藥事管理的新思路、新智慧

文/本刊記者 張曉利

高質(zhì)量發(fā)展背景下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、藥事管理轉(zhuǎn)型面臨哪些挑戰(zhàn)和機(jī)遇？藥事管理在新形勢下如何定位，藥事部門轉(zhuǎn)型有哪些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？答案在討論中越辯越明。

劉瀚旻四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長

李大川國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長

Larry E. Merizalde愛施健（中國）首席執(zhí)行官

陳傳亮河南省人民醫(yī)院院長

曹健中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員

一方面是轟轟烈烈的藥品零加成改革、藥品帶量采購等國家政策，讓藥事部門在公立醫(yī)院成為成本中心；另一方面是在高質(zhì)量發(fā)展要求下，政府對于藥事管理提出更高的要求。在這樣的背景下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、藥事管理轉(zhuǎn)型面臨哪些挑戰(zhàn)和機(jī)遇？藥事管理在新形勢下如何定位，藥事部門轉(zhuǎn)型有哪些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？7月30日，在第十六屆中國醫(yī)院院長年會上，在愛施健支持的“高質(zhì)量發(fā)展下的藥事?lián)?dāng)”品牌會客廳，來自衛(wèi)生健康行政部門、大型公立醫(yī)院、第三方藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)的專家們，圍繞當(dāng)下如何優(yōu)化藥事管理展開了深度的討論與分享。

論壇在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻主持下開場，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長李大川、愛施?。ㄖ袊┦紫瘓?zhí)行官Larry E. Merizalde分別致辭。

在致辭中，李大川表示，當(dāng)下，公立醫(yī)院正在向高質(zhì)量發(fā)展的路上邁進(jìn)，且近年來多個(gè)方面有明顯提高，但是有些固有問題，像優(yōu)質(zhì)資源相對集中，不同區(qū)域發(fā)展不平衡、不充分的問題仍然存在。與此同時(shí)，疫情3年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著支出增加、收入減少等運(yùn)營困難。多重因素下，醫(yī)院挑戰(zhàn)很大，但也有機(jī)遇。

李大川認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要基于國家高質(zhì)量發(fā)展要求，以自家醫(yī)院的實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，做好布局。像藥事管理，由于藥學(xué)部門已經(jīng)由原來的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要科學(xué)有效的管理，既要保障患者用藥需求，又要做好成本管理。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)變化，把藥事管理融入醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，思考藥事管理的路線，形成保障用藥安全與運(yùn)營的良性機(jī)制?！崩畲蟠偨Y(jié)。

負(fù)責(zé)愛施健集團(tuán)在華的全球商業(yè)制藥業(yè)務(wù)的Larry E. Merizalde在致辭中介紹道，愛施健是一家全球?qū)I(yè)品牌的制藥公司，致力于在全球提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)格合理的藥物和產(chǎn)品，為所有患者創(chuàng)造價(jià)值。

愛施健主要生產(chǎn)無菌劑、口服固體劑、液體、半固體、生物制劑和活性成分等產(chǎn)品，中國愛施健產(chǎn)品包括世界市場領(lǐng)先知名品牌的麻醉和血栓產(chǎn)品。目前，愛施健在不同的地域擴(kuò)大了業(yè)務(wù)范圍，共有23家生產(chǎn)工廠；且擁有全球視野，向超過150多個(gè)國家供應(yīng)藥品，在50個(gè)國家和地區(qū)建立了19家公司。

“接下來，中國愛施健將竭盡所能，致力于繼續(xù)在中國上市新的產(chǎn)品，希望將來能在醫(yī)院管理領(lǐng)域和醫(yī)院發(fā)展層面有更多的合作?！盠arry E.Merizalde表示。

一、藥品帶量采購常態(tài)化，醫(yī)院藥品采購和藥事管理工作需要哪些新思路和新智慧？

二、DRG/DIP 支付改革之下，醫(yī)院在臨床合理用藥治理有哪些全新探索？

劉庭芳清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問《、中國醫(yī)院院長》雜志專家委員會主任委員

醫(yī)改重要的機(jī)制是醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，三醫(yī)聯(lián)動是否真正可以整合聯(lián)動決定著醫(yī)改能否成功。

其實(shí)，醫(yī)改重要的機(jī)制是醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，三醫(yī)聯(lián)動是否真正可以整合聯(lián)動決定著醫(yī)改能否成功。

當(dāng)下，無論是藥品帶量采購常態(tài)化，還是從后付制到預(yù)付制，對公立醫(yī)院、藥事部門都是空前挑戰(zhàn)，但其中也有機(jī)遇。醫(yī)院應(yīng)充分利用科學(xué)的關(guān)鍵手段和先進(jìn)的運(yùn)營模式。

