去除浮華：探究績效“國考”背后的發(fā)展觀與價值觀

文/本刊記者 徐書賢

以績效“國考”為抓手，全方位改革醫(yī)院服務能力、強化醫(yī)療質量管理、推動精細化管理等，以考促建，為推動醫(yī)院高質量發(fā)展基調蓄能，成為當下醫(yī)療機構去除浮華后的一個共識。

隨著“國考”逐漸常態(tài)化，醫(yī)院的認識越發(fā)深刻：績效“國考”的目的從不是醫(yī)院間的較量，而是推動醫(yī)院積極作為，在印證管理和發(fā)展成效的同時，掃除醫(yī)院管理中的每一個盲點、打通工作實施中的每一個堵點。以績效“國考”為抓手，全方位改革醫(yī)院服務能力、強化醫(yī)療質量管理、推動精細化管理等，以考促建、以考促改，為推動醫(yī)院高質量發(fā)展基調蓄能，成為當下醫(yī)療機構去除浮華后的一個共識。

7月30日下午，第十六屆中國醫(yī)院院長年會分論壇之績效“國考”背后的發(fā)展觀與價值觀如期舉行，來自全國各地的醫(yī)院管理者就此話題展開深入交流和討論。論壇由深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長李學進和中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長車慧主持。

李學進深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長

車慧中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長

陳海嘯：精益醫(yī)療助力醫(yī)院高質量發(fā)展

醫(yī)療質量是全球性的問題。臺州學院醫(yī)學部主任陳海嘯表示，“如何提高醫(yī)療質量和病人安全，被世界各國的衛(wèi)生組織高度重視?！?/p>

他認為，“如何使醫(yī)療回歸治病救人，回歸公益公平，回歸價值醫(yī)療，回歸預防為主，這是我們新百年征程上必須去解決的一個問題。我們要從過去的，甚至可以稱為野蠻生長的時代，過渡到一個精細化的時代，從過去的抓機遇、靠資金，轉變到以實力和運營為主流的內涵建設上來?！边@就需要“一方面，克服孤島式的、碎片化的服務；另一方面減少浪費，走向以整合式的，以患者為中心的、高效的、無縫的價值醫(yī)療，也就是精益醫(yī)療”。

精益醫(yī)療是將豐田精益生產的管理理念、工具用于醫(yī)療領域，以病人為中心，減少浪費，為病人創(chuàng)造價值。陳海嘯認為，精益醫(yī)療可以提高醫(yī)療服務質量，按照患者需求提供無缺陷的、及時的醫(yī)療服務，保證醫(yī)療服務安全、有效；增加患者的滿意度，減少浪費，減少患者走動距離和患者等待時間；降本增效，為醫(yī)院帶來良好的效益，降低醫(yī)院的運營成本，提高收入，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

陳海嘯認為，公立醫(yī)院高質量發(fā)展的真諦是精益管理，精益醫(yī)療是可解決多種問題的系統(tǒng)方案，核心除了管理工具的使用，更重要的是賦予員工精益思維和行動能力。

陳海嘯臺州學院醫(yī)學部主任

公立醫(yī)院高質量發(fā)展的真諦是精益管理，精益醫(yī)療是可解決多種問題的系統(tǒng)方案。

王永祥：績效考核“指揮棒”下的運營管理

王永祥蘇北人民醫(yī)院副院長

實施公立醫(yī)院績效考核對進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，加快建立分級診療制度和現代醫(yī)院管理制度具有重要意義。

2020年10月，蘇北人民醫(yī)院完成新一輪職能部門機構設置調整，以大部制理念設置“質控中心”，探索“大質控”管理模式。據蘇北人民醫(yī)院副院長王永祥介紹，該院建立健全了績效考核組織架構，由院長為醫(yī)院績效考核工作管理第一責任人，建立合作協(xié)調機制，多部門形成工作合力。同時，搭建臨床管理架構，全員參與績效考核。明確部門職責分工，定期自查自評，夯實上報基礎。由此，建立“大質控”體系下的制度體系，并針對公立醫(yī)院績效考核項目，健全完善醫(yī)院相關規(guī)章制度。

