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    營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合程序化隨訪在肥胖型多囊卵巢綜合征患者健康管理中的應(yīng)用

    2022-11-07 13:17:24王彩霞范藏貞申慧麗
    健康研究 2022年5期
    關(guān)鍵詞:程序化卵巢胰島素

    王彩霞,范藏貞,申慧麗

    (河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 鄭州 451191)

    多囊卵巢綜合征是由多種因素誘發(fā)的生殖功能障礙疾病,多發(fā)于青春期及育齡女性。多囊卵巢綜合征患者往往會(huì)并發(fā)高胰島素血癥、高脂血癥、高雄激素,促使患者發(fā)胖。有研究顯示肥胖導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂和胰島素抵抗程度增加是多囊卵巢綜合征病情發(fā)生進(jìn)展的重要誘因,因此肥胖和多囊卵巢綜合征互為因果,互相影響。研究有效的治療方法對(duì)多囊卵巢綜合征患者的健康水平和生活質(zhì)量有重要意義。肥胖型多囊卵巢綜合征患者的恢復(fù)效果受到院外健康管理的影響,控制患者肥胖是改善多囊卵巢綜合征的有效辦法,而患者在院外往往無(wú)法有效控制飲食,導(dǎo)致肥胖控制效果不佳。程序化隨訪管理是一種根據(jù)設(shè)計(jì)好的方案流程,對(duì)特定隨訪人群進(jìn)行定期隨訪的管理模式。為了降低患者出院后病情發(fā)生進(jìn)展的可能性,提高患者健康水平,本研究探究聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)程序化隨訪對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的影響,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月于河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院接受治療的124例肥胖型多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床關(guān)于肥胖型多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②體重指數(shù)(BMI)≥26 kg/m;③多囊卵巢綜合征引起的稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;④發(fā)生多囊卵巢性改變;⑤未發(fā)生其他影響排卵的疾病?;颊吣挲g34~46歲,平均(40.48±6.43)歲,病程3~14個(gè)月,平均(6.48±2.37)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各62例,兩組年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

    1.2 隨訪

    1.2.1 常規(guī)院外隨訪 對(duì)照組接受常規(guī)院外隨訪?;颊叱鲈呵敖⒅委煓n案和信息記錄,出院后每周電話隨訪一次以了解患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況、月經(jīng)時(shí)間以及其他癥狀發(fā)生情況,根據(jù)患者反饋提供指導(dǎo)意見(jiàn),提醒患者用藥和飲食的相關(guān)注意事項(xiàng)。隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

    1.2.2 聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)程序化隨訪 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)程序化隨訪,團(tuán)隊(duì)核心成員包括多囊卵巢綜合征專科護(hù)士3名、營(yíng)養(yǎng)師2名、主治醫(yī)生1名。營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)提前為患者準(zhǔn)備實(shí)物模型、多囊卵巢綜合征飲食指導(dǎo)方案,根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)素配比理論、升糖指數(shù)、脂肪攝入控制等方法論對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過(guò)微信群飲食打卡環(huán)節(jié),由護(hù)士記錄患者每天三餐飲食并反饋營(yíng)養(yǎng)師,由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行熱量計(jì)算并對(duì)飲食做出調(diào)整。每周電話隨訪時(shí)根據(jù)溝通-詢問(wèn)-回答-改正的流程進(jìn)行溝通,了解患者營(yíng)養(yǎng)方案執(zhí)行情況并加以改正。隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪3個(gè)月后,記錄兩組患者BMI、腰圍、臀圍和腰臀比;空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);脂聯(lián)素(APN)、血清瘦素(LEP);平均卵巢體積和平均囊卵泡數(shù)目。

    2 結(jié)果

    2.1 患者BMI、腰圍、臀圍和腰臀比 干預(yù)前,兩組患者的BMI、腰圍、臀圍和腰臀比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 干預(yù)前后兩組患者BMI、腰圍、臀圍和腰臀比的比較

    2.2 患者FPG、FINS、TC、TG水平 干預(yù)前,兩組患者FPG、FINS、TC、TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,觀察組FPG、FINS、TC、TG水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者FPG、FINS、TC、TG水平比較

    2.3 患者APN和LEP水平 干預(yù)前,兩組患者APN和LEP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者APN、LEP水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 干預(yù)后兩組患者APN和LEP水平比較

    2.4 患者卵巢體積和囊卵泡數(shù)目 干預(yù)前,兩組患者卵巢體積和囊卵泡數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者平均卵巢體積、平均囊卵泡數(shù)目均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者卵巢體積和囊卵泡數(shù)目比較

    3 討論

    多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的主要原因,患者容易出現(xiàn)代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、高胰島素抵抗、高雄激素等癥狀,已經(jīng)成為影響女性健康不容忽視的慢性生殖疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖造成女性代謝異常的概率較高,腹部和內(nèi)臟脂肪堆積的脂肪會(huì)分泌脂聯(lián)素和瘦素等參與胰島素抵抗的激素,導(dǎo)致患者胰島素抵抗水平增加,患者血糖升高,進(jìn)而降低肝臟性激素與球蛋白的結(jié)合、增加胰島素樣生長(zhǎng)因子到靶組織的獲得性,進(jìn)一步加劇高雄激素血癥,導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)生進(jìn)展。因此控制患者肥胖是改善多囊卵巢綜合征的有效辦法,而患者在院外自我管理時(shí)往往無(wú)法有效控制飲食,或有意控制而不了解方法,導(dǎo)致肥胖控制效果不佳。

    本研究結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合程序化隨訪能夠有效控制患者肥胖,患者BMI和腰臀比均低于常規(guī)院外隨訪的患者,且患者血糖水平、血脂水平均處于較低水平。營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)參與院外隨訪為患者提供了專業(yè)、科學(xué)、有效的飲食方案,避免了患者想要控制飲食卻對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解的弊端,營(yíng)養(yǎng)師基于營(yíng)養(yǎng)素理論、熱量計(jì)算等方式為患者制定可行的營(yíng)養(yǎng)方案。

    營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提高了患者遵醫(yī)囑飲食的依從性,通過(guò)四個(gè)步驟的程序化溝通,護(hù)士能夠清楚地了解患者飲食現(xiàn)狀、與營(yíng)養(yǎng)方案的偏差、患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的評(píng)價(jià),進(jìn)而有利于營(yíng)養(yǎng)師修正和調(diào)整方案。相較于常規(guī)隨訪模式下的患者,以上患者更容易控制體重增長(zhǎng)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者脂聯(lián)素和血清瘦素水平明顯較低,原因在于以上激素的主要來(lái)源渠道是脂肪,患者體脂降低后,不僅血糖和血脂水平得到控制,且脂聯(lián)素和血清瘦素的水平也會(huì)下降。而以上兩種激素水平如果過(guò)高會(huì)增加體內(nèi)胰島素抵抗的發(fā)生,導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效降低血糖,會(huì)促進(jìn)多囊卵巢綜合征的病情進(jìn)展。另外,對(duì)卵巢體積和囊卵巢數(shù)目比較顯示,觀察組患者的確恢復(fù)效果更好。

    綜上所述,聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)程序化隨訪對(duì)于肥胖型多囊卵巢綜合征患者具有良好的臨床效果,能夠降低患者肥胖程度和胰島素抵抗水平,對(duì)于患者激素調(diào)節(jié)有積極作用,可減少患者的卵巢體積和囊卵泡數(shù)。

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