聚勢賦能 ?？苿?chuàng)變求新

文/本刊記者 黃柳

如何遴選、培育、打造出優(yōu)勢?？?，以及如何發(fā)揮出優(yōu)勢專科對醫(yī)院的引領(lǐng)帶動作用，本場分論壇帶來政策研究者的權(quán)威指引與醫(yī)院管理者的智慧實踐。

專科建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的載體和基石，在競爭激烈的醫(yī)療市場中，打造出特色鮮明的臨床?？疲偷扔谠谑袌錾嫌辛恕霸捳Z權(quán)”。2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出加強臨床?？平ㄔO(shè)，提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，這為?？平ㄔO(shè)和發(fā)展指明了方向。例如，三級醫(yī)院集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，專注前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才；提升區(qū)域整體診療能力，減少跨省就醫(yī)。新形勢下，公立醫(yī)院?？平ㄔO(shè)有哪些創(chuàng)新點？如何遴選、培育、打造出優(yōu)勢?？疲约叭绾伟l(fā)揮出優(yōu)勢?？茖︶t(yī)院的引領(lǐng)帶動作用，第十六屆中國醫(yī)院院長年會上，本場分論壇帶來政策研究者的權(quán)威指引與醫(yī)院管理者的智慧實踐。

論壇開場由中南大學(xué)常務(wù)副校長、湘雅醫(yī)學(xué)院院長陳翔教授主持，他對學(xué)科建設(shè)之于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意義給予了高度肯定。

陳翔中南大學(xué)常務(wù)副校長湘雅醫(yī)學(xué)院院長

王華華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長

曹智賽諾菲商務(wù)與大客戶負責(zé)人

之后，華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院管理研究所王華所長接棒支持，他對每位演講嘉賓的分享結(jié)合醫(yī)改政策、管理理論進行了精彩的點評。深厚的理論、文學(xué)與哲學(xué)修養(yǎng)，讓他的點評與介紹意趣橫生，引來陣陣掌聲。

在開場致辭環(huán)節(jié)，賽諾菲商務(wù)與大客戶負責(zé)人曹智博士表示，?？平ㄔO(shè)是公立醫(yī)院發(fā)展的載體和基石。在國家醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)規(guī)劃實施、“十四五”臨床重點?？啤鞍偾f工程”啟動的背景中，醫(yī)院之間的學(xué)科實力競爭進一步趨熱。學(xué)科發(fā)展離不開研發(fā)助力，學(xué)科創(chuàng)變中將有哪些創(chuàng)新點，醫(yī)藥企業(yè)身處產(chǎn)業(yè)鏈可以提前做哪些謀劃，賽諾菲一直在積極思考與行動。秉承“讓病患看病更容易”“讓中國人民的健康水平持續(xù)提升”的初心，賽諾菲將繼續(xù)不斷引入創(chuàng)新藥物，積極參與帶量采購，持續(xù)和醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)協(xié)會深入合作，助力疾病管理，為醫(yī)院管理層提供支持，助力公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)效率和患者滿意度提升。

黃二丹：醫(yī)教研防協(xié)同背景中學(xué)科資源如何優(yōu)化配置

黃二丹國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理與改革研究室主任

協(xié)醫(yī)教研防同的抓手是在體系、機構(gòu)和人員層面建立醫(yī)教研防協(xié)同的評價體系。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理與改革研究室主任黃二丹在論壇上的演講題目是《醫(yī)教研防協(xié)同助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》。

他首先表示，新時代在健康領(lǐng)域有3大突出表現(xiàn)，分別為：社會經(jīng)濟發(fā)展階段在健康領(lǐng)域表現(xiàn)為慢病醫(yī)療支出的比重增大；醫(yī)保管理體制改革在統(tǒng)籌層級、價格調(diào)整和支付方式上重點發(fā)力；信息技術(shù)形成新模式、新業(yè)態(tài)，其中共享理念、去機構(gòu)化有集中體現(xiàn)。

圍繞服務(wù)能力與床位規(guī)模、學(xué)科分化與整合過程中醫(yī)院組織架構(gòu)變革、臨床服務(wù)于教學(xué)科研、醫(yī)教研防協(xié)同新模式，黃二丹闡述了自己帶領(lǐng)團隊基于理論與廣泛調(diào)研、研究提出的觀點。

他闡述，當(dāng)前，醫(yī)院發(fā)展面臨不小的困境，包括藥品、耗材零加成，檢查、新的支付方式與考核的壓力等。如何在控制規(guī)模的基礎(chǔ)上提升專科？如何在資源壓縮的背景中發(fā)揮醫(yī)院管理的效能？這兩大問題成為每家醫(yī)院都需要深思、下功夫解決的難點。