首先，蘇北人民醫(yī)院明確導向，強化醫(yī)療質量安全內涵建設，源頭管控病案首頁質量，依據住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范，制定考核要點與扣分標準，強化病歷質量管理力度，考核診斷完整率、病理診斷完整率等責任到人。同時，高度重視并發(fā)癥防控，進一步強化院感管理。此外，還強化單病種質量安全管理，將單病種質控納入醫(yī)療質量管理的重要組成部分，上線單病種質控管理平臺，落實了51種單病種數據上報（含國考病種），定期分析診療過程，結合臨床路徑管理，持續(xù)改進診療質量，強化內涵建設。

為落實室間質量評價，推進抗菌藥物管理，該院啟用BI決策分析系統(tǒng)，實現績效信息互聯(lián)互通，信息化績效考核模式實現從院到科、到醫(yī)療組，再到醫(yī)師個人的多層級、多維度數據全面共享、挖掘分析，為領導決策提供依據，推動醫(yī)院績效考核精細化管理建設融合分級診療的互聯(lián)網醫(yī)院。2019年10月，蘇北人民醫(yī)院獲得互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)業(yè)牌照，構建了融合分級診療線上線下業(yè)務協(xié)同的互聯(lián)網醫(yī)院，一方面打破診療時空限制，面向患者提供線上線下一體化醫(yī)療服務；另一方面將互聯(lián)網醫(yī)療全流程服務覆蓋到合作的各級醫(yī)療機構，推動醫(yī)療資源利用率、服務效率和協(xié)同效率的提升。截至2022年5月，該院互聯(lián)網醫(yī)院累計服務患者超10萬人次。

“實施公立醫(yī)院績效考核對進一步深化公立醫(yī)院綜合改革、加快建立分級診療制度和現代醫(yī)院管理制度具有重要意義?！蓖跤老檎J為，績效考核是一項系統(tǒng)性、長期性工程，績效考核是導向，強化功能定位是前提，提升質量安全是核心，信息化建設是保障，強化運營管理是關鍵，可持續(xù)發(fā)展是目標，優(yōu)化收支結構是重點，高質量發(fā)展是要求。

馮東：績效考核——高質量發(fā)展有效抓手

馮東新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記

在醫(yī)保管理部門絕對強勢的時代，要處理好DRG 付費和三級公立醫(yī)院績效考核的關系。

隨著“國考”常態(tài)化，“國考”是檢驗醫(yī)院各項工作落地的標尺成為業(yè)內共識。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記馮東介紹說，在此背景下，該院明確發(fā)展目標，提出要經過5～10年的努力，要建成西北一流的創(chuàng)新型、智慧型、研究型的現代醫(yī)院。提高醫(yī)院病例組合指數（CMI）值，力爭達到2左右，要逐步提高四級手術占比、技術服務性收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務支出比例和人員薪酬中固定部分占比均達到60%左右，也就是國家衛(wèi)生健康委提出的4個60%的目標。

為加強核心競爭力，提升醫(yī)療服務質量，持續(xù)建立健全醫(yī)療質量安全管理體系，該院建立了院科兩級的質量安全體系，實現了醫(yī)院質量安全三級指控的閉環(huán)管理?！拔覀兠磕甓家幹漆t(yī)院的服務質量安全報告，并持續(xù)加強醫(yī)療技術的臨床應用管理，并在新疆率先開展國家限制類技術逐例網絡信息直報，形成醫(yī)療技術指標匯編與SOP，建立了技術管理‘教科書’”。

