在融合中發(fā)展 在創(chuàng)新中進階

文/本刊記者 郭瀟雅

隨著醫(yī)學技術及科技的加速創(chuàng)新，臨床醫(yī)學發(fā)展已逐漸從單學科、單領域邁向多學科、跨領域的交叉融合和緊密協(xié)同式發(fā)展。

學科融合既是學科發(fā)展的趨勢，也是產(chǎn)生創(chuàng)新性成果的重要途徑。醫(yī)院學科的融合創(chuàng)新，既體現(xiàn)為多學科協(xié)作診療，也體現(xiàn)為通過中心化建設，以特定疾病為中心建立全流程診療服務模式。打破科室之間的壁壘，還體現(xiàn)為基礎與臨床的融合發(fā)展。

為了深入探討學科建設、打造學科品牌，7月30日，第十六屆中國醫(yī)院院長年會分論壇——學科融合創(chuàng)新在星城長沙召開。該論壇大咖云集，上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍，復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英，中南大學湘雅三醫(yī)院黨委書記何慶南，煙臺毓璜頂醫(yī)院黨委書記、院長楊軍，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院長周瑋，重慶市公共醫(yī)療救治中心黨委書記池祥波6位嘉賓先后發(fā)表了主題演講，贏得了臺下的陣陣掌聲。

秦環(huán)龍：聚焦腸菌移植

秦環(huán)龍上海市第十人民醫(yī)院院長

腸道微生態(tài)與便秘、CDI、IBD、PD、早 老性癡呆乃至自閉癥合并消化道癥狀密切相關，采用微生態(tài)調(diào)節(jié)治療效果顯著，顛覆了現(xiàn)有醫(yī)學認知。

“我要吃那個人的大便！”雖然是句玩笑話，但也體現(xiàn)出腸道微生物調(diào)節(jié)將為重大慢病提供顛覆性的“綠色”療法。研究顯示，腸道微生態(tài)與便秘、CDI、IBD、PD、早老性癡呆乃至自閉癥合并消化道癥狀密切相關，采用微生態(tài)調(diào)節(jié)治療效果顯著，顛覆了現(xiàn)有醫(yī)學認知。

2012年，美國建立全球首個“糞便銀行”開放生物群。目前，腸菌移植（FMT）治療已經(jīng)被歐美國家納入rCDI的一線治療手段。在我國，2020年8月18日，上海市衛(wèi)生健康委批準FMT獲新技術準入；2021年8月30日，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布FMT管理規(guī)范。

在此背景下，上海市第十人民醫(yī)院聚焦這項新技術，積極開展探索研究，建立嚴格供體檢測體系，擁有優(yōu)秀的研發(fā)團隊，包括國家杰青、長江學者、人社部百千萬人才、國家衛(wèi)生健康委突出貢獻專家等。目前，F(xiàn)MT規(guī)模和數(shù)量達到9000例，療效位居世界首位。醫(yī)院牽頭發(fā)表首部專家共識、技術規(guī)范，主編《臨床腸道微生物學》，科技成果獲得上海市科學技術獎一等獎、上海醫(yī)學科技獎一等獎，獲49項知識產(chǎn)權，包括發(fā)明專利2項，代表性軟件著作6項。此外，醫(yī)院積極致力于腸道菌群移植標準化示范基地建設，建設成果榮獲“2022年醫(yī)院服務創(chuàng)新奇璞提名獎”。建立的國內(nèi)腸菌制劑生產(chǎn)示范基地，生產(chǎn)的菌液和膠囊將供銷全國醫(yī)院，預計2025年收入5億元。

微生物學一直是生命科學中領先的學科，微生物學學科的研究對象，決定了它有如下兩個方面的顯著特點：一是微生物作為最簡單的生命體而成為生命科學研究不可替代的基本材料，由此也奠定了微生物學在生命科學的基礎地位；另一個是微生物及其豐富的生物多樣性決定了它們具有代謝產(chǎn)物多樣性，同時又與人類、動植物和環(huán)境有著密切的相互作用，使得微生物學也成為應用領域里十分活躍的一門學科。

錢菊英：砥礪前行 提質(zhì)增效

錢菊英復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長

醫(yī)院以文化為根，傳承中山精神，助力全面高質(zhì)量發(fā)展，始終以患者為中心，致力于提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務。

復旦大學附屬中山醫(yī)院以建設世界一流的創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院為愿景，以“嚴謹、求實、團結(jié)、奉獻、創(chuàng)新、關愛”為價值觀，2017年參與國家衛(wèi)生健康委委屬醫(yī)院績效考核。醫(yī)院致力于探索綜合目標、近期目標、遠期目標與黨和國家醫(yī)改重點要求在綜合指標體系中的靈活應用，績效管理相應傾斜于6個方面：推進臨床路徑試點、綜合考慮科研教學特點、結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務、輔以內(nèi)外部客戶滿意度、結(jié)合抗菌藥物使用情況、醫(yī)?？刂凭C合評分體系。