醫(yī)院應(yīng)將更多的精力集中在藥學(xué)部門，做好服務(wù)臨床，保障患者的用藥安全工作，這既是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的主攻方向，也是重要的使命。當(dāng)然，其中也存在難處。如隨著藥品零加成和帶量采購的開展，藥品價(jià)格、耗材價(jià)格大幅下降，但收費(fèi)價(jià)格依然是多年前的價(jià)格體系。這倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本。然而，并不能為了控制成本，而多收輕癥患者，少收重癥患者，這與DRG、DIP的初衷背道而馳。同時(shí)，并非成本越低越好，需要控制在合理水平。這就要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要控制成本，又要高質(zhì)量發(fā)展，需要摒棄傳統(tǒng)的行政化、機(jī)械化管理，做到科學(xué)管理、強(qiáng)化現(xiàn)代化運(yùn)營體系。

因此，在落地帶領(lǐng)采購、取消零加成政策的同時(shí)，強(qiáng)化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，是需要業(yè)界呼吁的一個(gè)主題。

陸晨新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長

如何更精細(xì)化管理，需要每一位管理者學(xué)習(xí)DRG，了解DRG，使用DRG。

醫(yī)院自2012年開始學(xué)習(xí)DRG，至今已有10年時(shí)間，深知DRG/DIP是公立醫(yī)院改革中的重要舉措，它要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更加精細(xì)化。

如何更精細(xì)化管理，需要每一位管理者學(xué)習(xí)DRG，了解DRG，使用DRG。因?yàn)镈RG不僅是支付方式的工具，更是醫(yī)院管理的工具。

高質(zhì)量發(fā)展在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，就是提質(zhì)、增效、控本、保安以及文化建設(shè)“五位一體”。醫(yī)院正是通過“五位一體”，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)于帶量采購，也是公立醫(yī)院醫(yī)改過程中的巨大挑戰(zhàn)。其中關(guān)鍵是，如何在帶量采購的情況下，滿足常見病的規(guī)范診療，以及疑難危重的創(chuàng)新性診療。這需要醫(yī)生、藥師組成MDT團(tuán)隊(duì)，開展有針對性的臨床藥師服務(wù)。無疑，臨床藥師服務(wù)是醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師三師共管體系下的一個(gè)重大突破。希望通過帶量采購、一致性評價(jià)，使好藥能用得更好。

陸晨將帶量采購、DRG支付、公立醫(yī)院考核不同的排名榜以及等級醫(yī)院的評審串起來，取名為國考、疆考（等級評審）、日考（DRG支付）。這些組合，將推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。當(dāng)然，醫(yī)院的運(yùn)營壓力將會增大，尤其是在抗擊疫情背景下，就更需要醫(yī)院依托信息化，用更多的智慧把醫(yī)院建設(shè)好，發(fā)展好。

曹琴英石家莊市人民醫(yī)院黨委書記

藥品帶量采購給醫(yī)院帶來挑戰(zhàn)，希望三醫(yī)聯(lián)動協(xié)調(diào)跟進(jìn)，減輕醫(yī)院運(yùn)營壓力與風(fēng)險(xiǎn)。

藥品帶量采購對醫(yī)院提出了非常大的挑戰(zhàn)，如，需要自動化、信息化、智能化的建設(shè)；需要藥師隊(duì)伍從日常藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦泳o密聯(lián)系臨床，強(qiáng)化臨床的藥事管理；對藥師也提出了更高的要求。目前，石家莊市人民醫(yī)院藥學(xué)部有95人，但藥師才10個(gè)。首先，面臨的是人員素質(zhì)的提高、轉(zhuǎn)型。醫(yī)院不斷展開培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，設(shè)置新崗位，并不斷強(qiáng)化繼續(xù)教育和臨床藥師的培養(yǎng)……為做好帶量采購，醫(yī)院根據(jù)各個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)和任務(wù)量，及時(shí)地督導(dǎo)指導(dǎo)臨床的用藥，既完成帶量采購任務(wù)，還要滿足臨床各專業(yè)的診治的需求，在兩者之間找到平衡點(diǎn)。

DIP付費(fèi)預(yù)計(jì)9月份在石家莊市全面實(shí)施。石家莊市人民醫(yī)院正加強(qiáng)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，達(dá)成思想共識；發(fā)揮臨床藥師作用，加大處方審核和點(diǎn)評力度、加強(qiáng)抗菌藥物管理等；同時(shí)，強(qiáng)化信息化建設(shè)支撐，做強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等保證用藥的合理性、安全性，降低患者的費(fèi)用；提升病歷質(zhì)量等。

