開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡功能及血清NO、SOD、cGMP含量的影響

王大斌，羅珊，劉兆豐，李軍

(瀘州市人民醫(yī)院，1.疼痛科；2.康復(fù)科；3.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

腦卒中是常見(jiàn)的急性腦血管疾病，致殘致死率較高[1]。偏癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]，受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物不良反應(yīng)、劑量不好把控等因素影響，治療困難，患者預(yù)后不佳；常規(guī)康復(fù)治療見(jiàn)效慢，且治療效果因人而異，患者易產(chǎn)生較大的心理壓力[3]。缺血性腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，與患者血?dú)獠蛔恪㈥庩?yáng)失衡有關(guān)；中風(fēng)后偏身麻木、活動(dòng)不遂，中醫(yī)稱(chēng)之為“偏枯”，是因陰陽(yáng)失調(diào)、內(nèi)傷勞損、脈絡(luò)痹阻所致，醒腦開(kāi)竅針?lè)ǚ娇杉m正[4]。本研究旨在探討開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡功能及其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年2月瀘州市人民醫(yī)院收治的138例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組(n=70)和對(duì)照組(n=68)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中的腦卒中后偏癱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者符合《中風(fēng)病診斷與診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]偏枯的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者屬于缺血性腦卒中后單側(cè)偏癱，且腦卒中后偏癱發(fā)病時(shí)間<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者近期有使用肌張力改善藥物；(2)患者存在認(rèn)知障礙，無(wú)法配合；(3)患者合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾??；(4)帕金森、多發(fā)性硬化等疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療：治療師刺激患者腹肌，指導(dǎo)患者收縮此處肌肉，連續(xù)10次，5 s/次，間隔3～5 s/次；雙上肢訓(xùn)練，下肢固定不動(dòng)，上肢交叉抓握，肩部前屈90 °，后上肢左右交替擺動(dòng)，10個(gè)/次，間隔3 s/次；軀干運(yùn)動(dòng)，屈膝雙足著地，軀干前后、左右屈伸/旋轉(zhuǎn)；單橋或雙橋訓(xùn)練，此訓(xùn)練需要結(jié)合患者的實(shí)際恢復(fù)狀況，連續(xù)10次， 5 s/次，間隔3 s/次。因患者存在運(yùn)動(dòng)障礙，因此必要時(shí)需給予協(xié)助，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。持續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺法治療：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，肘部尺澤、曲池為配穴。風(fēng)池、患側(cè)肩三針(肩前穴、肩髎穴、肩髃穴)、手三針(中渚、間谷、后溪)。取針、瀉法施針(三陰交除外，用補(bǔ)法)：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針0.5～1寸留針1 min；人中向頭頂上方斜刺0.5寸，患者眼球濕潤(rùn)為度；三陰交傾斜45 °插補(bǔ)法進(jìn)針1寸，患者下肢抽動(dòng)3次為度；風(fēng)池直刺1寸留針1 min；肩、手三針捻轉(zhuǎn)瀉法，尺澤以患者手指抽動(dòng)3次為度、曲池穴捻轉(zhuǎn)留針1 min?；颊叩脷?患者覺(jué)針下有酸、脹、重感，醫(yī)生可覺(jué)針下沉緊)后留針30 min，行針1次/10 min，6次/周，持續(xù)治療4周。陰虛陽(yáng)亢：加配陰經(jīng)穴；肝火旺盛者，加太沖、太溪、勞宮；肝腎虧損嚴(yán)重者，加照海；陰陽(yáng)兩虛者，叩刺督任、背俞穴，均采用施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)平衡功能[7]：采用平衡儀測(cè)評(píng)。幫助患者站于平衡儀上，要求雙足與肩同寬、雙眼直視前方屏幕、雙手自然垂于身體兩側(cè)；后根據(jù)屏幕指示移動(dòng)身體，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)測(cè)量患者移動(dòng)時(shí)與平臺(tái)的前后傾斜角(F-BIA)、左右傾斜角(L-RIA)?；颊咭苿?dòng)幅度越大，則平衡能力越佳。(2)血清細(xì)胞信使因子：治療前后，采集患者晨起外周靜脈血6 mL，3 000 rpm離心10 min，取上清液至試管中；加入無(wú)酒精試管震動(dòng)、靜置、離心，取上層清液。采用聯(lián)合放射免疫分析法測(cè)定患者血清環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)濃度，試劑盒采購(gòu)自上海西格生物科技有限公司；酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)環(huán)腺苷酸(cAMP)及三磷酸肌醇(IP3)濃度，試劑盒分別購(gòu)自上海梵態(tài)生物科技有限公司及合肥萊爾生物科技有限公司。操作均按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(3)氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療前后，采集患者晨起外周靜脈血4 mL，經(jīng)離心、吸取上層清液、低溫保存后，采用ELISA法檢測(cè)患者血清超氧化物歧化酶(SOD)，試劑盒采用合肥萊爾生物科技有限公司；硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮(NO)，試劑盒購(gòu)自上海滬崢生物科技有限公司。操作均按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(4)活動(dòng)能力：治療前后，采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)分[8]評(píng)估日?；顒?dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的活動(dòng)障礙越強(qiáng)； Fugl- Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)分[9]評(píng)估上肢活動(dòng)能力，總分66分，分?jǐn)?shù)與患者的活動(dòng)能力成正比。(5)腦卒中后偏癱中醫(yī)證候嚴(yán)重程度：根據(jù)《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[10]自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，肢體偏癱、語(yǔ)言障礙、口角歪斜、吞咽困難均采取4分計(jì)分法，分值與患者的證候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡功能比較