醫(yī)院始終圍繞“以患者為中心”的宗旨，以信息化為依托，全方位、全時段、全員參與，做到規(guī)范化、專業(yè)化、精細化，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。比如在合理用藥方面，醫(yī)院嚴格執(zhí)行取消藥品加成相關政策，分步調(diào)整醫(yī)療服務項目價格；加強醫(yī)保預付制管理，降低藥占比，控制醫(yī)療費用攀升；推進國家組織藥品集中采購，滿足患者用藥需求；積極推進基本藥物制度改革，落實基本藥物優(yōu)先使用；實行抗菌藥物分級管理，促進藥品合理使用。

在不斷深化內(nèi)涵建設的同時，醫(yī)院以文化為根，傳承中山精神，助力全面高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院以患者為中心，讓患者感受“溫情”；以員工為本，為員工送去“溫暖”；踐行社會責任，向社會傳遞“溫度”。自2016年起，連續(xù)四年在第三方組織的患者滿意度測評中名列前茅，獲得2016年度“服務創(chuàng)優(yōu)”獎，獲得2018年度上海市公立醫(yī)療機構(gòu)患者滿意度調(diào)查優(yōu)秀市級醫(yī)院。2019年度“和諧醫(yī)惠之改善醫(yī)療服務，提升患者滿意度”工作受到上級領導肯定。

中山醫(yī)院今后將繼續(xù)踐行使命，始終以患者為中心，致力于提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務。通過醫(yī)療、教育、科研和管理創(chuàng)新，促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，提升民眾的健康福祉。

何慶南：黨建引領促發(fā)展

何慶南中南大學湘雅三醫(yī)院黨委書記

黨建引領推動業(yè)務工作不斷發(fā)展，黨建融合品牌正在形成，鍛造了一支忠誠、干凈、擔當?shù)母刹繄F隊，黨建工作成果豐碩。

中南大學湘雅三醫(yī)院秉承百年“湘雅”精神積淀，以國內(nèi)一流大學為學科依托，牢牢堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，著力打造“以醫(yī)療服務為主體，人才培養(yǎng)、科學研究為側(cè)翼，現(xiàn)代醫(yī)院科學管理為尾翼”的“一體三翼”發(fā)展新格局。經(jīng)過30年的高速發(fā)展，醫(yī)院綜合實力大幅提升，成為了一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復于一體，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務、培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才、進行高水平科學研究的現(xiàn)代綜合醫(yī)院。

醫(yī)院走特色與差異化發(fā)展路線，尤其是注重新技術的應用與研發(fā)，其中微創(chuàng)醫(yī)學方面，內(nèi)鏡、腹腔鏡、機器人手術占全院手術70%以上；移植醫(yī)學方面，發(fā)表了WHO異種移植“長沙宣言”，肝腎移植存活率領先；健康管理方面，入選了權威榜單全國第五，?？谱詈贸煽兣琶珖谌?；舒適化醫(yī)療方面，無痛胃腸鏡檢查占比90%以上……

打造學科品牌，實現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，黨建引領是核心。醫(yī)院以“一個中心、兩個服務”為原則，即一切以人民健康和患者為中心，醫(yī)務人員全心全意為病患者服務、行政后勤人員盡職盡責為臨床一線服務。在黨建工作中，體現(xiàn)出4個融合：黨建工作與業(yè)務工作融合、黨建與現(xiàn)代醫(yī)院管理融合、理論學習與發(fā)展實踐融合、醫(yī)院黨建與區(qū)域黨建融合。

比如，在黨建業(yè)務融合方面，醫(yī)院黨委發(fā)布《關于組織申報2019年度黨建工作創(chuàng)新項目（MDT）的通知》，以解決臨床實際問題為導向、以構(gòu)建多學科診療模式(MDT)作為抓手，推動黨建與業(yè)務深度融合。醫(yī)院黨委還發(fā)布了《關于組織申報2020年黨建工作創(chuàng)新項目的通知》，開展與醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實相結(jié)合的黨建創(chuàng)新項目。

近年來，黨建引領推動業(yè)務工作不斷發(fā)展，黨建融合品牌正在形成，鍛造了一支忠誠、干凈、擔當?shù)母刹繄F隊，黨建工作成果豐碩。醫(yī)院先后榮獲湖南省高?！包h建工作標桿院系”；中南大學“黨建工作標桿二級黨組織”；中南大學“先進二級黨組織”；2022年“全國工人先鋒號”；2021年全國五四紅旗團委；2021年“全國教育系統(tǒng)關心下一代工作先進集體”等榮譽稱號。

