“三高”已成過去，“五高”重磅來襲
——訪江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任劉超教授

◎ 黃奕言

● “五高”是什么

高血壓在“五高”中的發(fā)生率最高，《中國心血管健康與疾病報告2021》指出，目前我國的高血壓患者約2.45 億，即25%左右的中國人患有高血壓。在18 歲以上的成年人中，每4 人中就有一位高血壓患者，而在年齡超過60 歲的人群中，高血壓的患病率高達60%以上。

《中國2 型糖尿病防治指南（2020 版）》指出，我國2 型糖尿病患病率已上升至11.2%。另外，據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會（簡稱“國家衛(wèi)健委”）數(shù)據(jù)顯示，全國有近一半的成年人正處在糖尿病前期，隨時都有轉(zhuǎn)化成糖尿病的可能。

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，中國18 歲及以上居民血脂異常達到40.4%，人數(shù)超過4 億，每5 個人中就有2 個人血脂異常，而且這種情況呈現(xiàn)年輕化和上升趨勢。血脂異常是心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素，每年約440 萬例死亡與血脂異常相關(guān)。

肥胖可以說是百病之源，與多種疾病有著密切的關(guān)系，對身體健康的影響一點兒也不亞于高血壓、高血糖、高血脂。根據(jù)國務(wù)院2020 年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，中國有超過50%的成年人和20%的兒童超重或肥胖，已成為世界上超重或肥胖人數(shù)最多的國家。其中，男性的肥胖率更高，這是非常不好的現(xiàn)象。

近年來，高尿酸血癥患者越來越多，整個人群的患病率已有30%—40%，甚至有33%的兒童患有高尿酸血癥，即100 個孩子里面有33 個孩子存在高尿酸血癥，這個比例是相當高的。并且，男性的患病率依舊高于女性。

現(xiàn)階段，中國有5%—8%的人同時患有“五高”，有15%的人同時患有“三高”，形勢非常嚴峻。值得注意的是，“三高”或“五高”不再是老年人的專屬疾病，越來越多的年輕人和兒童也被它們困擾。單一病癥已經(jīng)足夠讓我們發(fā)愁，更何況合并多種疾病，其危害更是無窮，有可能產(chǎn)生“1+1>2、1+1+1>3、1+1+1+1>4、1+1+1+1+1>5”的效果。

● “五高”的診斷標準知多少

按照國際標準，非同日3 次以上測量血壓，若收縮壓≥140 毫米汞柱，或兼有舒張壓≥90 毫米汞柱的情況，可診斷為高血壓。但在一般情況下，若收縮壓≥130 毫米汞柱，或兼有舒張壓≥80 毫米汞柱的情況，大家就可以考慮血壓不正常。人的血壓最完美的狀態(tài)是120/80 毫米汞柱，一旦比這個值高，就要注意自己的血壓問題。

當空腹血糖≥7.0 毫摩/ 升，飯后2 小時血糖≥11.1 毫摩/ 升，隨機血糖≥11.1 毫摩/升，符合以上3 條中的任意一條，即可診斷為糖尿病。實際上，高血糖有更嚴格的診斷標準。當空腹血糖≥5.6 毫摩/升，飯后2小時血糖≥7.8 毫摩/升（可記為“5678”，以方便記憶），此時就可能已經(jīng)處于糖尿病前期階段。糖尿病前期是最容易逆轉(zhuǎn)的階段，大家要及時就診，并積極調(diào)整生活習(xí)慣。

血脂有好有壞，高密度脂蛋白膽固醇是“好孩子”，而低密度脂蛋白膽固醇是“壞孩子”。高密度脂蛋白膽固醇水平增高的人群往往更長壽，因為它能保護我們的血管，把血管里的膽固醇運回到肝臟，使我們不容易得心血管疾病。低密度脂蛋白膽固醇則恰恰相反，它容易侵入血管壁的內(nèi)膜，在內(nèi)膜中沉積，引起動脈硬化。因此，當總膽固醇≥4.5 毫摩/升，甘油三酯≥1.7 毫摩/升，大家就要關(guān)注自己的血脂是不是高了。

