市縣醫(yī)院出圈：新思維 新定位 新籌謀

文/本刊記者 吳佳男

黨建引領，全盤考量，市縣醫(yī)院破除“圈層”桎梏，核心思路是結合區(qū)域實際，大膽實踐。

7月31日上午，第十六屆中國醫(yī)院院長年會“圈層聚焦”系列，主題為“市縣醫(yī)院：以‘出圈’思維成就更好自己”的分論壇如約召開。

中國人民大學醫(yī)院管理研究中心研究員曹健、洛陽市中心醫(yī)院（洛陽市第二人民醫(yī)院）副院長李松森、安徽省太和縣中醫(yī)院黨委書記李建英、常德市第一人民醫(yī)院院長鄧志明、秦皇島市婦幼保健院黨委書記韓忠厚、襄陽市中心醫(yī)院院長邢輝、張家港市第一人民醫(yī)院黨委書記高嶸、遂寧市中心醫(yī)院副院長余周等醫(yī)院管理者，分別帶來了市縣醫(yī)院的轉型、“出圈”和高質量發(fā)展之道。

本次論壇上、下半場，分別由曹健和李松森主持。

提及地市級醫(yī)院，業(yè)界往往首先想到“夾心層”一詞。盡管在部分經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，地市級醫(yī)院診療能力持續(xù)增強，但放眼全國，在醫(yī)保支付改革、大型醫(yī)院越建越多、醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)仍存在“虹吸現(xiàn)象”等多重壓力下，若想發(fā)展得更好，此類醫(yī)院還須持續(xù)夯實自身專業(yè)特色，找到更適宜當?shù)匕傩战】敌枨蟮陌l(fā)展方略。

曹健中國人民大學醫(yī)院管理研究中心研究員

李松森洛陽市中心醫(yī)院（洛陽市第二人民醫(yī)院）副院長

李建英：強化組織抓落實 戰(zhàn)斗堡壘聚合力

“黨建引領促發(fā)展，凝心聚力譜篇章”，李建英帶來了太和縣中醫(yī)院近年來高質量黨建引領醫(yī)院高質量發(fā)展紀實。

他表示，在縣委、縣政府和上級黨委正確領導下，醫(yī)院黨委充分發(fā)揮總攬全局、協(xié)調各方的領導核心作用，堅持黨要管黨、全面從嚴治黨，堅持人民至上、生命至上，堅持公立醫(yī)院公益性，以黨建為引領，全面推進黨建與中醫(yī)藥文化、業(yè)務工作、作風效能、黨風廉政建設深度融合，現(xiàn)已形成了獨具特色的黨建文化，相關工作取得了顯著成效，正為醫(yī)院高質量發(fā)展提供堅強的政治保障和組織保障。

“政治引領把方向，四個聚焦增動力；強化組織抓落實，戰(zhàn)斗堡壘聚合力；抓實作風促效能，彰顯擔當提效力；黨風廉政樹正氣，勇于創(chuàng)新激活力”，這是醫(yī)院黨建的核心理念。

李建英說明，“四個聚焦”，指的是聚焦醫(yī)院頂層設計、聚焦群眾看病就醫(yī)的難點和堵點問題、聚焦職工密切關注的焦點問題、聚焦黨建與中心工作，與中醫(yī)藥文化緊密融合的問題。他舉例，醫(yī)院黨委將黨建與業(yè)務密切結合，近年間充分吸收了中醫(yī)藥文化的精髓，創(chuàng)造性地將中醫(yī)“五行五味”知識和中醫(yī)治未病理念融入其中，使黨建內(nèi)容通俗易懂，更深入人心。

近年來，醫(yī)院不斷強化“三培養(yǎng)”機制的完善，以此不斷提升基層黨組織的凝聚力：將業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員，將黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干，既是黨員又是業(yè)務骨干的，將被培養(yǎng)為學科帶頭人或管理干部。