楊軍：探索DRG 改革

楊軍煙臺毓璜頂醫(yī)院黨委書記、院長

DRG 支付方式改革大大強化了成本管控意識和費用結(jié)構(gòu)意識，對醫(yī)院在規(guī)范化醫(yī)療、標準化管理、精細化運營等方面提出了新的更高的要求。

DRG為“疾病診斷相關分組”，它是以病案首頁為基礎——綜合考慮病例的疾病診斷、治療方式、合并癥、并發(fā)癥以及年齡等個性特征，通過病例組合將臨床過程相似、資源消耗相近的疾病分入若干疾病診斷組進行臨床管理的一種工具。DRG付費是指按疾病診斷相關分組付費，按照同級醫(yī)院“同病、同價、同治、同質(zhì)”的原則，將疾病劃分為不同的DRG組，制定醫(yī)保支付標準。一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜，醫(yī)保支付標準就越高。

推動DRG醫(yī)保支付方式改革的目的，在于調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)療資源合理配置，醫(yī)療費用不合理增長，促進醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型、管理轉(zhuǎn)型，最終實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共贏的目標。隨著國家醫(yī)保支付方式改革政策的落地與完善，DRG付費已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟運營重要影響因素。目前，101個國家試點城市已圓滿完成試點工作，隨著各省相繼發(fā)文，我國的醫(yī)保DRG/DIP付費將邁入全面覆蓋的新時代。

煙臺毓璜頂醫(yī)院在探索DRG過程中，取得了一定的成績，一方面是經(jīng)濟營收結(jié)構(gòu)穩(wěn)步向好。住院人次較去年同期增加6908人，住院總費用同比下降11048萬元，其中藥品費用下降15679萬元，耗材費用下降1892萬元，而醫(yī)療、護理、醫(yī)技等收入同比增加6522萬元。DRG付費模式下，醫(yī)院醫(yī)療成本下降明顯，純收入穩(wěn)步增加，收入結(jié)構(gòu)更加合理。

另一方面，病種收治結(jié)構(gòu)調(diào)整成效初顯?？偭靠刂撇〗M、同等費率病組病例較去年同比分別下降9.0%、10.4%，CMI難度系數(shù)穩(wěn)步上升，輕癥入院現(xiàn)象得到遏制，醫(yī)療服務人群更加合理，為分級診療、優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)奠定了基礎。

DRG付費方式勢在必行，必須適應變革，在推行中解決問題和矛盾。醫(yī)療機構(gòu)要堅持不懈地與醫(yī)保管理部門溝通，不斷爭取新技術收費立項，爭取更合理的DRG組權重和付費標準，爭取將高檔自費項目另立于DRG付費核算范圍之外。同時，還要深入理解DRG支付原理和規(guī)則，在規(guī)則范疇內(nèi)爭取盈余，增加醫(yī)院收益，以支持醫(yī)院和本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。

總的來說，DRG支付方式改革大大強化了成本管控意識和費用結(jié)構(gòu)意識，對醫(yī)院在規(guī)范化醫(yī)療、標準化管理、精細化運營等方面提出了新的更高的要求，將引導三級醫(yī)療機構(gòu)真正承擔起大型公立醫(yī)院的社會責任，通過開展新技術新項目、提高技術水平，增強三、四級手術及危重癥患者收治能力，將常見病、非急性發(fā)病期、同等費率組、總量控制組等輕癥患者合理分流至下級醫(yī)院等方式，逐步改善病種收治結(jié)構(gòu)，引導分級診療，構(gòu)建科學有序就醫(yī)新格局。

周瑋：精益醫(yī)院 流程再造

周瑋寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院長

一個醫(yī)院、一個科室、一臺設備，乃至一個工作人員，都可以算出資源利用率，找出瓶頸資源并加以改進。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1934年，前身是寧夏省立醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院，1958年自治區(qū)成立時啟用現(xiàn)名，1971年醫(yī)院整體移交原寧夏醫(yī)學院成為附屬醫(yī)院，隨后在現(xiàn)西夏分院重新組建成立新自治區(qū)人民醫(yī)院。

醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的三級甲等醫(yī)院，還依托實體醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和心臟聯(lián)盟（北京）心血管病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是西北民族大學第一附屬醫(yī)院暨第一臨床醫(yī)學院、寧夏醫(yī)科大學附屬自治區(qū)人民醫(yī)院暨第三臨床醫(yī)學院、北方民族大學聯(lián)合辦學單位。同時，也是寧夏人民醫(yī)院醫(yī)療集團核心單位。