高體重是最容易診斷的，無須去醫(yī)院開檢查單子，大家可以利用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，簡稱體質(zhì)指數(shù)）輕松算出。體質(zhì)指數(shù)的計算公式為BMI=體重（千克）÷身高（米）。劉超教授提醒大家，體質(zhì)指數(shù)盡量不要超過25，其實24.5 就算是微胖，當數(shù)值達到28 便是肥胖了。值得一提的是，大家不僅要關(guān)注自己的體質(zhì)指數(shù)，還要關(guān)注自己的腰圍。有些人的體質(zhì)指數(shù)在正常值范圍內(nèi)，但腰圍超過正常值，也可被定義為肥胖。測量時圍繞肚臍量一圈，男性的腰圍不應(yīng)超過90 厘米，女性的腰圍不應(yīng)超過85厘米。除此之外，脖子粗和腰臀比值過高也是不好的。

男性和女性高尿酸的標準也是不一樣的，一般認為男性的尿酸值≥420 微摩/升，女性的尿酸值≥360 微摩/升，就可被診斷為高尿酸血癥。因為單純的尿酸高沒有癥狀，早期并不會威脅健康，所以，無癥狀高尿酸血癥患者往往缺乏對高尿酸的認知，但高尿酸對人體的危害是很大的，甚至?xí)M一步加重高血壓、高血脂和糖尿病，需要我們打起十萬分的精神來面對。

● 高體重（肥胖）——健康問題的“萬惡之源”

體型過度肥胖，一般都伴隨血糖、血脂、血壓以及血尿酸的升高等。那么預(yù)防“五高”，就應(yīng)該從防止肥胖開始。肥胖與生活習(xí)慣存在密切的聯(lián)系，隨著社會的發(fā)展，大家的生活條件正在變好，隨之而來的就是肥胖問題。

為什么會肥胖？最主要的原因就是飲食不當。有些人雖然吃飯吃得不多，但是喜歡吃零食，有時候減不了肥就是因為零食攝入過多。劉超教授介紹，現(xiàn)在國際上都建議飲食次數(shù)越少越好，甚至一天當中吃飯間隔的時間越長越好，也就是兩餐間隔的時間越長越好。這是因為人餓了才會消耗自身的脂肪，如果一直處于飽腹狀態(tài)，就不會燃燒脂肪為自己提供能量。打個比方，脂肪的囤積就像古代人去打獵，打獵結(jié)束就往倉庫里囤東西，一旦沒有東西吃，就要從倉庫里拿東西吃，但若你只是不斷地存貨，卻不拿出來用，倉庫就會越堆越滿，脂肪也是這樣在身體里越堆越多。

那么，我們該如何減肥？首先，就是調(diào)整飲食，注意次數(shù)問題和順序問題。研究表明，將同樣多的東西分7 次吃和分3 次吃，吃7 次的人明顯會出現(xiàn)血糖升高，體重上升的表現(xiàn)。因此，大家要改變傳統(tǒng)的“少食多餐”觀念，只有低血糖和長期使用胰島素的人群才需要少食多餐，正常人應(yīng)該減少自己的用餐次數(shù)，兩餐間盡量不要進食，并做到限時進食。另外，在飲食順序方面，建議大家先吃副食再吃主食，也就是先吃菜再吃飯，這樣餐后血糖上升比較平緩，最高值也相對理想。其次，要適量運動，無須過度。因為只有很少的人能堅持大量運動，而且年輕人通過過量運動減肥容易反彈，甚至損傷自己的身體，所以運動應(yīng)作為輔助。再次，是改善睡眠，要盡量達到標準睡眠時間。成年人保證8—9 小時睡眠是最合適的，如果睡眠超過9 小時也容易導(dǎo)致肥胖，所以，大家盡量保證自己擁有科學(xué)的睡眠。最后，要調(diào)整心態(tài)，減少自己的壓力。雖然社會上到處都是壓力，但是我們不能在潛意識中給自己添加壓力，一旦壓力過大就會釋放更多壓力荷爾蒙，提醒身體要開始囤積脂肪來保護自己，從而產(chǎn)生腹型肥胖。

事實上，肥胖不僅會引起其他“四高”的問題，女性還會因此月經(jīng)紊亂，患上多囊卵巢綜合征；男性的精子質(zhì)量也會下降，從而影響生殖功能，導(dǎo)致不孕不育。所以，大家一定要關(guān)注肥胖的源頭，重視肥胖問題，管理好自己的體重。

