住院患者防跌倒知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策

陳彩虹 黃家龍 詹奕紅

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒于地面或比初始位置更低的平面[1]。跌倒是護(hù)理安全管理中常見(jiàn)的不良事件，跌倒不僅會(huì)給患者造成了嚴(yán)重的身心健康損害，還會(huì)給患者家庭帶來(lái)巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]，是常見(jiàn)的公共健康問(wèn)題，居老年人意外死亡第一位[4-5]，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院造成一定的損失[6]，2018 年國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017 年住院患者跌倒發(fā)生率為0.005 4%，傷害率為73.68%[7]。跌倒作為住院患者最常見(jiàn)的安全問(wèn)題之一，受到廣泛關(guān)注，研究表明[8]，65 歲以上老年人每年有30% 發(fā)生跌倒，80 歲以上老年人跌倒發(fā)生率達(dá)50%，其中20% ～30% 會(huì)導(dǎo)致受傷?；颊叩购罂砂l(fā)生骨折、腦外傷甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及身心健康，跌倒已成為導(dǎo)致老年患者發(fā)生意外死亡的主要原因?；颊叩拱l(fā)生原因與疾病本身、服用藥物、心理因素、家屬支持和護(hù)士健康教育等因素有關(guān)[9]。健康教育在跌倒預(yù)防中占有非常重要的地位，對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育可以降低其跌倒的發(fā)生[10]。本研究通過(guò)調(diào)查分析住院患者對(duì)防跌倒知識(shí)的掌握情況，提出改進(jìn)對(duì)策，提高住院患者對(duì)防跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，減少住院患者跌倒的發(fā)生?，F(xiàn)將具體做法及體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取單純隨機(jī)抽樣法收集2020 年11 月—2021 年2 月住院患者319 例，男179 例，女140 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；（2）意識(shí)清楚；（3）溝通無(wú)障礙且自愿參加本調(diào)查，并通過(guò)倫理審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷患者，合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙；（2）精神障礙等不合作的患者。有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 選用北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生李景設(shè)計(jì)的住院老年患者參與跌倒預(yù)防知信行量表[11]，問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.952，專(zhuān)家評(píng)定內(nèi)容效度為0.945，問(wèn)卷分為2 部分：（1）住院患者的個(gè)人一般資料調(diào)查表，包括患者的性別、年齡、居住情況、文化程度等8 個(gè)條目；（2）調(diào)查住院患者的知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)部分33 個(gè)條目[12]，其中知識(shí)和態(tài)度方面共20 個(gè)條目，總分80 分，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，1 ～4 分分別表示“不清楚”“非常清楚”“沒(méi)必要”和“非常必要”；預(yù)防跌倒行為量表共13 個(gè)條目，總分52 分，1 ～4 分分別表示“從來(lái)沒(méi)有”到“經(jīng)常”。

1.2.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，由患者本人獨(dú)立填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收，有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)解答。共發(fā)放問(wèn)卷319 份，回收有效問(wèn)卷319 份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)與行為得分的單因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者預(yù)防跌倒知識(shí)量表得分比較

表1 顯示女性住院患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.294，P＜0.05）；年齡在60 ～75 歲及75 歲以上的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.933，P＞0.05）；不同文化程度的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.071，P＜0.05）。有跌倒史的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況得分高于沒(méi)有跌倒史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.789，P＜0.05）。在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.020，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的藥物的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況得分高于未使用易引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.116，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同患者預(yù)防跌倒行為量表得分比較

表2 顯示女性住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況也相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.871，P＜0.05）；年齡在60 ～75 歲及75 歲以上的患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.600，P＞0.05）；不同文化程度患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.703，P＜0.05），文化程度高的患者預(yù)防跌倒的行為掌握情況得分高；有跌倒史的患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況優(yōu)于無(wú)跌倒史者，預(yù)防跌倒的行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.841，P＜0.05）；在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對(duì)跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.045，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的藥物的患者對(duì)跌倒的行為掌握情況比較得分高于未使用易引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.610，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 住院患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較

表1 表明女性住院患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.294，P＜0.05）。有研究[13]結(jié)果表明男性患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，防范跌倒意識(shí)不強(qiáng)，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒住院患者中女性所占比例高于男性，女性住院患者會(huì)重視跌倒相關(guān)知識(shí)的宣教，注意預(yù)防跌倒[14]。對(duì)老年男性住院患者，臨床護(hù)士應(yīng)該更加耐心、細(xì)心，用通俗易懂的語(yǔ)言和圖片等形式向患者做出防跌倒的健康教育，提高患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率。年齡在60 ～75歲及75 歲以上的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.933，P＞0.05）。表1 表明不同文化程度的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.071，P＜0.05），學(xué)歷越高，得分越高，文化程度高的患者對(duì)護(hù)士健康教育的內(nèi)容接受能力更強(qiáng)，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)住院患者不同的文化程度，提供適合患者的宣教內(nèi)容以及健康教育形式，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度低的患者及其照顧者的宣教，根據(jù)患者的接受程度及時(shí)做出反饋，調(diào)整健康教育的方式。同時(shí)，表1 也顯示有跌倒史的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況得分高于沒(méi)有跌倒史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.789，P＜0.05）。在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.020，P＜0.05）。有使用易引起跌倒的藥物的患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況得分高于未使用易引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.116，P＜0.05）。