治療前，兩組患者 F-BIA及L-RIA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者F-BIA及L-RIA均增大(P<0.05)；且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平衡功能比較

2.2 兩組患者細(xì)胞信使因子濃度比較

治療前，兩組患者血清cGMP、cAMP、IP3濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者cGMP、IP3濃度均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)； cAMP濃度均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清信使因子濃度比較

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清SOD、NO濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清SOD、NO濃度濃度均升高(P<0.05)；且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組患者活動(dòng)能力比較

治療前，兩組患者FMA及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者FMA評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)； ADL評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者活動(dòng)能力比較分)

2.5 兩組患者腦卒中后偏癱中醫(yī)證候嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)腦卒中后偏癱證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者各項(xiàng)腦卒中后偏癱證候評(píng)分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者腦卒中后偏癱中醫(yī)證候嚴(yán)重程度比較分)

3 討論

中風(fēng)患者恢復(fù)期間出現(xiàn)功能性障礙，不僅會(huì)造成生活中的不便，還會(huì)傷及其尊嚴(yán)，產(chǎn)生恐懼心理，影響生活質(zhì)量和康復(fù)治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后F-BIA 及L-RIA較對(duì)照組提高(P<0.05)，說(shuō)明開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺對(duì)腦卒中偏袒的治療療效更佳，原因是中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是因飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損，情志不遂，所導(dǎo)致的腹脹、陰陽(yáng)失調(diào)癥狀。氣血虧耗、血行不暢，多歸結(jié)為“陰急陽(yáng)緩”。中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)“撲擊”、“偏枯”等癥狀，肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)，因以宏觀調(diào)和陰陽(yáng)、痛經(jīng)活絡(luò)。針刺可產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)以促使拮抗肌肌肉收縮，在生物反饋原理下形成環(huán)路，重新建立活動(dòng)序列，糾正患肢的運(yùn)動(dòng)模式；痙攣肌、拮抗肌穴位針刺，可松弛肌群，平衡內(nèi)外張力，以緩解痙攣。

腦卒中患者內(nèi)傷勞損，脈絡(luò)痹阻，因而活動(dòng)不遂；偏枯者以針取之，可益其不足。cGMP、cAMP為細(xì)胞信息傳遞的第二信使，且互為拮抗物，腦卒中患者會(huì)因缺氧而抑制cAMP的生成，促進(jìn)其水解。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后cAMP高于對(duì)照組，cGMP、IP3濃度低于對(duì)照組，說(shuō)明開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺可改善機(jī)體功能，原因是針刺作為中醫(yī)中常用的治療手段，可對(duì)大腦產(chǎn)生刺激，活躍腦部細(xì)胞，提高損傷部位血流量，還有利于雙向性調(diào)節(jié)腦部功能，具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通脈絡(luò)、活血化瘀的功效[11]。同時(shí)內(nèi)關(guān)是手闕陰心包經(jīng)重要穴位之一，可理氣鎮(zhèn)痛、安神；人中又名水溝穴，是醒腦開(kāi)竅的主要穴位，可調(diào)和陰陽(yáng)，解痙通脈；手三針，可治療五官疼痛、手、肘臂痙攣、酸痛；肩三針：可以改善上肢攣同、行動(dòng)受限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是認(rèn)為，鳳池穴可通過(guò)神經(jīng)感受器刺激大腦細(xì)胞，從而促進(jìn)神經(jīng)元重組，可顯著增加缺血性腦卒中腦血流量，有助于梗死組織的恢復(fù)，觀察組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的顯著改善也與其腦部血流功能改善有顯著關(guān)系。此外，刺激曲池、足三里、三陰交等穴，可增強(qiáng)機(jī)體殼核等基底節(jié)區(qū)域活動(dòng)性，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，刺激以上諸多穴位，可改善偏枯患者的血運(yùn)狀況，從而改善其運(yùn)動(dòng)障礙[12-13]。劉歡等[14]指出，針刺可有效改善缺血性腦卒中臨床癥狀，因針刺具有刺激神經(jīng)、活血通脈功效，提高缺血區(qū)血流量，本研究也顯示觀察組患者治療后的平衡功能優(yōu)于對(duì)照組，與其結(jié)果一致。此外，本研究根據(jù)中風(fēng)患者的中醫(yī)診治，辨證施針，可對(duì)癥治療、顯著改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后活動(dòng)能力較對(duì)照組增強(qiáng)，同時(shí)語(yǔ)言障礙、口角歪斜等中醫(yī)證候也提高，原因是偏癱患者會(huì)出現(xiàn)精神混亂、一側(cè)肢體無(wú)力、視野不清等多種癥狀[15]，持續(xù)時(shí)間不定，盡早采用針刺治療可預(yù)防肌肉萎縮、有效降低肩手綜合征的發(fā)生率。肩手綜合征會(huì)讓患者感受活動(dòng)性疼痛、皮膚干燥，肌肉疼痛更會(huì)影響患者的心情以及治療信心[16]。觀察組平衡能力的提高得益于其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，與針刺可擴(kuò)張血管，重建腦部血管側(cè)支循環(huán)，腦部微循環(huán)改善有關(guān)。

綜上，開(kāi)竅醒神補(bǔ)虛通絡(luò)針刺可有效提高腦卒中后偏癱患者的平衡能力，降低其血清cGMP含量、提高NO、SOD水平和活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。