近年來，醫(yī)院先后獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、創(chuàng)建文明行業(yè)“先進集體”、行業(yè)作風建設“先進單位”、百姓放心示范醫(yī)院、改善服務創(chuàng)新醫(yī)院、醫(yī)療扶貧貢獻獎、中國醫(yī)院信息化建設獎、全國援外醫(yī)療工作先進集體、人文愛心醫(yī)院等榮譽稱號。2020年榮獲第六屆全國文明單位、2020年中國醫(yī)院科學抗疫先進保障團隊、敬老文明號、寧夏創(chuàng)新爭先團隊獎、寧夏回族自治區(qū)“公共機構(gòu)節(jié)水型單位”“愛國擁軍模范單位”等榮譽。

取得的一系列成績，得益于醫(yī)院持之以恒對“精益醫(yī)院”的追求，其中，對于業(yè)務流程，醫(yī)院下了大力氣去改造完善，目標是以患者為中心，消除系統(tǒng)瓶頸，方便患者就診，確保流程穩(wěn)定可靠，減少那些不能為醫(yī)護服務帶來增值的活動。實現(xiàn)患者、員工和資源的高度同步化。比如，當患者從一個科室轉(zhuǎn)至另一個科室時，盡量減少其等待時間，提升滿意度。

醫(yī)院使用流程圖、甘特圖、資源利用率表、利特爾定律等工具改造流程，達到流程產(chǎn)出的改進循環(huán)：一是確認瓶頸資源，二是充分發(fā)掘利用瓶頸資源，三是其他環(huán)節(jié)服從瓶頸環(huán)節(jié)，四是提高瓶頸產(chǎn)能。肖德斯醫(yī)院的成功之處在于技術卓越、運營卓越和服務卓越。事實上，一個醫(yī)院、一個科室、一臺設備，乃至一個工作人員，都可以算出資源利用率，找出瓶頸資源并加以改進，算出損益點，提高資源利用率，最終實現(xiàn)提質(zhì)增效。

池祥波：多學科融合新表達

池祥波重慶市公共醫(yī)療救治中心黨委書記

醫(yī)療有靈魂三問，一是“我是誰”？二是“我從哪里來"？三是"我要到哪里去"？

當今醫(yī)療有何困惑？患者和家屬的困惑是怎么選擇就診科室，怎么選擇診療方案；醫(yī)生的困惑是怎么減少誤診誤治，什么是對患者最好的診療；醫(yī)院的困惑是怎么分科、怎么命名、怎么整合？基于三方的困惑，有研究顯示，當今醫(yī)療的兩個最重要環(huán)節(jié)問題重重：診療和治療過程中發(fā)生誤診誤治，導致診療效果不好的現(xiàn)象時有發(fā)生。

醫(yī)療有靈魂三問，一是“我是誰”？即醫(yī)療的目的是什么、醫(yī)療的方法是什么。二是“我從哪里來？”即傳統(tǒng)醫(yī)療與現(xiàn)代醫(yī)療的區(qū)別與結(jié)合，傳統(tǒng)醫(yī)學是基于醫(yī)療實踐結(jié)果的經(jīng)驗總結(jié)及推理分析理論，從“巫、神”到樸素、玄奇的“自然醫(yī)療體系”；現(xiàn)代醫(yī)療是基于物質(zhì)第一性的哲學科學論斷的研究理論，解剖、生理、病理、物理、顯微等多學科多領域的科研與實踐的“進化醫(yī)療體系”。三是我要到哪里去？需要從個人與整體的角度探討特殊性與普遍性,認識人類發(fā)展史的科學發(fā)展與倫理沖突，思考未來醫(yī)學的發(fā)展方向。

比如，未來診療如何達到診療的根本目的，即如何盡量減少誤診誤治讓患者更好地改善機體功能，延長生命？從首診醫(yī)療專家負責制到住院全科醫(yī)療專家小組負責制，體現(xiàn)出“整體醫(yī)療模式”的優(yōu)勢，整合醫(yī)學是多學科領域整合參與臨床診療及研究，以達到最佳診療結(jié)果的過程。如生物工程、信息管理、物理、化工、中醫(yī)及各傳統(tǒng)醫(yī)療等等的整合。這種模式實現(xiàn)了醫(yī)療從“人”的“分解診療”演化為“整體全面診療”的轉(zhuǎn)變過程。

基于當今醫(yī)療的諸多問題，我國醫(yī)療行業(yè)需要變革，醫(yī)療界同仁應該積極主動變革，走有效的變革之路。即不斷提升“整合醫(yī)學”能力，運用“整體醫(yī)療”模式，更好地發(fā)揮醫(yī)療作用，更好地改進患者的身體功能，延長壽命，享受幸福生活。