表1 不同患者預(yù)防跌倒知識(shí)得分比較（分，±s）

表1 不同患者預(yù)防跌倒知識(shí)得分比較（分，±s）

項(xiàng)目 類(lèi)型 例數(shù) 預(yù)防跌倒知識(shí)量表得分 t/F 值 P 值性別 男 179 46.53±4.52 -2.294 0.022女140 47.71±4.61年齡（歲） 60 ～75 152 46.76±4.58 -0.933 0.351＞75 167 47.18±3.42文化程度 小學(xué)及以下 69 45.23±3.81 4.071 0.003初中 100 46.42±4.23高中或中專(zhuān) 75 46.51±3.65大專(zhuān) 65 47.72±4.56本科及以上 10 48.98±3.79跌倒史 有 66 47.82±3.53 2.789 0.006無(wú)253 46.12±4.61職業(yè) 農(nóng)民 159 46.32±2.71 7.020 0.001工人 92 46.65±3.13干部 68 47.92±3.29是否使用易引起跌倒的藥物 有 108 47.63±3.52 3.116 0.002無(wú)211 46.31±3.61平均得分 - - 46.97±4.57 - -

3.2 住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況比較

表2 顯示女性住院患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況也相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.871，P＜0.05）；年齡在60 ～75 歲及75 歲以上的患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.600，P＞0.05）；不同文化程度患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.703，P＜0.05），文化程度高的患者預(yù)防跌倒的行為掌握情況得分高。表2 結(jié)果顯示有跌倒史的患者對(duì)預(yù)防跌倒的行為掌握情況優(yōu)于無(wú)跌倒史者，預(yù)防跌倒的行為比較，（t=3.841，P＜0.05）。有研究[15]表明，有跌倒史的老年患者跌倒恐懼率高于無(wú)跌倒史的老年患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者是否有跌倒史，還應(yīng)給予心理指導(dǎo)，緩解患者對(duì)跌倒的恐懼，增強(qiáng)跌倒預(yù)防意識(shí)。在職業(yè)方面，不同職業(yè)的患者對(duì)跌倒的行為掌握情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.045，P＜0.05）。有使用引起跌倒的藥物的患者對(duì)跌倒的行為掌握情況比較得分高于未使用引起跌倒的藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.610，P＜0.05）。

表2 不同患者預(yù)防跌倒行為量表得分比較（分，±s）

表2 不同患者預(yù)防跌倒行為量表得分比較（分，±s）

項(xiàng)目 類(lèi)型 例數(shù) 預(yù)防跌倒行為量表得分（images/BZ_13_2164_2119_2196_2173.png±s） t/F 值 P 值性別 男 179 35.41±3.32 -2.871 0.004女140 36.52±3.56年齡（歲） 60 ～75 152 35.85±3.73 -0.600 0.549＞75 167 36.08±3.11文化程度 小學(xué)及以下 69 34.92±3.51 4.703 0.001初中 100 35.52±3.23高中或中專(zhuān) 75 36.38±3.34大專(zhuān) 65 36.98±3.08本科及以上 10 37.67±3.39跌倒史 有 66 36.79±2.65 3.841 0.000無(wú)253 35.16±3.17職業(yè) 農(nóng)民 159 35.33±2.57 5.045 0.007工人 92 35.82±3.13干部 68 36.74±3.94是否使用易引起跌倒的藥物 有 108 36.42±2.69 2.610 0.009無(wú)211 35.51±3.07平均得分 - - 35.97±3.44 - -

3.3 住院患者預(yù)防跌倒知識(shí)和預(yù)防跌倒的行為掌握情況分析與對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，住院患者預(yù)防跌倒知識(shí)和預(yù)防跌倒的行為得分分別為（46.97±4.57）分和（35.97±3.44）分處于中等水平，有待于進(jìn)一步提高。住院患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)士進(jìn)行防跌倒健康教育的重要性，對(duì)護(hù)士提供的防跌倒知識(shí)的宣教內(nèi)容知曉率和依從性均較低，對(duì)跌倒可能帶來(lái)的骨折、腦外傷、死亡等嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足[16]。住院患者對(duì)臨床護(hù)士提供的健康教育的內(nèi)容的掌握度和依從性有所不同，臨床護(hù)士需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，給予適合的宣教內(nèi)容和形式[17]。因此，護(hù)士在給住院患者提供防跌倒的健康教育時(shí)，應(yīng)有側(cè)重點(diǎn)地去進(jìn)行宣教，提高患者參與度和依從性。可定期組織住院患者開(kāi)展防跌倒的經(jīng)驗(yàn)分享交流座談會(huì)，將發(fā)生跌倒的典型案例分享給患者，包括跌倒發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)、跌倒的預(yù)后等內(nèi)容，從而提高住院患者對(duì)防跌倒健康教育的重視程度以及防跌倒措施的依從性。對(duì)于年齡較大的患者，因記憶減退，需要增加對(duì)患者和主要照顧者的防跌倒的健康教育的次數(shù)，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，進(jìn)行健康教育的形式可多樣化，包括討論、圖片、文本資料、視頻等形式，每次健康教育的內(nèi)容根據(jù)患者及其主要照顧者的掌握程度而定，提高患者對(duì)防跌倒健康教育的知曉率。對(duì)有使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)在發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)宣教，告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)以及服藥后防范措施，做好患者的用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的了解，減少因使用易跌倒藥物導(dǎo)致跌倒不良事件的發(fā)生。

綜上所述，本研究通過(guò)調(diào)查分析得出不同性別、不同文化程度、是否有跌倒史、不同職業(yè)以及是否有使用易引起跌倒的藥物的住院患者對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)和預(yù)防跌倒行為的掌握情況不同，提出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，改進(jìn)健康教育的方式、方法以及健康教育的內(nèi)容，有的放矢，從而提高住院患者對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平和預(yù)防跌倒的行為掌握水平，減少住院患者跌倒的發(fā)生，文章的研究結(jié)果為《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提供了借鑒內(nèi)容。