“制度的生命力在于執(zhí)行?！崩罱ㄓ⒆詈蠼榻B，在制度和紀律面前，黨員干部以身作則，違章違紀要從重處罰。在黨員干部示范引領下，近年來，全院工作作風明顯好轉，擔當意識明顯增強，執(zhí)行力度明顯加大，服務質量明顯改善，工作效率明顯提高，群眾滿意度明顯提升。

李建英安徽省太和縣中醫(yī)院黨委書記

聚焦醫(yī)院頂層設計、聚焦群眾看病就醫(yī)的難點和堵點問題，使黨建內(nèi)容通俗易懂，更深入人心。

鄧志明：以國考為指揮棒 以區(qū)域醫(yī)療中心建設為抓手

鄧志明常德市第一人民醫(yī)院院長

黨建引領是發(fā)展基礎，也是多項創(chuàng)新實施的重要保障。

“新形勢下地市級醫(yī)院創(chuàng)新與高質量發(fā)展”。鄧志明在主題演講中介紹，常德市第一人民醫(yī)院始建于1898年，至今已有124年歷史，是湖南省首家西醫(yī)醫(yī)院。百余年發(fā)展過后，當下已成為區(qū)域綜合能力領先的大型三甲醫(yī)院。

2021年，常德市第一人民醫(yī)院被確定為湖南省四大省級區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院，診療范圍將跨區(qū)域輻射1000萬人口，已獲得國家給予的2億元專項財政資金；自2019年開始，常德市財政為醫(yī)院定額撥款，從每年320萬元增加至每年800萬元。

各方助力之下，醫(yī)院近年間以績效國考為指揮棒，以省級區(qū)域醫(yī)療中心建設和中南大學湘雅醫(yī)學院附屬常德醫(yī)院建設為兩大抓手，將發(fā)展目標設定為“一院三區(qū)”齊發(fā)展，打造“區(qū)域中心、省內(nèi)領先、全國百強、行業(yè)標桿”醫(yī)院。

“當然，目標再遠大，也要落于實踐?！编囍久鹘榻B，當下，中國公立醫(yī)院面臨著疫情防控常態(tài)化、從嚴治黨的新要求、醫(yī)保持續(xù)收緊帶來的新變革、醫(yī)改縱深推進衍生的新形勢，以及各行政機關重點監(jiān)管的新環(huán)境等各項壓力。

鄧志明強調，目前，醫(yī)院業(yè)內(nèi)一流的高壓氧樓、科教樓已投入使用，急救中心婦兒中心綜合大樓在年內(nèi)也將投入使用，這些硬件設施，將為醫(yī)院的高質量發(fā)展奠定堅實基礎。

“黨建引領是發(fā)展基礎，也是多項創(chuàng)新實施的重要保障。”鄧志明表示，近年來，醫(yī)院不斷強化“規(guī)矩意識”，推進清廉醫(yī)院建設“二十條”：建立健全清廉醫(yī)院建設制度、加強清廉文化建設、開展清廉行風整治，以及加大了執(zhí)紀問責的力度。

具體舉措上，建立了《黨委會議事規(guī)則》，黨委每半月召開一次，把方向、管大局、作決策、促改革、保落實，“個別醞釀、充分溝通、一經(jīng)決策，堅決執(zhí)行”。

在學科建設的“創(chuàng)新”上，目標被設定為到“十四五”末，力爭達到國家級臨床重點?？疲êㄔO項目）1～2個，省級臨床重點?？?0個以上，市州級省臨床重點?？疲êㄔO項目）全覆蓋。

“2019年、2020年國家三級綜合公立醫(yī)院績效考核均為A級，穩(wěn)居全省地市級醫(yī)院前列?！编囍久鹘榻B，強化病案首頁三級質控體系建設、診療行為管理、合理用藥管理、醫(yī)用耗材管理等，醫(yī)院的精細化運營正在不斷改進之中。