目前，藥品、耗材帶量采購后，實(shí)現(xiàn)了騰籠換鳥?；\子騰出來了，醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的調(diào)整還是有些滯后，希望三醫(yī)聯(lián)動協(xié)調(diào)跟進(jìn)，減輕醫(yī)院運(yùn)營壓力與風(fēng)險(xiǎn)。

一、近年來，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)信息化平臺建設(shè)有哪些進(jìn)展？

二、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展探索中，醫(yī)院藥學(xué)人員培養(yǎng)將會發(fā)生哪些變化？

王華華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長

近年來，多個(gè)藥學(xué)服務(wù)信息化平臺誕生，帶來了很大改變。同時(shí)，藥學(xué)人員建設(shè)十分迫切。

藥學(xué)部門的信息化建設(shè)也要圍繞“三位一體”來建設(shè)。

隨著醫(yī)改進(jìn)程推進(jìn)，時(shí)代進(jìn)步，IT信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)呈現(xiàn)出科學(xué)性、同質(zhì)性、智能性、即時(shí)性和權(quán)威性5個(gè)基本特征。近年來，藥學(xué)服務(wù)信息化平臺誕生了合理用藥的監(jiān)測系統(tǒng)、臨床藥學(xué)的管理系統(tǒng)、藥物師審方干預(yù)系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)的智能監(jiān)測系統(tǒng)、合理用藥信息支撐系統(tǒng)、醫(yī)院處方管理系統(tǒng)、藥物學(xué)支撐管理系統(tǒng)、藥物學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、全民健康的健康助手、互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的解決方案10大方面的改變和發(fā)展。

從管理角度來講，藥事信息化平臺，其一，具有階段性。當(dāng)下，騰籠換鳥是關(guān)注的焦點(diǎn)，近年來，藥品騰出了約15%的空間，但是醫(yī)院卻只享受了不到4%的收益，這是值得政策的制定者、醫(yī)院管理者、藥學(xué)人員、藥企深思的問題。

其二，資深性。資深性在于數(shù)據(jù)庫管理。信息是正確決策的基礎(chǔ)，藥學(xué)信息化中，核心的數(shù)據(jù)庫，是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理和深化醫(yī)院改革的重要支撐。

其三，公益性。云技術(shù)的應(yīng)用，為分級診療制度提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

其四，前瞻性。華中科技大學(xué)智慧醫(yī)療區(qū)塊鏈研究中心注意到，區(qū)塊鏈特別適合藥學(xué)領(lǐng)域，下一步將研發(fā)基于區(qū)塊鏈技術(shù)醫(yī)院藥物學(xué)的智慧系統(tǒng)。

對于醫(yī)院藥學(xué)人員培養(yǎng)將會發(fā)生哪些變化？從醫(yī)院的管理角度體現(xiàn)：政策導(dǎo)向性和規(guī)范性。從國家相關(guān)文件導(dǎo)向看，藥學(xué)人員已列入醫(yī)院人才培養(yǎng)體系，且有明確的“促進(jìn)合理用藥”的角色定位。從規(guī)范性來講，有3個(gè)重要數(shù)據(jù)，8%、0.6%、80%。其中，8%指藥學(xué)人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員的8%；0.6%，即每100張床要有0.6個(gè)臨床藥師；80%，指臨床藥師80%的時(shí)間應(yīng)該跟醫(yī)生一起查房、制定用藥方案、開展相關(guān)藥物咨詢。從實(shí)際情況看，藥學(xué)人員建設(shè)十分迫切。

章成國佛山市第一人民醫(yī)院副院長

《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》，提出將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)。

藥學(xué)部門的信息化建設(shè)也要圍繞“三位一體”來建設(shè)，其一，建設(shè)智慧化藥學(xué)管理體系，如藥品管理體系，包含藥品的倉儲、流通、調(diào)劑、環(huán)境監(jiān)控、藥品價(jià)目等，希望做到全程閉環(huán)管理，提升工作效率，保障供應(yīng)安全，降低醫(yī)院成本。其二，藥學(xué)服務(wù)體系，包括用藥審核、處方點(diǎn)評、藥學(xué)門診、藥物簡介、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等內(nèi)容，希望達(dá)到合理用藥閉環(huán)，提高服務(wù)水平和質(zhì)量。其三，質(zhì)量管理體系，要做到運(yùn)營監(jiān)管、質(zhì)量控制、管理決策、績效考核、數(shù)據(jù)管理、用藥監(jiān)測等全程全局綜合監(jiān)控，實(shí)時(shí)掌握動態(tài)，為科學(xué)管理提供決策支撐。