他表示，學(xué)科發(fā)展需要分工細化，亞專業(yè)建設(shè)需要資源和規(guī)模，臨床服務(wù)需要個性化整體解決方案，因此，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的發(fā)展方向如何，涉及并引導(dǎo)醫(yī)院?？平M織架構(gòu)細分為4個層次：學(xué)科組、亞專科、?？?MDT、?？迫?、中心化;院中院、分院區(qū)、分院；托管、集團、專科聯(lián)盟。

結(jié)合一系列政策指引，黃二丹指出醫(yī)教研防協(xié)同是高質(zhì)量發(fā)展的本質(zhì)要求。當(dāng)前，無論是“平”還是“急”，都要求醫(yī)院的“防”從體系進行布局，要求醫(yī)院在體系層面落實醫(yī)、教、研、防協(xié)同；協(xié)同的重點在“醫(yī)療”，目標(biāo)是“以人民健康”為中心;協(xié)同的內(nèi)容是臨床?？?、人力資源、利益機制和信息系統(tǒng)等要素;協(xié)同的基礎(chǔ)是圍繞醫(yī)療/醫(yī)學(xué)中心的教學(xué)和科研平臺;而協(xié)同的抓手是在體系、機構(gòu)和人員層面建立醫(yī)教研防協(xié)同的評價體系。

趙增仁：精致醫(yī)院中的特色臨床?？平ㄔO(shè)之道

趙增仁河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記、院長

“精致醫(yī)院”的內(nèi)涵，包括規(guī)模要適度、學(xué)科有特色、管理精細化、運營有效率、醫(yī)院有文化。

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記、院長趙增仁帶來的演講題目是《秉持精致醫(yī)院建設(shè)理念，打造特色臨床專科》。他首先闡述了“精致醫(yī)院”的理念，包括規(guī)模要適度、學(xué)科有特色、管理精細化、運營有效率、醫(yī)院有文化。

作為河北省醫(yī)教研一體化的龍頭醫(yī)院，2021年10月，河北省醫(yī)改現(xiàn)場會在醫(yī)院召開；2022年5月，成為河北省“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”省級醫(yī)院唯一試點單位。

趙增仁闡述醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的思路為“四維度一平臺”+“學(xué)科建設(shè)的高度、深度、寬度”，四維度包括對內(nèi)人才梯隊建設(shè)與新技術(shù)培育，對外進行技術(shù)與管理雙輸出，向上做整合、向下做細分以及專病中心建設(shè)。

圖1 學(xué)科建設(shè)思考

2021年6月，國家區(qū)域醫(yī)療中心第二批建設(shè)項目——首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院河北醫(yī)院正式獲批，以全國知名神經(jīng)內(nèi)科專家王玉平教授為首的宣武醫(yī)院首批23位專家常態(tài)化入駐。依托該平臺，目前醫(yī)院神經(jīng)領(lǐng)域20項技術(shù)填補河北省空白，4項技術(shù)國內(nèi)先進，三、四級手術(shù)率達到了99.51%。醫(yī)院普通外科則以沖擊國家重點專科或?qū)W科為目標(biāo)，秉持科學(xué)的思路進行細分與統(tǒng)一管理。

劉林林：以人為本 打造高質(zhì)量特色?？?/h2>

劉林林吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長

學(xué)科的發(fā)展和人才培養(yǎng)一樣，從來都不是靜態(tài)的、一成不變的。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長劉林林在論壇上演講的主題是《醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)視角下的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)》。劉林林首先從理論結(jié)合實際闡述了學(xué)科建設(shè)的基本要素主要包括：有一個杰出的領(lǐng)軍人才；一支強大的優(yōu)秀團隊；與人才團隊相匹配的，有明確的學(xué)科研究方向；有先進的技術(shù)平臺；有高效的管理模式。

她表示，學(xué)科的發(fā)展和人才培養(yǎng)一樣，從來都不是靜態(tài)的、一成不變的，從專科細分到學(xué)科交叉，再到多學(xué)科協(xié)作、乃至學(xué)科群的產(chǎn)生，正在體現(xiàn)著學(xué)科的演化與變遷。

她介紹，醫(yī)院近年學(xué)科建設(shè)的重點是充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的未來發(fā)展?jié)摿?，致力于打造一流學(xué)科和學(xué)科群。以優(yōu)勢和特色學(xué)科為依托，大力開展基礎(chǔ)與應(yīng)用學(xué)科交叉，近年來，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)合相關(guān)?？铺厣懤m(xù)發(fā)展形成了“肥胖和相關(guān)疾病診療中心”“癲癇及發(fā)作性疾病多學(xué)科診療中心”“嗓音與藝術(shù)嗓音康復(fù)診療中心”“功能性神經(jīng)疾?。ㄅ两鹕。┰\療中心”“骨科發(fā)展研究中心”“消化內(nèi)科疾病診療中心”“防癌體檢中心”等多個功能性綜合中心，集中優(yōu)勢力量，探索學(xué)科發(fā)展路徑，著力提升疾病診療和研究水平。

