)恢復(fù)三因素的平衡[15]。常用的治療隆滯布病的藏藥如表1所示。

表1 治療隆滯布病的常用藏藥

2.4.3 具體方案 不同的臨床情況及用藥經(jīng)驗(yàn)下，隆滯布病的治療藥物多種多樣，可選擇性強(qiáng)，但也使得用藥規(guī)律難以完全掌握，現(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)記載列舉幾種用藥方案。

（1）隆滯布病主要以七十味珍珠丸為主，查滯布病主要以如意珍寶丸為主[22]。

（2）隆滯布病一般治療給予十三味鵬鳥丸或如意珍寶丸、七十味珍珠丸、二十味沉香丸以調(diào)和隆血；偏熱的血證予“仁欽多孜俄”散、二十五味牛黃散或二十五味珍珠丸、十五味沉香散等在調(diào)隆的基礎(chǔ)上抑制偏盛的赤巴；偏寒的隆證加用小葉杜鵑散加味、五鵬散加味、丁香散等培火養(yǎng)隆、溫脈疏血，調(diào)和隆與培根[3]。

（3）治療隆證的藥物首選用藏藥七十味珍珠丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸，血壓較高者加用二十五味珊瑚丸，高熱者加八味主藥丸或十八味檀香丸；治療血證的藥物首選用二十五味珊瑚丸或七十味珊瑚丸或二十五味沉香丸，也可在如意珍寶丸的基礎(chǔ)上添加藏紅花、珍珠粉。高熱者也可應(yīng)用八味主藥丸或十八味檀香丸，用諾布頓湯沖服[13]。

（4）在辨證選藥的基礎(chǔ)上結(jié)合用藥的時(shí)序性，用藥方案更加復(fù)雜多樣，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)王明強(qiáng)[3]、郭慧娟等[23]、貢保東知等[24]的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，在不同的時(shí)間段主要給藥方案如表2所示。

表2 不同時(shí)間段隆滯布病的用藥方案

方案中七十味珍珠丸、二十味沉香丸、二十五味珊瑚丸可以調(diào)和隆血，寧心安神，通經(jīng)活絡(luò)，治療隆滯布病，在隆偏盛的早晨和晚上服用。如意珍寶丸和二十四味沉香丸味苦，可以在上午服用以增加生理性培根。三十七味斑蝥丸性偏寒有清熱解毒之功，能減輕病理性赤巴的偏盛，主要在中午服用。實(shí)驗(yàn)及臨床研究[25-28]表明藏藥組合用藥能減少缺血引起的氧化應(yīng)激損傷、減少梗死灶面積，并在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)血管再生，進(jìn)而改善腦梗死后神經(jīng)功能缺損癥狀。

2.5 咒語冥想法咒語療法極具藏醫(yī)的民族特色，該療法常結(jié)合藥物應(yīng)用，在《四部經(jīng)典》隆滯布病的治療中有口誦“該搭”“唵該搭該搭莎哈”“唵制切拔木哞”的論述。后世認(rèn)為該療法的原理是轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，調(diào)整隆血功能，進(jìn)而治愈疾病，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的移精變氣療法類似。同樣，以現(xiàn)代心理學(xué)的角度來認(rèn)識(shí)該療法，它也不失為一種調(diào)整身心的特色療法。

2.6 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)治療隆滯布病近年來，藏醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療隆滯布病的臨床研究[11,29-34]眾多。急性期的聯(lián)合治療主要是西醫(yī)常規(guī)治療與藏藥聯(lián)合；恢復(fù)期的聯(lián)合治療包括藏藥與針灸或康復(fù)鍛煉相結(jié)合、藏藥浴與康復(fù)鍛煉相結(jié)合等。這些研究結(jié)果均表明聯(lián)合治療能有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等。

3 小 結(jié)

藏醫(yī)學(xué)是在藏區(qū)特有的地理和人文環(huán)境下，融合中醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)，經(jīng)過千百年的發(fā)展形成的具有特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。它有自身獨(dú)特的理論認(rèn)識(shí)，包括三因素學(xué)說、七大基本物質(zhì)學(xué)說、三化味學(xué)說等，在診斷上重視尿診，治療上內(nèi)外兼治，重視外治療法。在隆滯布病的認(rèn)識(shí)上，藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)隆血失調(diào)，侵及白脈的核心病機(jī)。診斷上通過望診、脈診及尿診來判斷寒熱兼證，治療上予以藥物、外治等療法以調(diào)節(jié)隆血，兼顧赤巴和培根，恢復(fù)三因素間的平衡。

綜上所述，藏醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，治療隆滯布病療效明顯、特色突出，值得傳承和推廣。但是也存在著一些問題，比如藏醫(yī)文獻(xiàn)閱讀需要藏文文字基礎(chǔ)，藏醫(yī)理論難以系統(tǒng)掌握，以及藏藥中礦石類藥物的安全性等問題，這些都限制了傳統(tǒng)藏藥醫(yī)療應(yīng)用范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著藏藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)聯(lián)合治療腦梗死的應(yīng)用不斷增多，需要進(jìn)一步探索聯(lián)合應(yīng)用的最佳方案。