高質(zhì)量發(fā)展體現(xiàn)在“兩高一低”，即高的醫(yī)療質(zhì)量、高的運(yùn)營效率、低的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而這三方面，都需要藥學(xué)部的參與。近年來，佛山市第一人民醫(yī)院提高兩方面的能力，一是如何把藥物選全選好；二是質(zhì)量管理，通過轉(zhuǎn)變觀念，提升員工修養(yǎng)、服務(wù)能力，使得安全得到保證，質(zhì)量有所提高，運(yùn)營效率有所提高。

一、藥學(xué)行業(yè)關(guān)注的藥學(xué)門診、藥事服務(wù)付費(fèi)等工作，如何才能做實(shí)？

二、臨床藥師參與多學(xué)科協(xié)作，當(dāng)前面臨著哪些挑戰(zhàn)？如何逐步改變？

潘華三門峽中心醫(yī)院黨委書記

做實(shí)藥學(xué)門診、藥事服務(wù)付費(fèi)等工作，需要多維度布局。

如何才能做實(shí)藥學(xué)門診、藥事服務(wù)付費(fèi)等工作，第一是設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，體現(xiàn)藥師合理的勞動價(jià)值。

第二是確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，福建省已經(jīng)率先申請了藥事服務(wù)費(fèi)，并明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，值得借鑒。當(dāng)然，必須考慮一是要讓患者感受到藥事服務(wù)的價(jià)值，其二，是否會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門能不能承擔(dān)。若能納入醫(yī)保的補(bǔ)助范圍，患者更容易接受。

第四是在醫(yī)院、社區(qū)、藥店，同時(shí)實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，有利于促進(jìn)藥事行業(yè)的良性發(fā)展。

第五是在實(shí)施藥事服務(wù)過程中，各家醫(yī)院要切實(shí)體現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)作用，并將藥學(xué)服務(wù)納入質(zhì)量管理。

第二個(gè)問題，臨床藥師參與多學(xué)科協(xié)作是臨床治療的必要，十分有利于提高醫(yī)院合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。目前，主要存在4個(gè)問題：認(rèn)識不到位，藥師參與到臨床的習(xí)慣還沒有完全形成；機(jī)制不足，臨床藥師參與多學(xué)科協(xié)作還沒有完善的機(jī)制，藥師的職責(zé)不明確；藥師數(shù)量不足；藥師能力不足。

而解決這些問題，一是要增加藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床課程，加入規(guī)培，增強(qiáng)實(shí)踐能力。二是有法律法規(guī)，助推大家認(rèn)可藥師的價(jià)值。三是給予藥師的處方權(quán)。藥師無處方權(quán)影響了患者對藥師的信任，挫傷了藥師的信心，制約了藥師實(shí)踐能力的提高。四是藥師服務(wù)費(fèi)問題。醫(yī)院可以探索一些方法，如增加藥師規(guī)培費(fèi)、鼓勵(lì)開展藥物臨床經(jīng)驗(yàn)、開展互聯(lián)網(wǎng)藥物咨詢服務(wù)等。

周瑋寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院長

藥事服務(wù)其實(shí)處于開始階段，要想更好推進(jìn)，需要政策跟進(jìn)、患者需求開發(fā)以及醫(yī)院高度重視。

第一個(gè)問題，藥學(xué)門診、藥事服務(wù)付費(fèi)等工作，主要存在的問題是，一是配套制度不足，國家醫(yī)保局沒有藥師收費(fèi)制度與標(biāo)準(zhǔn)。

二是患者需求開發(fā)不足?；颊卟恢雷约菏裁磿r(shí)候需要掛藥師門診，藥師門診能做什么，需要通過對患者宣傳教育等讓患者認(rèn)識到藥師門診的意義。

三是醫(yī)院重視程度不夠。由于沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院對于藥事服務(wù)的開發(fā)、藥師門診的開發(fā)等重視不足。

四是藥師的能力不足。藥師的能力還需要進(jìn)一步去挖掘、培養(yǎng)。

基于以上原因，藥事服務(wù)其實(shí)處于開始階段，要想更好推進(jìn)，需要政策跟進(jìn)、患者需求開發(fā)以及醫(yī)院高度重視。

針對第二個(gè)問題，目前，藥師參與患者M(jìn)DT病例討論越來越普遍，但參與的作用還不明顯。很多臨床問題，需要藥師發(fā)揮關(guān)鍵作用，但目前來看，由于藥師在參與MDT的廣泛性上還有所欠缺，很多討論大家會忘記請藥師參與，另外藥師能力還需要提升。

6個(gè)話題，7位嘉賓為藥事發(fā)展提供了不少可行性思路。接下來，需要業(yè)界嘗試和探索，真正讓藥學(xué)在高質(zhì)量發(fā)展新時(shí)代承擔(dān)起應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。