為提高運營效率，實現精細化管理，該院通過人力資源系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、科研預算系統(tǒng)與財務核算的共享信息，實現賬務處理的全自動化，加速“無紙化”管理趨勢，督促電子票據上線，完善財務內控管理。該院還建立了基于目標管理的綜合績效管理體系，實現從醫(yī)院、科室（部門）到個人的績效目標逐級分解、承接，重點關注科室質量和運營建立科室運營目標管理體系，將醫(yī)院運營目標分解到臨床醫(yī)技科室，組織科室主任簽署《科室年度目標責任書》，明確科室年度目標并分解到各月度，為績效考核奠定基礎。

結合國家三公考核和現代醫(yī)院管理要求，該院建立了以RBRVS工作量為基礎，結合綜合目標考核，統(tǒng)籌效率、質量、能力、成本控制、新技術等多要素的“5+X”臨床主診醫(yī)師組績效考核分配管理模式，不斷提高職工薪酬待遇，有效激發(fā)醫(yī)院內部活力。還創(chuàng)新醫(yī)院績效考核分配管理模式，從醫(yī)院層面細化對臨床績效考核分配，使責權利直接落實到各主診醫(yī)師組，科主任績效由醫(yī)院發(fā)放，有效打破績效內部分配激勵機制不足的問題，更好體現多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，由此充分調動醫(yī)務人員工作積極性。

新形勢下，馮東有三點思考：一是要緊扣公立醫(yī)院高質量發(fā)展主線，大力推進醫(yī)療綜合服務能力提升和內涵建設，堅持體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,促進醫(yī)院整體工作呈現持續(xù)向上向好的態(tài)勢；二是在醫(yī)保管理部門絕對強勢的時代，要處理好DRG付費和三級公立醫(yī)院績效考核的關系；三是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的瓶頸和動力在運營。

李信儀：績效“國考”的幾個關鍵點

李信儀中國醫(yī)院績效改革研究院副院長

在高質量發(fā)展的新動力當中，人力資源肯定是一個相當重要的主題。

對于2022國考指標修訂，業(yè)內十分關注。中國醫(yī)院績效改革研究院副院長李信儀在詳細指標解讀時表示，公立醫(yī)院需要從以下幾個方面進行發(fā)力：落實發(fā)展新體系，找準醫(yī)院自身定位；做好學科能力建設，才是高質量發(fā)展根基；改變傳統(tǒng)運行模式，真正向管理要效益；改革從里到外，雙輪驅動發(fā)展新動力；實現以人為本，以新文化成就高質量發(fā)展。

“在高質量發(fā)展的新動力當中，人力資源肯定是一個相當重要的主題。其中，醫(yī)院的改革嘗試能夠從護理先行，改革也成功了一半?！钡钚艃x在調研中也發(fā)現，目前，多數醫(yī)院的護理垂直管理并未完整實現人力資源管理目標。同時，他也表示，績效改革真正的目的是作為人力資源發(fā)展的保障，而非僅是獎金分配。

最后，李信儀總結認為，績效國考的關鍵抓手在于落實日常運營管理，“但是運營管理千萬不要淪為一個科室經濟上核算的手段，它應該成為促進科室業(yè)務、學科發(fā)展的導向?！庇纱耍鋵嵐⑨t(yī)院運營管理制度，以績效國考作為醫(yī)院年度自我工作成果的評價，持續(xù)推動醫(yī)院邁向高質量發(fā)展的道路。

劉連新：踐行“科大新醫(yī)學” 促高質量發(fā)展

劉連新中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書記

人才戰(zhàn)略應該引育并舉，創(chuàng)新人才管理機制。

近年來，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）確立了高質量發(fā)展的目標，即立足中國科大“雙一流”，以“科大新醫(yī)學”為導向，以“一流醫(yī)院”為目標，向一流的研究型醫(yī)院、一流的質量效益型醫(yī)院、一流的人文型醫(yī)院轉型，努力建設成為國際知名、國內一流、與中國科大世界一流大學水平相一致的綜合性大學附屬醫(yī)院。

