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    主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素分析及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

    2022-03-22 21:01:13楊小娟
    醫(yī)學(xué)概論 2022年1期
    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)因素護(hù)理

    楊小娟

    摘要:目的:分析主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施。方法:選取2020年1月-2021年2月在我院接受治療的主動(dòng)脈夾層患者23例,對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總并總結(jié)其相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施。結(jié)果:統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,高血壓、年齡、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性血管疾病等是造成主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素,根據(jù)發(fā)生主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素給予患者相應(yīng)的護(hù)理,通過(guò)有效的治療和護(hù)理,23例患者全部治愈。結(jié)論:對(duì)主動(dòng)脈夾層患者,術(shù)前加強(qiáng)疼痛管理及血壓控制等,預(yù)防夾層撕裂。術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,可降低并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。

    關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

    主動(dòng)脈夾層是因主動(dòng)脈內(nèi)膜破損,高壓血流沖入血管壁,造成內(nèi)膜與中膜分離,并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展,形成真假兩個(gè)通道。雖發(fā)生率低,但危害極大,自然預(yù)后極差,是心血管疾病中的一個(gè)急危重癥。急性期的病死率在發(fā)病后48h可達(dá)29.3%~47.6%;對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者,內(nèi)科治療的死亡率在6個(gè)月內(nèi)為15%;在合并器官缺血并發(fā)癥的情況下,死亡率可高達(dá)43.8%。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外相繼報(bào)道經(jīng)皮血管內(nèi)覆膜支架置入治療Ⅲ型主動(dòng)脈夾層有良好效果,圍手術(shù)期死亡率明顯下降,已成為治療Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的首選方法。2020年1月-2021年2月我院血管外科總院病區(qū)收治23例主動(dòng)脈夾層患者,對(duì)23例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的干預(yù),總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 現(xiàn)將主動(dòng)脈夾層患者危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理措施報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    本組病例23人,男性20人,女性3人,年齡38-81歲,平均年齡58.3歲,均通過(guò)臨床癥狀、胸主動(dòng)脈CT等檢查確診,符合主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2方法

    匯總上述23例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素,制定出針對(duì)性預(yù)防措施。

    1.3結(jié)果

    23例主動(dòng)脈夾層的患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期,治愈出院。

    2危險(xiǎn)因素分析

    2.1高血壓 高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最為重要的危險(xiǎn)因素,高血壓的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者血流的改變,導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性纖維與膠原纖維的比例和形態(tài)不可避免的改變,從而加重血管壁的剪應(yīng)力,增加血管壁的硬度,增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率。 高血壓引起的主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制與主動(dòng)脈壁中層血管的狀態(tài)有關(guān),在高血壓患者中,主動(dòng)脈壁中層外側(cè) 2/3 的擴(kuò)張明顯比內(nèi)層更多。在各種難以控制的高血壓患病人群中,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率明顯增高,本組病例23人中,有20人有高血壓病史,其中90%為2級(jí)以上高血壓,并且血壓控制不穩(wěn)定。

    2.2年齡 主動(dòng)脈夾層的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率與年齡大小有一定關(guān)系,主要是因?yàn)槿梭w的動(dòng)脈血管功能、主動(dòng)脈彈性會(huì)隨著患者年齡的升高而下降。發(fā)病高峰期為40~70 歲。

    2.3吸煙 吸煙的患病率相比非吸煙者高出3-5倍,煙齡比吸煙量的影響更大,吸煙可損害動(dòng)脈血管壁。本組病例中20名男性,18人有長(zhǎng)期吸煙史。長(zhǎng)期吸煙,會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,會(huì)導(dǎo)致血液中的一 氧化碳濃度升高,會(huì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體釋放生長(zhǎng)因子,繼而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,血壓升高,最后誘發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病。

    3.1術(shù)前護(hù)理

    3.1.1術(shù)前血壓的觀(guān)察和護(hù)理 主動(dòng)脈夾層患者不管是內(nèi)科或手術(shù)治療后,如未控制血壓,其5年生存率為60%;而血壓得到控制的患者,則5年生存率高達(dá)95%。我們采用降低心率和控制血壓的方法,具體為使用美托洛爾和硝普鈉,將心率控制在60-70次/min,血壓控制為110-120/70-80mmHg。當(dāng)大劑量使用硝普鈉時(shí),注意觀(guān)察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛和精神狀態(tài)改變,提示氰化物中毒,可改用硝酸甘油。根據(jù)血壓變化更換降壓藥物的使用,調(diào)節(jié)降壓藥物的泵入速度,防止發(fā)生低血壓及血壓忽高忽低的現(xiàn)象。

    3.1.1 生活指導(dǎo)

    3.1.1.1術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便,禁止用力排便。食易消化的食物,少食多餐,多吃新鮮水果和蔬菜,預(yù)防便秘發(fā)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑,避免用力排便而誘發(fā)夾層分離加重,甚至破裂猝死。

    3.1.1.2戒煙 吸煙可損害動(dòng)脈血管壁,長(zhǎng)期吸煙,會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,會(huì)導(dǎo)致血液中的一 氧化碳濃度身高,會(huì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體釋放生長(zhǎng)因子,繼而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,血壓升高,最后誘發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病,因此應(yīng)告知患者應(yīng)積極戒煙并且杜絕吸二手煙。

    3.2術(shù)后護(hù)理

    3.2.1生命體征觀(guān)察 術(shù)后向術(shù)者及麻醉醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者術(shù)中情況,有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是血壓和心率的變化,記錄24h出入量?;颊咝g(shù)后大部分表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài),心率快,血壓高,術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用微量泵靜脈注射硝普鈉,維持血壓為110-120/70-80mmHg,并根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整硝普鈉用量,待血壓穩(wěn)定后,改口服降壓藥,有效控制血壓,有利于動(dòng)脈夾層的穩(wěn)定。

    3.2.2穿刺點(diǎn)的護(hù)理 術(shù)后自粘式繃帶加壓包扎24小時(shí),穿刺側(cè)肢體制動(dòng),要注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液,穿刺側(cè)肢體皮溫、顏色血運(yùn)情況,術(shù)后24小時(shí)解除加壓繃帶,穿刺點(diǎn)碘伏消毒,無(wú)菌敷料包扎,預(yù)防感染。

    4小結(jié)

    主動(dòng)脈夾層是一種預(yù)后較差的臨床急癥,其特征是起病急、發(fā)展快、癥狀多樣復(fù)雜、誤診率和病死率高。這對(duì)我們的圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理,使我們體會(huì)到,腔內(nèi)隔絕術(shù)雖是目前治療主動(dòng)脈夾層最先進(jìn)創(chuàng)傷最小的術(shù)式,但伴隨手術(shù)操作過(guò)程所帶來(lái)的對(duì)全身內(nèi)環(huán)境的影響仍然較大,加之術(shù)中不可避免的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等,使在圍手術(shù)期處理上有其特殊性,圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素之一,要求護(hù)理人員需在術(shù)前做好心理護(hù)理、正確指導(dǎo)活動(dòng)與飲食、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、及時(shí)緩解劇烈疼痛,密切觀(guān)察各種誘發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂的危險(xiǎn)因素,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極處理,做好健康教育,不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理水平。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳勇波,曾和松,黃芬,周千星,何濤,徐成勝,王瓊昕.主動(dòng)脈夾層急性期院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(06):293-295.

    [2]劉暢,薛云星,陳楊,王東進(jìn).急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)前合并腦缺血患者的手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2021(3):131-135.

    1983500783278

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