余周：找差距，理思路，人才學科兩手抓

余周遂寧市中心醫(yī)院副院長

地市級醫(yī)院要走學科亞專業(yè)發(fā)展之路，亞專業(yè)的細分又是整合條件下的細分。

“以學科整合促進醫(yī)院發(fā)展?！彼鞂幨兄行尼t(yī)院副院長余周在演講中表示，《四川省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃》中，明確將遂寧市中心醫(yī)院列為成渝中部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療高地的“主戰(zhàn)場”。

被賦予這一職能，是醫(yī)院多年間努力拼搏后，水到渠成的結果。

余周介紹，多年來，醫(yī)院歷屆領導班子為推動醫(yī)院發(fā)展付出了艱苦努力，但由于醫(yī)院初期整體基礎薄弱，發(fā)展相對滯后，與省內(nèi)同級醫(yī)院對比差距巨大，2005年，新一屆領導班子上任后，通過調研分析，尋找差距，理清思路，提出了“人才學科兩手抓”的發(fā)展戰(zhàn)略：短期目標是擴大醫(yī)院規(guī)模，提升服務能力，增加業(yè)務收入；長期目標則是人才學科兩手抓，以人才培養(yǎng)為基礎，通過外招、內(nèi)升和聯(lián)合培養(yǎng)，以學科發(fā)展為動力，將目標“分科到戶”，充分調動全員的主觀能動性。

自2005年至2013年，第一階段，醫(yī)院的學科專業(yè)細分、獨立成科和擴大規(guī)模迅速實現(xiàn)。2005年，醫(yī)院新建2.4萬平方米的外科大樓啟用、河東院區(qū)規(guī)劃建設外擴，院外租用的酒店也被改建為病房；同時，大量引進醫(yī)生和護士，以緩解人員不足甚至斷層的危機。

8年過后，醫(yī)院病區(qū)由17個增加至32個，主要學科均獨立成科，業(yè)務量明顯增長，全院省級重點?？茢?shù)量達到3個，人才、科研等工作有所進展。

從2018年至今，醫(yī)院以患者為中心，調研分析前期整合的經(jīng)驗、問題和教訓，確定“必須進一步加強學科資源整合”，在推進學科整合的同時，也要注入醫(yī)學人文要素，建立完善的應急救援和全新診療體系，提供患者一站式服務，讓醫(yī)療活動圍著病人轉，解決為“人”服務的問題。

在具體實踐上，醫(yī)院以疾病分類為基礎進行整合，以疾病系統(tǒng)分類建立診療中心，讓中心主任作為責任人，以資源、績效為管理途徑，以疾病MDT團隊作為突破口，實現(xiàn)患者最佳治療效果，即實現(xiàn)“最佳療效、最小損傷、最優(yōu)醫(yī)療經(jīng)濟學效益”的目標。

“醫(yī)院多年間的改革，一直基于市區(qū)行政區(qū)劃不斷更迭、社會經(jīng)濟水平不高、醫(yī)療資源不足這一‘內(nèi)憂’，以及與成都、重慶、南充毗鄰的‘虹吸效應’這一‘外患’之下?！庇嘀軓娬{，作為地市級醫(yī)院，沒有哪個學科在所有專業(yè)上都能一直保持領先，做強學科要走亞專業(yè)發(fā)展之路，亞專業(yè)的細分，也應是整合條件下的細分。

韓忠厚：黨建熔爐歷練精兵強將

韓忠厚秦皇島市婦幼保健院黨委書記

思想熔爐建設有特色、組織熔爐建設有探索、作風熔爐建設有舉措。

“黨建是老話題，也是新課題?！币浴督ü⑨t(yī)院黨的熔爐，吹新時代奮進號角》為題，韓忠厚帶來的是秦皇島婦幼保健院近年間的黨建成效。

多年來，韓忠厚一直在思考，公立醫(yī)院的黨建要思考什么，做什么。在他的理解中，更好地進行黨建工作，首先是要建立一個“熔爐”。在這一熔爐中，每個黨員干部和職工，都要得到熏陶、教育和培養(yǎng)，之后實現(xiàn)成長。目標，是讓公立醫(yī)院的隊伍，永遠充滿生機和活力、戰(zhàn)斗力，確保這支隊伍永遠沿著黨的方向奮勇前進。

