遇見(jiàn)頭孢，這些藥須慎用

◎ 徐曉宇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部

頭孢菌素類抗菌藥具有抗菌譜廣、療效高、毒性低和過(guò)敏反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生的青睞，廣泛用于各類感染性疾病。服用頭孢類藥物的確有不少禁忌，除了人們熟知的酒精，某些可以與頭孢類發(fā)生相互作用的藥物常被人忽視，如果不加注意，不僅無(wú)法發(fā)揮藥物療效，還可能增加藥物相關(guān)不良事件的發(fā)生，甚至出現(xiàn)致命后果。以下幾類藥物應(yīng)避免與頭孢同時(shí)使用。

頭孢類藥物可以抑制酒精代謝過(guò)程中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面部潮紅、結(jié)膜充血、頭痛、頭暈、嘔吐、呼吸困難，嚴(yán)重者可能危及生命。服用頭孢類藥物期間及服藥后，至少一周內(nèi)禁止喝酒或使用藿香正氣水、十滴水等含酒精類的藥物。

丙磺舒是排尿酸的藥物，主要用于痛風(fēng)緩解期控制尿酸。它可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制青霉素和頭孢菌素類藥物在腎小管的分泌，從而增加青霉素和頭孢菌素的血藥濃度、延長(zhǎng)作用時(shí)間，增加藥物毒性。

由于一、二代頭孢菌素的腎毒性較大，與袢利尿劑呋塞米合用時(shí)，會(huì)增加腎毒性發(fā)生的可能性，造成腎功能損傷，二者應(yīng)避免同用。

目前廣泛使用的腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑為活菌制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑等，與頭孢類抗菌藥同用時(shí)，可以引起活菌制劑的失活，使藥物療效喪失。如須服用，二者應(yīng)間隔小時(shí)。

氨基糖苷類藥物包括慶大霉素、鏈霉素等，也是一種抗菌藥物，但它具有明顯的腎毒性，如同時(shí)與具有較明顯腎毒性的頭孢類藥物合用，會(huì)導(dǎo)致腎毒性累積，增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

二代頭孢類藥物頭孢孟多可抑制胃腸道和肝臟中的維生素K 合成，增強(qiáng)華法林的抗凝作用，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，頭孢美唑、頭孢甲肟、頭孢哌酮及拉氧頭孢也有相似作用。因此，必須合用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整華法林劑量。

像達(dá)喜等含鋁或鎂等金屬陽(yáng)離子的抗酸藥與頭孢類藥物合用時(shí)，可能會(huì)降低頭孢的生物利用度，影響藥物療效。如須合用，應(yīng)間隔至少2 小時(shí)。