據中國科大附一院黨委書記劉連新介紹，在踐行中，該院主要有6個方面的重要舉措：一是聚焦黨的建設，堅持黨委領導；二是聚焦發(fā)展戰(zhàn)略，堅持人才興院；三是聚焦醫(yī)療技術，打造品牌學科；四是聚焦校院融合，提升科教水平；五是聚焦提質增效，優(yōu)化績效考核；六是聚焦文化建設，踐行初心使命。

在人才建設方面，近年來，中國科大附一院重磅推出一系列人才建設制度，外引內培雙管齊下，打造人才梯隊。據介紹，該院從修訂政策、完善引進培養(yǎng)制度、整合各方力量入手，形成院黨委統(tǒng)一領導、職能部門各司其職、雙聘學科具體實施、廣大職工積極響應的引才工作氛圍?！叭瞬艖?zhàn)略應該引育并舉，創(chuàng)新人才管理機制?！痹撛横槍μ幱诓煌l(fā)展階段的專業(yè)技術人員，制定多層次人才培養(yǎng)計劃，不斷拓寬培養(yǎng)渠道，提升醫(yī)院人才隊伍整體水平。

“績效考核是杠桿、是支點、是指揮棒?！眲⑦B新介紹，績效改革工作自2016年底啟動以來，該院累計召開21次專題會議進行研討，最終制定了臨床類、醫(yī)技類、護理類及行管后勤類4種績效二次分配，細化至具體激勵指標和考核指標，以績效改革維護了員工切身利益，提高了員工的工作積極性和凝聚力，保障了人才戰(zhàn)略的順利實施。

王丹：換一種角度看績效“國考”

王丹中國人民大學醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任

績效管理不是為了獎懲，是為了持續(xù)地改進，這是終極目標。

在管理學里，對“績效”嚴格的定義是一項活動的最終結果。中國人民大學醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹從命題上做了分析，“醫(yī)院的績效辦是干什么的？分獎金的，但績效和獎金完全是兩碼事，獎金是發(fā)的錢，績效是干的活，當然兩者有關系，如果你實行的是激勵性的工資制度，表現好肯定獎金多，獎金發(fā)得多了表現更好，所以它有相關性。”

王丹表示，績效是外在表現(行為和結果)，而非內心世界(動機和態(tài)度）。談績效問題，還要注意“大績效”和“小績效”的區(qū)分，“小績效”指的是員工有效率、有效果地履職，是醫(yī)務人員個人的績效，而“大績效”指的是組織中所有工作活動的積累結果，也就是機構（醫(yī)院）的績效。

績效管理代表著一家醫(yī)院或者機構的管理水平。王丹認為，“績效管理具體有4個層次，最簡單的是績效的測量，比測量更難的是評價——績效的評價，比評價更難的是績效考核，最高水平的一個層次，我們才能稱之為‘績效管理’。而績效管理的背后，追求的是績效的改進”。所以，“績效管理，它更多的是縱比，不是橫比，是我的今年跟去年去比?！?/p>

王丹指出，績效管理不是為了獎懲，是為了持續(xù)地改進，這是終極目標。

沈賢：國考引領公立醫(yī)院高質量科學發(fā)展

沈賢溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委書記

要院科兩級聯(lián)動，使績效考核在成就“小我”中實現“大我”。

國家首次從頂層設計層面，以量化指標的考核形式，為全國三級公立醫(yī)院量身定制的外部考核文件，明晰了三級公立醫(yī)院改革的方向，引導醫(yī)院向精細化、科學化、高質量方向發(fā)展。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委書記沈賢提出了新形勢下對于醫(yī)院運營管理的思考：如何在現有的醫(yī)院運營模式下通過精準對標、創(chuàng)新舉措，實現科學高質量發(fā)展？