● 應(yīng)對“五高”從預(yù)防做起

“五高”的危害對身體各個方面都有影響，而且五高之間不僅相互影響，它們還對其他的臟器、性腺等都有影響。如果我們已經(jīng)發(fā)生了“一高”“兩高”“三高”“四高”“五高”，要做的第一件事是找醫(yī)生問診，并提醒醫(yī)生判斷是否是繼發(fā)性疾病引起的指標異常。例如，腎上腺長腫瘤或者腦子里面長腫瘤，這種情況會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，也可能導(dǎo)致庫欣綜合征，都會表現(xiàn)出“五高”中的幾種情況。所以醫(yī)生們要注意，當患者出現(xiàn)“五高”之一的情況時，不能盲目開始治療，首先要排除患者是不是繼發(fā)性的高指標。

對“五高”患者來說，以預(yù)防為主。通過早期預(yù)防，加以藥物輔助，“五高”的病癥就可以被逆轉(zhuǎn)，患者不需要終身用藥。預(yù)防最好是通過生活方式改變，不只是利用藥物治療，而是通過預(yù)防和促進人體“自我修復(fù)”，即自然療法，這也是治療的最高境界。改變生活方式要從減少壓力做起，大家要放松自己，以平和的心態(tài)過日子，正能量地看待問題。除此之外，劉超教授并不倡導(dǎo)“管住嘴，邁開腿”的理念，因為“五高”的治療目的不僅是指標正常，而是要指標正常以后還能有一個相對愉悅的生活狀態(tài)。在日常生活中，我們應(yīng)該調(diào)整飲食和適當運動，注意兩餐間不進食，把水果放在飯前食用，平時可以在看電視的時候站起來走走或者舉舉小啞鈴。睡眠時間比較少的人，可以利用午休和周末補覺；老年人因為本身少覺，也不必強迫自己增加睡眠時間，要學(xué)會接受現(xiàn)實。除了肝功能損傷、潰瘍病等特殊情況，“五高”患者并不需要完全戒酒，可以適量飲酒。但要強調(diào)的是，“五高”患者一定要戒煙，因為吸煙會加重心血管疾病，但也不可以突然完全戒掉，循序漸進即可，否則容易發(fā)生反彈及戒斷反應(yīng)。

“五高”患者在進行藥物治療時，也要注意盡量減少用藥的種類，一次性最好不超過8 種藥物。藥物之間的相互作用非常顯著，像利尿劑、β 受體阻斷劑在降壓的同時會影響患者的血糖，如果用藥不當就會導(dǎo)致另外一個病癥?！拔甯摺北旧砭蛯δI臟和肝臟有巨大的影響，加之藥物都要經(jīng)過肝臟或腎臟進行代謝，用藥不當反而會加重病情，甚至產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，這也是為何強調(diào)優(yōu)先排除是否是繼發(fā)性疾病的原因。

大家處于“五高”早期時，不要害怕，也不用擔(dān)心一直吃藥。出現(xiàn)“五高”，是因為身體缺一點“東西”，藥物會把身體里缺乏的東西補充上，再通過一段時間的休息，身體的功能就會逐漸恢復(fù)過來，實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

● 多學(xué)科協(xié)作，為“五高”患者提供便利

由于“五高”是多病共存的狀態(tài)，所以，患者往往需要前往多個科室就診，這種情況就特別適合多學(xué)科協(xié)作門診的開展?！拔甯唛T診”便應(yīng)運而生，它基于多學(xué)科協(xié)作的模式，由內(nèi)分泌、心血管、營養(yǎng)、運動康復(fù)、臨床藥學(xué)、健康教育等多學(xué)科專家團隊，為患者提供一體化診療服務(wù)，這就解決了患者不知道看哪幾科的問題。

與此同時，共享門診也是“五高”患者很好的就診選擇。共享門診一次性可接待8—15 位患者，1 個月開診1 次，每次主題不同，如怎么控高、怎么減肥等，15 分鐘講完大課后由患者進行提問?！肮蚕怼逼鋵嵤腔颊吖蚕?，他們之間有許多共性問題，通過一個人的提問，有時就能夠解決其他人的問題，或者彌補其他人的知識空缺，不僅效率很高，還節(jié)約了醫(yī)療資源。患者也可以帶家屬前來，家屬學(xué)到知識后可輔助患者進行健康管理。

多學(xué)科協(xié)作的模式不僅能提高患者對醫(yī)生的信任，還能提高他們的自我管理能力，保障他們之后的生活質(zhì)量，非常值得提倡。