“思想熔爐建設有特色、組織熔爐建設有探索、作風熔爐建設有舉措?！表n忠厚認為，抓醫(yī)院中層的黨建至為重要。

近年來，醫(yī)院不斷完善行政科室主任的輪崗制度，對中層干部的考核有探索，對中層干部的選拔有探索，將中層干部考核由年底一次集中考核，轉化為全年常態(tài)化、分散式、階段性360度考核。僅在2021年，醫(yī)院就用2個月左右的時間，先后對105名中層干部進行了360度的考核，先后訪談了1060名干部職工。

“所有干部和職工間的互相評價，最終整合成訪談錄?！表n忠厚介紹，此類訪談錄，已結集成冊，下發(fā)到科室，在專題會上進行公示，成為醫(yī)院“360度黨員雙評”長效機制建立的重要舉措。

同步而生的是，該醫(yī)院創(chuàng)辦了干部成長學院，每周授課一次，以線上加線下的方式。旨在推動中層干部和基層員工立足崗位，以問題為導向開展“大練兵”和“大比武”。

同樣，在干部選拔標準、學組組長選拔標準、知名專家選拔標準和名醫(yī)工作室選拔標準等輔助下，醫(yī)院當下的黨支部由十九大之前的7個，增加到現(xiàn)在的52個，基本實現(xiàn)了黨支部建在病區(qū)、建在科室的目標。

“滿足社會期待的程度，決定了醫(yī)院發(fā)展的高度?！表n忠厚表示，讓意見、建議、糾紛和投訴都成為推動各項工作持續(xù)改進的動力和源泉，這是醫(yī)院在新時代的重要目標。

“發(fā)現(xiàn)問題絕不放過、發(fā)現(xiàn)問題瞞報絕不放過、不找出問題根源絕不放過、再出現(xiàn)此類問題絕不放過?！表n忠厚最后表示，唯有讓員工凝心聚力，才能最終實現(xiàn)醫(yī)院全員面對新時代醫(yī)改任務，有所備，有所為，堅定信心，實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展。

邢輝：“專業(yè)化”引領醫(yī)院高質量發(fā)展

“推進治理體系和治理能力建設，實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展?！毙陷x在演講之初，首先介紹了醫(yī)院的歷史傳承和紅色基因。經(jīng)過70年的建設和發(fā)展，襄陽市中心醫(yī)院目前已成為集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，正朝著精細化運營和發(fā)展的新征程跨越式邁進。

邢輝表示，在新時代，堅持以人為本、服務患者、奉獻社會的核心價值觀，醫(yī)院有了新的愿景：打造國內(nèi)知名、省內(nèi)一流的區(qū)域醫(yī)學中心。

醫(yī)院當下的發(fā)展新目標，落于聚焦醫(yī)療質量，以“專業(yè)化”引領高質量發(fā)展新趨勢；創(chuàng)新管理機制，以“精細化”積累高質量發(fā)展新動能；發(fā)力科研教學，以“一體化”構筑高質量發(fā)展新基石；提升優(yōu)質服務，以“人性化”推動高質量發(fā)展新格局；打造智慧醫(yī)院，以“信息化”賦能高質量發(fā)展新模式；堅持黨建領航，開啟“現(xiàn)代化”醫(yī)院建設新征程。