他認為，要院科兩級聯(lián)動，使績效考核在成就“小我”中實現“大我”?！叭绾伟芽浦魅蔚姆e極性發(fā)揮出來很重要?！币驗榭浦魅问轻t(yī)院管理團隊中堅力量，實現戰(zhàn)略目標的重要保障，科室管理和保障醫(yī)療安全的主導人。因此，該院重視科主任力量，實行“一科一策”，推行科主任目標考核。提升醫(yī)院的醫(yī)療質量水平和醫(yī)院整體戰(zhàn)略競爭力水平，最大限度挖掘科主任管理潛能，以創(chuàng)新理念引領醫(yī)院高質量發(fā)展，落實醫(yī)院長遠規(guī)劃和戰(zhàn)略目標。同時，發(fā)揮績效杠桿作用，2013年起，該院采用RBRVS績效核算方式，通過優(yōu)化或重構，將指標考核運用于績效管理，借助績效杠桿作用，促進指標持續(xù)改進，提升醫(yī)療效率，落實國家對三級公立醫(yī)院功能定位的要求。此外，還用信息化手段補齊質量安全管理短板。

在學科建設方面，根據溫州醫(yī)科大學啟動的“泛學科群建設”，該院將學科群建設目標設定為：集合全校優(yōu)勢資源，促進學科交叉融合；充分發(fā)揮學術引領帶頭作用；突破重點疾病，實現重大成果突破；推動醫(yī)院學科實現跨越式發(fā)展?！爸︶t(yī)院基礎較好的優(yōu)勢學科，重點扶持醫(yī)院發(fā)展瓶頸平臺學科，如病理學，為學科發(fā)展補齊短板。鼓勵各學科帶頭人根據自身情況制定個性化發(fā)展規(guī)劃，對接國內優(yōu)勢學科，布局優(yōu)勢病種，凝練研究方向，醫(yī)院將一個學科一個方案地推進各個學科建設目標落地?！?/p>

江新青：以考促建 以考促優(yōu)

江新青廣州市第一人民醫(yī)院副院長

堅持從“新”謀劃，以“高”為主，以“強”為標，努力打造國際知名、國內一流的高水平現代化研究型綜合醫(yī)院。

國家三級公立醫(yī)院績效考核是檢驗和評價公立醫(yī)院高質量發(fā)展成效的重要標志。近年來，廣州市第一人民醫(yī)院“以考促建”，促進醫(yī)療質量持續(xù)優(yōu)化。據廣州市第一人民醫(yī)院副院長江新青介紹，該院成立專門管理組織架構，有序推動國家三級公立醫(yī)院績效考核工作；同時，高度重視考核結果分析運用，深入臨床開展“面對面”宣講，形成科室全員參與的氛圍；此外，還實施科室綜合目標管理，與科主任簽訂目標責任書，促使科室管理精細化；同時，采取多種措施提升質量指標，通過病案首頁分析系統(tǒng)監(jiān)測、開展專項整治和主題活動等多種措施，促進質量持續(xù)優(yōu)化提升。

此外，該院還以廣東現代醫(yī)院管理制度試點工作為契機，全面梳理、細化醫(yī)療質量管理制度和流程，逐步建立起覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量安全管理制度和規(guī)范。實施以關鍵質量為重點的管理模式，抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群。加強對高風險科室和部門的管理，加強薄弱環(huán)節(jié)質控，通過有效的自控和互控，增強院領導、職能部門和業(yè)務科室之間的管理互動性，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質量的良好格局。同時，重視質量管理工具的運用，醫(yī)院定期開展質量改進管理工具學習培訓，指導科室運用管理工具分析問題，營造全員質量管理文化，進一步推升醫(yī)療質量管理水平。

江新青表示，該院將以國家三級公立醫(yī)院績效考核為抓手，堅持從“新”謀劃，以“高”為主，以“強”為標，努力打造“?？铺厣?、醫(yī)院數字化、服務人性化、環(huán)境生態(tài)化”的國際知名、國內一流的高水平現代化研究型綜合醫(yī)院。