TG/HDL-C比值與2型糖尿病高危人群代謝綜合征的相關(guān)性分析

侯藝林，韓東東，宋光耀

(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院內(nèi)科教研室，河北 石家莊 050017 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051 3.河北省軍區(qū)石家莊第五離職干部休養(yǎng)所，河北 石家莊 050021)

糖尿病高危人群主要包括糖尿病前期和中心型肥胖人群[1]。代謝綜合征(Metabolic syndrome,Mets)是以胰島素抵抗為核心，以腹型肥胖、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、高血糖、高血壓為特征的一組臨床綜合征。評(píng)估胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是高血漿胰島素一正常血糖鉗夾實(shí)驗(yàn)[2]。然而，該評(píng)估過(guò)程既昂貴又復(fù)雜，不適合常規(guī)臨床監(jiān)測(cè)。甘油三酯(Triglycerides,TG)的增加和高密度脂蛋白-膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低是胰島素抵抗發(fā)展的危險(xiǎn)因素。與單獨(dú)的TG或HDL-C相比，TG/HDL-C比值與胰島素抵抗的關(guān)系更加密切。近年來(lái)，2型糖尿病的發(fā)病率急劇升高，識(shí)別Mets愈發(fā)重要。研究表明TG/HDL-C是胰島素抵抗的直接可量化測(cè)量值，也是心血管疾病的標(biāo)志物[3]。然而，目前尚且缺乏TG/HDL-C與2型糖尿病高危人群Mets相關(guān)性的研究。因此，本研究分析了2型糖尿病高危人群TG/HDL-C與Mets的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:本研究于2018年4月至2019年4月在河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科招募了531例成年2型糖尿病高危者，包括238名男性和293名女性，年齡在30-60歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人中2型糖尿病高危人群的納入標(biāo)準(zhǔn)基于中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能異常、腦卒中、妊娠、服用藥物(包括魚(yú)油、避孕藥、激素、β-受體阻滯劑、利尿劑等可能影響糖脂代謝的藥物)；②TG>5.7mmoL/L和HDL-C>2.6mmoL/L；③臨床資料不全或生化指標(biāo)出現(xiàn)極值的研究對(duì)象。

1.3資料收集:一般資料的收集：所有受試對(duì)象的一般情況，包括性別、年齡、身高、腰圍、體重、吸煙史、飲酒史。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：空腹超過(guò)8h后，采集靜脈血樣本，由河北省人民醫(yī)院體檢中心醫(yī)師用自動(dòng)生化分析儀(Hitachi7600)測(cè)定空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(Fasting blood insulin,FBI)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、TG、HDL-C 和低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

1.4定義:代謝綜合征NCEP-ATPIII亞洲人口的修訂標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)(Body mass index,BMI)= 體重(kg)/ 身高2(m2)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FBG(mmoL/L)×FBI(pU/mL)/22.5。β細(xì)胞功能的穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估(HOMA-β)=20×FBI(pU/mL)/FBG(mmoL/L)-3.5]。TG/HDL-C=TG(mmoL/L)/HDL-C(mmoL/L)。

2 結(jié) 果

2.1根據(jù)是否患Mets的患者特征比較:將患者分為Mets組和無(wú)Mets組，比較兩組的特征，結(jié)果顯示兩組性別、BMI、收縮壓、舒張壓、腹圍、TG、HDL-C、FBG、FBI、HOMA-IR、HOMA-β差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中Mets患者的TG/HDL-C顯著高于無(wú)Mets人群[1.73(1.03,2.55) vs 0.76(0.54,1.12)，P<0.001]。比較年齡、吸煙史、飲酒史、TC、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 根據(jù)是否患Mets的比較患者特征

2.2不同TG/HDL分組比較Mets的患病率:如圖1所示，將TG/HDL-C按四分位分為四組。TG/HDL-C值≤0.68、0.69-1.06、1.07-1.88、≥1.89分組的Mets患病率分別為17.27%、37.01%、52.63%、90.15%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。趨勢(shì)性檢驗(yàn)提示隨著TG/HDL四分位數(shù)的增加，Mets患病率逐漸增加(P<0.001)。

2.3TG/HDL-C與Mets的Logistic回歸:如表2中Logistic回歸分析所示，在調(diào)整了年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、腹圍、TC、FBG、FBI后，TG/HDL-C與Mets的關(guān)聯(lián)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=5.23，95%置信區(qū)間：3.30-8.29，P<0.001)。

表2 TG/HDL-C與Mets的Logistic回歸

圖1 不同TG/HDL分組比較Mets的患病率

3 討 論

本研究主要關(guān)注TG/HDL-C與2型糖尿病高危人群中Mets患病之間的關(guān)系。在調(diào)整了潛在混雜因素后，TG/HDL-C與Mets的患病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。隨著TG/HDL的增加，2型糖尿病高危人群中Mets的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

Mets的定義最早在1988年由美國(guó)學(xué)者Reaven提出,逐漸成為研究熱點(diǎn)。血脂、血糖、血壓和腰圍異常是Mets的特征。我們的研究調(diào)整了上述因素及潛在混雜因素。此外，Mets的患病率在不同的人群中也有所不同。2015至2017年我國(guó)20歲以上居民Mets患病率呈上升趨勢(shì)，總體標(biāo)準(zhǔn)化患病率為31.1%。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)TG/HDL-C值大于0.69時(shí)，成人2型糖尿病高危人群Mets患病率顯著高于該研究人群，主要因?yàn)槲覀兊难芯繉?duì)象易患2型糖尿病，代謝性疾病的危險(xiǎn)因素明顯高于一般人群[1]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示TG/HDL-C與心腦血管疾病以及代謝相關(guān)性疾病密切相關(guān)。Sultani等[4]對(duì)482名臨床高度懷疑冠狀動(dòng)脈疾病的患者進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果提示TG/HDL-C升高是全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與心臟不良事件增加密切相關(guān)。Luo等[5]的一項(xiàng)研究表明TG升高、HDL-C降低、TG/HDL-C升高是后循環(huán)梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Deng等[6]研究提示TG/HDL-C比值可能有助于預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中。Chung等[7]對(duì)434名絕經(jīng)后婦女的橫斷面研究提示TG/HDL-C比值與動(dòng)脈僵硬程度呈正關(guān)聯(lián)。Liu等[8]對(duì)15198名研究對(duì)象隨訪(fǎng)4年發(fā)現(xiàn)TG/HDL-C與高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)呈正關(guān)聯(lián)，是預(yù)測(cè)尿酸升高的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。然而，關(guān)于糖尿病高危人群TG/HDL-C和Mets的關(guān)系的研究較少。在我們的研究中，TG/HDL-C與糖尿病高危者的Mets患病風(fēng)險(xiǎn)呈正關(guān)聯(lián)。

我們的研究也有一些局限性。首先，我們的研究是一個(gè)單中心的橫斷面研究，樣本量相對(duì)較小，還需要設(shè)計(jì)一項(xiàng)多中心的前瞻性研究來(lái)確定TG/HDL-C對(duì)糖尿病高危人群患Mets的預(yù)測(cè)價(jià)值。其次，本研究的研究對(duì)象多為河北省漢族，可能不能完全反映所有中國(guó)人以及其他民族，因此結(jié)果不足以推廣。

綜上所述，TG/HDL與2型糖尿病高危人群Mets密切相關(guān)，隨著TG/HDL的升高，Mets的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。