邢輝舉例，“專業(yè)化”推動“標準化”建設，醫(yī)院近年間在實現(xiàn)標準化診療過程中，先后修訂了229個病種的診療常規(guī)機制，不斷推進醫(yī)療組長負責制，合理設置醫(yī)療組，落實患者十大安全目標，展開常態(tài)化的合理檢查、用藥、標準化醫(yī)囑、臨床路徑等規(guī)范診療督導。同時，深入推進5S管理工作，規(guī)范各區(qū)域5S管理標準，以此不斷提升醫(yī)務人員的“5S”素養(yǎng)。

近年來，醫(yī)院每月還組織全院進行疑難病例討論，目前已累計開展63期。

2021年度，醫(yī)院獲批國家消化系統(tǒng)腫瘤多學科試點項目，成為A級達標單位，湖北省唯一一家獲此榮譽的醫(yī)院，全國僅有30余家。

此外，醫(yī)院近年來先后獲批7個委市共建省級區(qū)域醫(yī)療中心。今年4月底，醫(yī)院還被確定為首批省級區(qū)域醫(yī)療中心共建醫(yī)院；今年7月15日，襄陽中心醫(yī)院和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院簽訂了《國家區(qū)域醫(yī)療中心建設戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，在學科建設和科研攻關等方面，正步入新發(fā)展階段。

“穩(wěn)步推進RBRVS績效管理+成本管理+DRG/DIP系統(tǒng)一體化上線工作，促進醫(yī)保付費改革與醫(yī)院運營管理相融合。”邢輝表示，這正成為醫(yī)院應對績效國考和精細化運營的新戰(zhàn)略。

邢輝襄陽市中心醫(yī)院院長

“一體化”構筑高質量發(fā)展新基石，“人性化”推動高質量醫(yī)療服務。

高嶸：勇于“出圈” 登高才能望遠

高嶸張家港市第一人民醫(yī)院黨委書記

智慧醫(yī)院建設是地市級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措和支撐。

以“出圈”思維改革創(chuàng)新，賦能醫(yī)院高質量發(fā)展。高嶸最后帶來的是，張家港市第一人民醫(yī)院近年間高質量發(fā)展的新思考。

他介紹，近年來，堅持黨管人才，創(chuàng)建“雙帶頭人”機制，去年，醫(yī)院重新架構了黨支部。在24個黨支部中，雙帶頭人覆蓋率達到90%。

實行“三培養(yǎng)”工作機制過程中，醫(yī)院把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員（22人次），把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干（65人次），把黨員中的骨干培養(yǎng)成管理干部（33人次），醫(yī)院近年來的黨建目標，旨在推進醫(yī)院顯現(xiàn)“千方百計爭一流、千家萬戶惠民生、品質苛求做先鋒”的新氣象。

如何“全面從嚴治黨”？張家港市第一人民醫(yī)院管理團隊近年來的目標在于不斷健全和完善紀檢監(jiān)察機制，成立紀委，設立專職紀委書記；同時對疫情防控進行督查和落實考核。嚴格落實全面從嚴治黨主體責任，制定責任清單，嚴格履行“一崗雙責”。醫(yī)院近年間與中層干部簽訂了“黨風廉政目標責任書”，希望基層筑牢廉政預警防線，更好地實施清廉文化強基工程：開設“清廉盈語”專欄，堅持正面引領與反面警示有機結合，突出教育在先、提醒在前，醫(yī)院多項舉措正顯現(xiàn)成效。

“智慧醫(yī)院建設，是地市級醫(yī)院的責任，也是醫(yī)院實現(xiàn)未來可持續(xù)發(fā)展的重要輔助和支撐力量?！备邘V表示，近年來，醫(yī)院不間斷升級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云端健康服務體系，優(yōu)化線上診療服務，在區(qū)域率先推出“慢病配藥門診”“藥物咨詢”等服務。目前，醫(yī)院35個科室330名醫(yī)生進行在線服務，讓區(qū)域患者少出門、少跑腿，實現(xiàn)了和遠程專家“面對面”的交流，更好保證了專家和患者診療體驗與線下的一致性，最大化提升了患者就醫(yī)的獲得感。