在劉林林演講結(jié)束后，主持嘉賓王華教授對她闡述的理念與工作思路深表認同，他表示，管理五件事，設(shè)立管理的目標(biāo)，衡量管理的結(jié)果、做好計劃組織、做好溝通激勵、大力發(fā)展下屬。人才培養(yǎng)好了，學(xué)科一定能更上一層樓。

劉濟生：建頂級學(xué)科群 促進高質(zhì)量發(fā)展

劉濟生蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長

學(xué)科建設(shè)的重點包括了特色技術(shù)錘煉、亞?？平ㄔO(shè)、臨床技術(shù)創(chuàng)新以及學(xué)科群的建設(shè)。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院是我國地處地市級城市的大型三甲醫(yī)院中的佼佼者，擁有1個國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，1個國家衛(wèi)生健康委重點實驗室，2個國家重點學(xué)科，9個國家臨床重點?？?，34個省臨床重點專科。醫(yī)院院長劉濟生在論壇上的講題是《以學(xué)科建設(shè)促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》。

他表示，在醫(yī)院管理的中心工作中，學(xué)科建設(shè)是基礎(chǔ)，臨床教學(xué)是未來，科學(xué)研究是動力，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。其中人才戰(zhàn)略包括了領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)、團隊的打造以及走國際化戰(zhàn)略引進與培養(yǎng)人才。

他介紹，以科研為學(xué)科長遠發(fā)展蓄力，醫(yī)院多年來的國家自然科學(xué)基金項目數(shù)保持在較高水平，獲得國家杰青、優(yōu)青、973、863、重點、重大國際合作等項目10項。

“學(xué)科建設(shè)的重點包括了特色技術(shù)錘煉、亞?？平ㄔO(shè)、臨床技術(shù)創(chuàng)新以及學(xué)科群的建設(shè)?！眲榻B，醫(yī)院現(xiàn)有國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心1個，國家重點學(xué)科2個（內(nèi)科血液病學(xué)、骨外科學(xué)），國家級臨床重點?？? 個（骨科、血液內(nèi)科、心臟大血管外科、呼吸內(nèi)科、臨床護理、神經(jīng)外科、臨床藥學(xué)、血栓與止血重點實驗室、麻醉科），省部共建國家重點實驗室1 個（臨床免疫實驗室）。

圍繞優(yōu)勢專科建學(xué)科群，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院打造出血液病學(xué)科群、骨科學(xué)科群、心血管內(nèi)外科學(xué)科群、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科群。以血液病學(xué)科群為例，醫(yī)院以中國工程院院士阮長耿為核心，建立以病種為紐帶融合其他學(xué)科的學(xué)科群，并厘清以血栓與止血為主要研究方向，包括進行常見血栓與止血疾病防治策略、診療方案、臨床路徑、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)指南等臨床研究；開展血栓與止血病理生理調(diào)控機制和相關(guān)疾病發(fā)病機理研究；研制血栓與出血性疾病新型診斷方法和試劑、創(chuàng)制新型治療藥物的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，帶動和引領(lǐng)醫(yī)院血栓與止血相關(guān)學(xué)科的全面提升。

謝聰穎：打造三大平臺助力學(xué)科長足發(fā)展

謝聰穎溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長謝聰穎在論壇上的演講題目是《平臺戰(zhàn)略與優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展》。她介紹，新冠肺炎疫情暴發(fā)后，2020年4月，醫(yī)院甌江口院區(qū)開診，10月，龍灣院區(qū)開診，12月康復(fù)中心開診，“一院多區(qū)”運行在克服重重挑戰(zhàn)后進入上佳狀態(tài)。

溫醫(yī)附二院擁有國家臨床重點?？?個，國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)專科1個，浙江省重點實驗室3個，浙江省臨床研究中心1個，浙江省中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科和?？?個。

在論壇上，謝聰穎特別介紹了醫(yī)院“泛兒科”學(xué)科群的打造：醫(yī)院兒童內(nèi)科體系現(xiàn)包含17個?？啤⑼饪企w系含7個?？?，醫(yī)院還開設(shè)兒童眼科、兒童藥學(xué)、兒童麻醉學(xué)、兒童耳鼻喉科以及兒童皮膚科；通過打造兒科交叉學(xué)科，包括圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)、心臟發(fā)育與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等，醫(yī)院形成涵蓋更加廣泛的學(xué)科長鏈條。其中圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)就涉及從新生兒到產(chǎn)科再到生殖醫(yī)學(xué)的疾病診療。集中力量出重拳，醫(yī)院兒科實力排名中國醫(yī)院科技影響力前10，復(fù)旦版最佳?？迫A東地區(qū)前5。

謝聰穎繼而在論壇上分享了醫(yī)院2021年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)：醫(yī)院綜合CMI位列全省三甲醫(yī)院排名第四，日間手術(shù)量排名第二，三四級手術(shù)量排名第五，開展了省內(nèi)第一例宮內(nèi)胎兒心臟介入手術(shù)。

通過打造基礎(chǔ)科研平臺、臨床研究平臺、成果轉(zhuǎn)化中心助力學(xué)科發(fā)展。在研究型病房/I期臨床試驗病房的建設(shè)方面，醫(yī)院建立起面積達4800平方米，包括3個病區(qū)、120張床位的病房。醫(yī)院在國內(nèi)最早采用全流程電子化系統(tǒng)并成為通過藥監(jiān)局核查的中心之一。醫(yī)院已經(jīng)獲得藥物批件30余項，近20項免臨床數(shù)據(jù)核查。目前已完成項目超過100項。

李大江：打造學(xué)科持續(xù)提升的系統(tǒng)工程

李大江四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長

在大型醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)科水平還體現(xiàn)在病種管理方面。

四川大學(xué)華西醫(yī)院擁有國家臨床重點?？?4個，數(shù)量名列全國醫(yī)院第一。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長李大江在論壇上帶來的演講題目是《高質(zhì)量發(fā)展背景下臨床學(xué)科發(fā)展的思考》。

通過打造基礎(chǔ)科研平臺、臨床研究平臺、成果轉(zhuǎn)化中心助力學(xué)科發(fā)展。

他表示，學(xué)科發(fā)展需要完善工作機制，醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，科室積極參與，醫(yī)院和科室層面要步調(diào)一致；而學(xué)科發(fā)展涉及面廣，組織協(xié)調(diào)繁瑣，醫(yī)院如何有效整合多學(xué)科資源，包括手術(shù)及非手術(shù)、平臺科室、醫(yī)技輔助科室、亞?？浦睾稀骺剖倚枰蚱崎T第之見、信息封鎖，做好資源的高效利用。

涉及資源分配與利用，學(xué)科建設(shè)同樣需要“條”“塊”管理的緊密結(jié)合，李大江介紹，“條線”管理為行政、醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、后勤等職能部門實施，大家的工作重點應(yīng)該是研究政策、摸清現(xiàn)狀、制定規(guī)劃、組織資源、督促實施，以強化共性管理、實施績效考評與獎懲?！鞍鍓K”管理的職責(zé)主要在臨床醫(yī)療科室、醫(yī)技科室和平臺科室，相關(guān)工作重點在于落實規(guī)劃、形成亮點、形成特色、發(fā)揮影響并具體實施，也包括拓展個性管理、實施績效考評與獎懲?！皸l”“塊”管理的結(jié)合則主要體現(xiàn)在通過內(nèi)部審核明確基礎(chǔ)條件，通過管理評價了解競爭優(yōu)勢，通過發(fā)現(xiàn)問題協(xié)同持續(xù)改進。

與此同時，華西醫(yī)院長期堅持學(xué)科建設(shè)走基層，了解學(xué)科現(xiàn)狀、發(fā)展、基礎(chǔ)、建設(shè)規(guī)劃；分析問題不足，給予政策支持；定期召開學(xué)科建設(shè)專題會，分析優(yōu)劣勢、資源整合、落實規(guī)劃。

做好資源投入，醫(yī)院了設(shè)立2000萬元/年的新技術(shù)基金，為國內(nèi)一流、國內(nèi)首創(chuàng)、國際首創(chuàng)，基金用于資助患者、減免費用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計、文章發(fā)表，關(guān)注臨床、前沿和創(chuàng)新。

李大江表示，在大型醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)科水平還體現(xiàn)在病種管理方面，他全面闡述了精細化的單病種管理理念與體系：單病種新技術(shù)管理、單病種CMI、單病種平均住院日、臨床路徑、藥占比、耗占比、單病種數(shù)量及手術(shù)量、死亡率與31天再入院率，構(gòu)筑成為單病種全程管理。

輻射帶動區(qū)域?qū)W科建設(shè)，提升?？泼雷u度，華西醫(yī)院心內(nèi)、神內(nèi)、急診、皮膚等19個學(xué)科建立起?？茖W(xué)科聯(lián)盟，300多家單位參與，創(chuàng)新多樣化的學(xué)科互動形式。醫(yī)院還建有覆蓋全省的27個專業(yè)的省級質(zhì)控中心。